气管插管ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气管插管术,一,.,什么是气管插管,是指通过口腔或鼻腔把特制的气管导管插入气管内。,如把导管插入单侧主气管称支气管插管,二,.,气管插管前评估,主要是要估计插管的难度、以及气管导管对手术有无妨碍（全麻时）、插管路径和导管型号等等。,主要要检查哪些呢？,1.,头颈部活动度,正常的头颈部伸屈范围是,16590,度,如不足,80,度即可能造成插管困难,2.,口齿情况,张口度：正常可达,45cm,，如小于,2.5cm,（两横指）常造成喉镜置入困难,有无活动义齿，如有应取出，以防掉入气管内引起窒息,3.,鼻腔、咽喉情况,如经鼻腔插管时要询问鼻腔通畅情况以及有无鼻腔损伤、鼻出血、咽喉部手术史等,三、气管插管用具及准备,1.,气管导管,型号：通常以导管内直径（,mm,）为标号。成年男性多用,ID7.58.5,，女性多为,ID7.07.5,小儿导管型号：年龄,/4+44.5,，如,4,岁小孩的导管可以选,4/4+4=5,，即,ID5,号管,钢丝导管,2.,喉镜：是由喉镜柄和不同型号的后镜片,组成，是直视下气管插管的最主要工具,3.,其他插管用具,导管芯、牙垫、表麻喷雾器、固定胶带等等,四,.,经口明视插管,利用喉镜显示声门，在明视下将气管导管插入气管内，是最准确迅速和最普遍的插管方法,操作步骤：,1.,面罩通气：,一方面可以增加体内氧含量另一方面可排 除肺内氮气。,2.,头位：先将头部用软枕垫高,10cm,左右，然后使患者头后仰，寰枕关节极度后伸，使口轴线、咽轴线及喉轴线三线接近重叠,3.,置入喉镜：,左手执喉镜自患者右侧口角置入，轻轻将舌体挡向左侧，再沿舌背弧度将喉镜正中置入咽部，即可看到会厌，向上轻挑即可显露声门。,4.,导管插入气管：,显露声门后，右手执笔式握气管导管将其置入声门。然后推出喉镜并放入牙垫。一般气管导管插入深度为距离门齿男,23cm,，女,22cm,左右。然后将气囊充气。,动作要领：,1.,将喉镜从右侧口角置入，将舌体推向左侧,2.,喉镜挑会厌时，不能以上门齿为支点撬喉镜片，而是应该通过柄向上提喉镜片！,如何判断是否插入气管,1.,气管导管壁有白雾,2.,听诊：插管后接上简易呼吸囊或麻醉呼吸机，手捏皮囊听呼吸音，两侧应均有呼吸音且对称。,3.,接上呼末,CO,2,监测，监护仪上可以看到波形。,其中,2,、,3,两种方法最为可靠,五,.,气管插管并发症,1.,即时并发症：,如牙齿脱落、口腔粘膜损伤，舌损伤等等,心血管反应：如心动过速、高血压，少数患者也可发生心动过缓等,误入食道，因此前面所讲的判断是否在气管内的方法很重要，每次插管后都要判断确认！,2.,留置期间并发症：,气管导管梗阻：痰液、血液，导管折弯，管壁塌陷等等原因,导管脱出：主要原因是固定不牢、体位变动等等,误入单侧气道，一般多为误入右侧（与解剖有关系），是因为置入过深,呛咳动作。,支气管痉挛：可能是气管导管置入过深刺激隆突或胃酸返流等原因。,六,.,困难气道,各种原因造成的难以通过明视方法将气管导管顺利置入气管内的情况称之为困难气道,喉罩的使用,不需要喉镜暴露声门,优点：,.,与气管插管相比较，喉道刺激小，呼吸道 机械性梗阻少，病人更易于接受,.,插入和拔出时心血管系统反应较小,.,术后较小发生咽喉痛,.,无需使用咽喉及肌松剂便可置入,.,操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌,食道气道联合管,弯头喉镜,大会厌患者,或声门暴露,困难时可,使用,谢谢,