酸碱平衡失衡及血气分析解读

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/30,#,酸碱平衡失衡,及血气分析的解读,滨湖医院心胸脑外科,1,酸碱平衡及调节,2,酸碱失衡的分类及特点,学习要点：,酸碱平衡及调节,酸碱平衡判断常用指标,1,、,PH,：,7.357.45,，,7.45,碱,中毒,2,、,PaCO2,：,3545mmHg,45mmHg,提示呼吸性酸中毒，,35mmHg,提示呼吸性碱中毒,3,、,HCO3-,：包括标准碳酸氢盐（,SB,）和实际碳酸氢盐（,AB,），正常值,2227mmol/L,若,AB SB,，示呼吸性酸中毒,4,、,H2CO3,：正常值,1.2mmol/L,5,、,BE,：,3,，,3,示代谢性碱中毒，,3,示代谢性酸中毒,酸碱平衡的调节,血浆的缓冲系统,：,HCO3-/H2CO3,肺代偿,：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节,CO2,的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（,PH,）的稳定。,酸中毒：,CO2,的排出增多,碱中毒：,CO2,的排出减少,特点：,1030min,起反应，数小时达高峰,酸碱平衡的调节,肾代偿,：排出过多的,H+,和,HCO3-,来调节酸碱 酸中毒：,H+,排出增多 碱中毒：,HCO3-,排出增多 特点：代偿慢，,824h,起作用，,57d,达高峰,酸碱失衡的诊断标准,反映酸碱平衡的三大基本要素：,酸血症,PH7.45 u,代酸,:HCO3-24mmol/L,呼酸：,PaCO2 45mmHg,呼碱：,PaCO2 35mmHg,酸碱失衡的分类及特点,1,、代谢性酸中毒,体内酸性物质积聚或产生过多，或,HCO3-,丢失过多，是 最常见的一种酸碱失衡,酸血症,PH7.35,HCO3-24mmol/L,BE7.45,HCO3-24mmol/L,BE 3,（,1,）病因：,摄入过多碱性物质：长期服用碱性药物或大量输入库血致 抗凝剂入血后转化为,HCO3,致碱中毒,酸性胃液丢失过多：严重呕吐、长期胃肠减压,利尿剂的作用,低钾：,K+-Na+,交换减弱，,H+-Na+,交换增强，使,H+,排出增 多，血,H+,浓度下降，,PH,上升,（,2,）临床表现,轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖,呼吸浅慢,精神、神经症状,手足抽搐,低血钾,重者可有昏迷,（,3,）处理原则,注重处理原发病,纠正电解质紊乱,严重碱中毒者（,HCO34550mmol/l,，,PH7.65),，补 充,0.9%,氯化氨,50100ml,或精氨酸,1040g,（,4,）护理评估,控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取,密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录,24h,出入量,纠正碱中毒时注意补钾,纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙,3,、呼吸性酸中毒,指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内,CO2,，致使血液中的,PaCO2,增高，引起高碳酸血症,酸血症,PH45mmHg,（,1,）病因,肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留,呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、,镇静剂过量,神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力,呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛,肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸,（,2,）病理生理,H2CO3,与,Na2HPO4,结合，形成,NaHCO3,和,NaHPO4,，后 者从尿中排出，使,H2CO3,减少，,HCO3,增多,（,3,）临床表现,胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷,严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停,突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关,（,4,）处理原则,积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出,必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出,（,5,）护理评估,健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度,身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果,病情观察：观察并记录生命体征，注意,RR,和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析,改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼 吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰,防止意外发生,4,、呼吸性碱中毒,是由于肺泡通气过度，体内,CO2,排出过多，致使血液中 的,PaCO2,减少，引起低碳酸血症,酸血症,PH7.35,PaCO2 35mmHg,（,1,）病因,高热，呼吸加快,精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度,肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深,败血症引起脓毒症，使呼吸加快,水杨酸中毒，刺激呼吸中枢,（,2,）病理生理,PaCO2,减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中,H2CO3,代偿性的增高；但该代偿过程需时较长，可致机体 缺氧，因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌,H+,减 少，,HCO3,排出增多，尽量维持,PH,在正常范围内,（,3,）临床表现,呼吸急促,眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐,（,4,）处理原则,病因治疗,蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减 少二氧化碳的呼出，以提高,PaCO2,如用呼吸机可直接调慢,R,（,5,）护理评估,用呼吸机者可直接调慢,R,指导病人放慢,R,抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境,酸,碱失衡的分类及特点,碱失衡的分类及特点,分类,名称,代谢性参数,（,BE,，,HCO3-,）,呼吸性参数,（,PaCO2,）,PH,代酸,单纯性,代酸,代碱,代酸,代碱,下降,上升,代偿性上升,代偿性下降,代偿性下降,代偿性上升,上升,下降,下降,上升,下降,上升,混合性,代酸并呼酸 代酸并呼碱 代碱并呼酸 代碱并呼碱,下降,下降,上升,上升,上升,下降,上升,下降,下降,正常、上升或下降,正常、上升或下降,上升,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,+,代谢性碱中毒,谢谢！,