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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,摘 要,病史介绍,相关知识,护理诊断,护理措施,摘 要病史介绍,病 史 介 绍,患者,女,徐勤勤,2,4,岁 诊断：,左胫腓骨,骨折 入院于201,5,.,10,.,8,1,1,点10 T:36.,2,P:72 R:18 BP:1,20,/,80,患者因外伤致右下肢疼痛、活动受限,1小时,由我科。入院时神清、呼吸平稳，,左小腿肿胀，压痛，有骨擦音及畸形，活动受限。x线显示：左胫腓骨骨折。,10,月,15,日在,硬要联合下,行,左胫腓骨骨折,切开复位内固定术，术后予以消炎、止血、营养、消肿等对症处理。,病 史 介 绍 患者 女 徐勤勤,胫腓骨骨折,骨折病人的,护理,要点：,1.,抬高患肢,2.,密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。,3.,患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。,胫腓骨骨折骨折病人的护理要点：1.抬高患肢,胫 腓 骨 骨 折,胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。,胫 腓 骨 骨 折 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中,分为三型,一型：单纯性骨折,二型：粉碎性骨折,三型：开放性骨折,分为三型一型：单纯性骨折,临床表现,主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。体征中最明显的是畸形。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。局部肿胀非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。,临床表现 主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压,治 疗,胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。,治 疗 胫腓骨骨折的早期治疗有不同观,胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼,愈合期,(1),取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；,(2),经骨科处理后,3,4,天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；,(3)15,天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；,(4)45,天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；,(5),可在足底沿纵轴进行扣击，每日,2,次，每次,200,下。,胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼 愈合期(1,恢复期,(1),去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，,15,天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；,(2),做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；,(3)30,天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。,恢复期(1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主,护理诊断（,nursing diagnosis,）,1.,疼痛,(Pain),2.,焦虑（,Anxiety),3.,潜在并发症：骨筋膜室综合症（,psteofascial compartment syndrome,）,4.,有高危导管滑脱的危险,5.,排尿异常,(Altered Urinary Elimination),6.,便秘,(Constipation),7.,躯体移动障碍,(Impaired Physical Mobility),8.,潜在并发症：有感染的危险,9.,知识缺乏（,Knowledge Deficit,）,护理诊断（nursing diagnosis）1.疼痛(P,P,1,:,疼痛,与骨折有关,I,1,:,正确评估疼痛的性质,I,2,:,卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔,I,3,:,给予心理护理，安慰患者，分散注意力,I,4,:,遵医嘱应用止痛药,O,1,:6,月,13,日患者疼痛缓解,P1:疼痛与骨折有关I 1:正确评估疼痛的性质I,P,2,：,焦虑,与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关,I,1:,安慰患者，稳定情绪，给予心理护理,I,2:,积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序，精湛的技术取得并病人的信任,I,3:,给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心,O,2,:6,、,12,患者情绪稳定,P2：焦虑与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关,P,3,：,潜在并发症：骨筋膜室综合症,I,1:,观察患肢末梢血运情况,I,2:,监测生命体征,I,3:,遵医嘱予以甘露醇,250ml,和,50%GS40ml q6h,交替静滴和静推,I,4:,如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢,O,3:,6,月,17,日患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。,P3：潜在并发症：骨筋膜室综合症,P,4,有高危导管滑脱的可能,与锁骨下静脉置管有关,I,1:,导管固定要牢固,防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出。,I,2:,定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是否脱落。,I,3:,做好病人及家属的安全教育,I,4:,翻身时防止牵拉置管引起滑脱,O,4,:6,、,13,拔出锁骨下静脉置管,P4有高危导管滑脱的可能与锁骨下静脉置管有关,P,5:,排尿异常,与保留导尿有关,I,1:,妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞,I,2:,鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并记录,24,小时尿量,I,3:,每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作,O,5,：,6,、,18,遵医嘱拔出尿管,小便已自解。,P5:排尿异常 与保留导尿有关,P,6,：,便秘,与长期卧床有关,I,1,：,鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜,I,2,：,指导患者以肚脐为中心进行环形按摩，以刺激肠蠕动,I,3,：,必要时，遵医嘱使用通便药物,O,6,：,6,、,14,患者大便自解,P6：便秘与长期卧床有关,P,7,：,躯体移动障碍,与患肢疼痛、肢体固定有关,I,1,：,加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要,I,2,：,定期协助病人翻身,I,3,：,指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼,P7：躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关 I 1：加强,P,8,潜在并发症：有感染的危险,I,1:,保持床单位和衣服的清洁,I,2:,观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液,I,3,：,嘱患者加强营养，增强机体抵抗力,I,4:,遵医嘱给予抗生素等对症治疗,I,5:,观察患者的体温、血象的变化,O,8,:,患者至今未发生感染,P8潜在并发症：有感染的危险,P,9,知识缺乏,与缺乏有关疾病及手术方面的知识,I,1,介绍疾病的有关知识，说明治疗或手术方案取得病人的信任,I,2,做好术前术后有关知识的宣教，如指导床上大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等,I,3,教会患者做好患肢的功能锻炼,P9知识缺乏与缺乏有关疾病及手术方面的知识,谢 谢,!,谢 谢 !,
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