儿科心肺复苏课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科心肺复苏,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科心肺复苏,心肺复苏,儿科心肺复苏,心肺复苏儿科心肺复苏,心跳呼吸骤停（,cardiac and respiratory arrest,）,为儿科危重急症，表现为突然昏迷，呼吸停止，大动脉搏动消失或心音消失，血压测不出。,心肺复苏术（,cardiopulmonary resuscitation,，,CPR,）,是一种使已中断的循环呼吸功能得以恢复的急救复苏技术。,心肺脑复苏（,cardiopulmonary cerebral resuscitation,，,CPCR,）,概述,儿科心肺复苏,心跳呼吸骤停（cardiac and respiratory,小儿时期引起心跳呼吸骤停的原因很多，以呼吸停止继而心跳停止较为常见。,（一）,窒息和上呼吸道梗阻、肺部疾病,各种原因所致的窒息（如痰堵、异物）， 喉梗阻，重症肺炎、哮喘、新生儿肺透明膜病、新生儿胎粪吸入综合征等。,（二）,感染性疾病,中毒型菌痢及败血症等。,病因,儿科心肺复苏,小儿时期引起心跳呼吸骤停的原因很多，以呼吸停止继而心跳停止较,（三）,循环系统疾病,先天性心脏病缺氧发作、心肌疾病、严重心律失常、急性心包压塞及休克等。,（四）,神经系统疾病,颅内出血、脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、急性感染性多发性神经根炎及颅脑外伤，各种原因引起的脑水肿、脑疝及惊厥等。,病因,儿科心肺复苏,（三）循环系统疾病 病因儿科心肺复苏,（五）,水、电解质平衡紊乱,高血钾、低血钾、低钙性喉痉挛、严重脱水和酸中毒。,（六）,意外伤害,溺水、电击、严重创伤、药物、食物及有害气体中毒等。,（七）,过敏,各种药物（青霉素、链霉素等）、化学制剂、生物制品、食物,（八）,其他,婴儿猝死、心导管检查及麻醉意外等,。,病因,儿科心肺复苏,（五）水、电解质平衡紊乱 病因儿科心肺复苏,（一）缺氧后即刻引起损伤,严重缺氧、无氧糖酵解,乳酸,代谢性酸中毒,二氧化碳潴留,呼吸性酸中毒,血,pH,值下降,脑血管扩张。,无氧代谢产生的,ATP,较有氧氧化时明显减少,细胞水肿，加重心肌细胞损害，并导致脑水肿和颅内高压。,心动过缓和心律失常，并直接抑制心肌收缩力。,微循环障碍，加重组织缺氧和代谢性酸中毒,。,病理生理,儿科心肺复苏,病理生理儿科心肺复苏,心跳骤停后，细胞损伤的进程如何？主要取决于最低氧供的供给程度。,脑循环中断：,10,秒,-,脑氧储备耗尽,20-30,秒,-,脑电活动消失,4,分钟,-,脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止,5,分钟,-,脑内,ATP,枯竭，能量代谢完全停止,4-6,分钟,-,脑神经元发生不可逆的病理改变,6,小时,-,脑组织均匀性溶解,病理生理,儿科心肺复苏,心跳骤停后，细胞损伤的进程如何？主要取决于最低氧供的供给程度,（二）再灌注损伤,心脏复跳后早期脑血流量增多，使脑水肿和颅内压增高进一步加重，压迫脑血管床，降低脑灌注压。,当脑缺氧时细胞内钙离子浓度增高，使脑血管痉挛，管腔变细，脑血流量减少，后者加重脑缺氧缺血，即再灌注性脑损伤,。,病理生理,儿科心肺复苏,（二）再灌注损伤 病理生理儿科心肺复苏,心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少于正常时的,15%,，提供给组织的血供不应少于正常的,2530%,；若组织灌注量降至正常的,10%,以下，即为绢细血流，可引起再灌注损伤；对组织细胞有害无利，尤其对脑细胞危害最大。,儿科心肺复苏,心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少于正常时的15%，提供给,（三）后期损害,由于代谢及功能障碍、炎症因子参与而发生,SIRS,及,MODS。,神经细胞的凋亡、组织替代性修复也在后期进行。,病理生理,儿科心肺复苏,病理生理儿科心肺复苏,诊断依据,主要以临床症状及体征为主，其他检查为辅。必须及早诊断，以利于及时抢救。,（一）心跳呼吸相继停止，听诊为呼吸音和心音消失或心音微弱，心动过缓。,（二）颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。 （三）神志突然丧失，出现昏迷，抽搐。,这前,3,项为心跳骤停先兆，一旦发现，应立即处理,。,诊断,儿科心肺复苏,诊断依据主要以临床症状及体征为主，其他检查为辅。必须及早诊断,（四）瞳孔散大，面色苍白或发绀。,（五）心电图表现,1.呈等电位表现（心脏停搏）,2.严重心率失常（心动过缓、室性心动过速、心室纤颤、无脉性心动过速）,3.电机械分离（,Electromechanical Dissociation, EMD),：心脏有电活动而无有效收缩,心电图检查只作为参考依据，但对治疗有很大指导作用。,诊断,儿科心肺复苏,（四）瞳孔散大，面色苍白或发绀。诊断儿科心肺复苏,一、只要心搏呼吸骤停，必须立即进行复苏。,二、心脏停搏或呼吸停止任何一项出现也必须及时复苏。,三、任何有效带氧血流灌注不足或中断，即刻危及生命的心搏、呼吸异常，如严重心律紊乱、心率改变、心脏收缩无力、呼吸减慢均应立即复苏，以免造成骤停及严重缺氧损伤。,复苏指征,儿科心肺复苏,一、只要心搏呼吸骤停，必须立即进行复苏。复苏指征儿科心肺,产生与描述阶段,1936,年,-,动物模型的建立（,Negovsky,）,1956,年,-,电除颤（,Zoll,）,1958,年,-,口对口人工呼吸（,Safar,）,1960,年,-,胸外心脏按压（,Kouwenhoven,）,1966,年,-,定义了,CPR,（美国科学院）,心肺复苏历史回顾,儿科心肺复苏,产生与描述阶段心肺复苏历史回顾儿科心肺复苏,1974-,开始面向公众进行心肺复苏培训,1980-ACLS,指南第一次制定,（高级心脏生命支持）,1986-,儿童,BLS,、,ALS,指南制定,1992-,成立国际心肺复苏指南筹备委员会,2000-,第一次国际心肺复苏指南制定,2005-,第二次国际心肺复苏指南制定,心肺复苏历史回顾,儿科心肺复苏,1974-开始面向公众进行心肺复苏培训心肺复苏历史,1.,基本生命支持（,BLS）,A,开放气道,B,人工通气,C,人工循环,2.高级生命支持（,ALS）,D,药物治疗,E,心电监护,F,除颤治疗,3.后续生命支持（,PLS）,G,病情评估,H,脑复苏,I,加强护理,现场复苏、院内复苏、,ICU,监护治疗,复苏方法,儿科心肺复苏,1.基本生命支持（BLS）,能在任何场所进行，多为徒手操作，目的是立即建立有效的人工通气及循环，纠正缺氧，使重要脏器得到灌注,。,（一）基本生命支持（,basic life support,，,BLS,）,儿科心肺复苏,能在任何场所进行，多为徒手操作，目的是立即建立有效的人工通气,ABC,还是,CAB,适用于,1,岁,青春期,儿科心肺复苏,ABC 还是 CAB适用于,压额抬颈：越小的孩子抬颈角度越小,压额抬颏：无颈椎损伤，手不能压软处,抬拉颌法：疑有颈椎损伤者,对牙关禁闭者：使用螺旋开口器,立即吸净患儿口咽部分泌物或异物，使仰头（保持气道平直）、托下颌（纠正舌根后坠），婴幼儿痰堵或误吸可用口对口方法吸出。必要时及早气管插管，清理呼吸道。,1.,开放气道（,airway,，,A,）,儿科心肺复苏,压额抬颈：越小的孩子抬颈角度越小1.开放气道（airway，,打开气道的方式,儿科心肺复苏,打开气道的方式儿科心肺复苏,（,1,）口对口呼吸,：现场急救最常用,保持潮气量，控制压力，吸入气体氧浓度在,16%,18%,之间，可维持基本的供氧需要。,操作时一手托颈后，另一手在吹气时捏紧患儿鼻孔，如为幼婴，可用嘴完全覆盖患儿口鼻吹气，在间歇期放开，吸气时间约占周期的,1/3,，幅度能见到胸廓起伏。,呼吸频率儿童期为,18,20,次,/,分，婴幼儿为,30,40,次,/,分。,2.,人工通气（,breathing,，,B,）,儿科心肺复苏,（1）口对口呼吸：现场急救最常用2.人工通气（breathi,儿科心肺复苏,儿科心肺复苏,（,2,）应用复苏气囊进行人工呼吸,：复苏气囊构造简单，便于携带，适合于现场抢救,可应用,空气,复苏，也可吸入,高浓度氧或纯氧,，先进的气囊还附有压力控制,选择尺寸合适的气管导管与面罩，通过挤压复苏气囊进行,间歇正压呼吸,。,复苏时若未能建立高级人工气道,呼吸频率由按压,/,通气比决定。,2.,人工通气（,breathing,，,B,）,儿科心肺复苏,（2）应用复苏气囊进行人工呼吸：复苏气囊构造简单，便于携带，,儿科心肺复苏,儿科心肺复苏,（3）胸廓挤压式、展臂式,因潮气量不足多不应用，新生儿可用胸廓或腹腔挤压式,人工呼吸的要点,:,保证足够的通气量,人工呼吸方式的比较,:,气囊加压,口对口,胸廓挤压,张臂式,2.,人工通气（,breathing,，,B,）,儿科心肺复苏,（3）胸廓挤压式、展臂式因潮气量不足多不应用，新生儿可,（,1,）胸外心脏按压术,（,Extrathoracic cardiac,massage, ETCM),心泵（,Cardiac pump),作用,胸泵（,Chest pump),作用,电刺激、机械刺激,方法,：将患儿平卧于,硬板床,上,对年长儿采用手掌重叠置于患儿胸骨中、下部,1/3,交界处，向脊柱方向按压胸骨,对较小婴儿可双手环抱患儿胸部，双拇指置于胸骨上，其余手指并拢置于背部，相对按压,3.,人工循环（,circulation,，,C,）,儿科心肺复苏,（1）胸外心脏按压术（Extrathoracic cardi,儿科心肺复苏,儿科心肺复苏,1,岁之内 17岁 7岁以上,按压部位 乳头连线中点 胸骨中下1/3 胸骨中下1/3,下一横指下缘处 交界处 交界处,按压手法 双指法 单掌法 叠掌法,按压深度 1.52,cm 2.53.5cm 3.55cm,按压速度,100120 80100,6080,次/分,3.,人工循环（,circulation,，,C,）,儿科心肺复苏,按压时间与放松时间之比为,11,，放松时手掌不能离开胸壁。,除新生儿为,3:1,外,单人施救时,所有患儿按压,/,通气比均用,302,双人施救时为,152,。每次呼吸应, 1 s,。,按压的连续性,中断按压时间不得超过,10,秒。,持续、有效的胸外按压才能保证心肌和大脑有充足血供。,3.,人工循环（,circulation,，,C,）,儿科心肺复苏,按压时间与放松时间之比为11，放松时手掌不能离开胸壁。3.,儿科心肺复苏,儿科心肺复苏,心脏按压有效的标志为,:,扪及大动脉搏动；,扩大的瞳孔缩小、光反应恢复；,口唇、甲床颜色转红；,出现自主呼吸；,听到心音，心律失常转复为窦性心律；,肌张力恢复或有不自主运动。,胸内心脏按压术,:,当胸外按压,10,分钟无效时，应立即开胸行胸内心脏按压，但儿科较少采用。,3.,人工循环（,circulation,，,C,）,儿科心肺复苏,心脏按压有效的标志为:扪及大动脉搏动；扩大的瞳孔缩小、,多在急救室或病房进行，目的是促进循环和呼吸功能的恢复。,1.,继续改善呼吸功能,保持呼吸道通畅，吸氧，未能建立自主呼吸或功能不全者应气管插管人工通气。,（二）高级生命支持,（,advanced life support,，,ALS,）,儿科心肺复苏,多在急救室或病房进行，目的是促进循环和呼吸功能的恢复。（二）,人工通气指征,：,（,1）无自主呼吸,（2）呼吸功能不全或衰竭,（3）心功能不稳定有发生再次骤停可能,（4）昏迷或频繁抽搐,机械通气成人多应用定容式，婴幼儿多用定压式。开始吸入氧浓度应100%，,以后根据情况再行调节。,儿科心肺复苏,人工通气指征：儿科心肺复苏,2.,药物治疗（,drugs,，,D,）,于心脏按压,30,秒后无效时，立即给予药物治疗，但不能替代前者。,静脉给药,骨髓腔给药,气管内滴注给药,心内注射：尽量不用,给药时不应中断,CPR,（二）高级生命支持,（,advanced life support,，,ALS,）,儿科心肺复苏,2.药物治疗（drugs，D） 于心脏按压30秒后无效时，立,（,1,）肾上腺素,：首选药物。,兼有,和,受体兴奋作用，可兴奋窦房结，房室结，加速房室传导，增加心肌收缩力，还可使细小室颤变为粗大室颤，提高电除颤成功率。,静脉注射，气管内滴注或心内注射。,适应症,心搏停止时心脏复苏,通气及给氧而无效的心动过缓,非血容量不足引起的低血压,（二）高级生命支持,（,advanced life support,，,ALS,）,儿科心肺复苏,（1）肾上腺素：首选药物。（二）高级生命支持（advanc,常用剂量,：静脉或骨髓腔为,110000,肾上腺素溶液，每次,0.1ml/kg,（,0.01mg/kg,），,3,5,分钟重复一次。气管内给予,0.1mg/kg,，,心脏复跳后心动过缓、血压低、心肌收缩无力可用,0.1,1g/,（,kgmin,）维持静脉点滴。,缺点,：耗氧量增加,尿少,心率快,可发生组织坏死,儿科心肺复苏,常用剂量：静脉或骨髓腔为110000肾上腺素溶液，每次0.,（,2,）碳酸氢钠,：,心搏呼吸停止后的酸碱平衡改变,：,早期主要为呼吸性酸中毒，呼吸停止后每1分钟,PCO,2,上升36,mmHg,以后无氧代谢出现酸性产物堆积，成为混合性酸中毒，但无碱性物质丢失,碳酸氢钠的作用,：,纠正代谢性酸中毒，扩张血容量,儿科心肺复苏,（2）碳酸氢钠：儿科心肺复苏,应用原则,：必须建立有效通气后应用，剂量不可过大，要有血气监测,使用方法,：心搏暂停超过10分钟，或,pH7.20,，在,建立有效的通气后,可用碳酸氢钠。,首剂为1,mmol/Kg,，以后每10分钟重复使用半量。稀释成等渗液快速滴入，以后根据病情与血气、血生化检测结果酌情补充。,按公式计算,：,碳酸氢钠（,mmol）=,碱剩余,（-BE)X,体重(,KG)X0.3，,以计算值半量给予。,儿科心肺复苏,应用原则：必须建立有效通气后应用，剂量不可过大，要有血气,碳酸氢钠过量的危害,：,通气不良时加重呼吸性酸中毒,通气不良时使,CO,2,升高，形成高碳酸血症,抑制心肌收缩,碱中毒引起低血钾，,Hb,氧离曲线左移,高渗性溶液引起循环充血及肺水肿,高钠血症引起高渗性脑损伤,儿科心肺复苏,碳酸氢钠过量的危害：儿科心肺复苏,（,3,）阿托品,：可抑制迷走神经活动，适用于心脏复跳后心动过缓或房室传导阻滞。用量为每次,0.02,0.1mg/kg,，单次最小剂量为0.1,mg,，儿童最大量为0.5,mg,，青少年1,mg，,静脉注射、气管内滴注或心内注射，,5,分钟一次。,不作为首选药物,儿科心肺复苏,（3）阿托品：可抑制迷走神经活动，适用于心脏复跳后心动过缓或,（,4,）利多卡因：,适用于室性心动过速或心室纤颤、频发室性早搏，,初次剂量为,1mg/kg,静脉注射，,1,2,分钟内推注完毕。必要时,5,分钟后重复使用，直至心动过速停止，,20,分钟内总量不超过,5mg/kg,根据病情也可在首次剂量后继续以,20,50g/,（,kgmin,）持续静脉滴注。,溴苄胺,510,mg/Kg,，静脉缓注。,儿科心肺复苏,（4）利多卡因：儿科心肺复苏,（,5,） 三磷酸腺苷（,ATP）：,用于室上性心动过速，0.1,mg/Kg,，静脉快速推入，必要时10秒可加倍重复使用。,（,6,）异丙肾上腺素：,适用于对阿托品无效应的心动过缓，用量为每次,0.002mg/kg,，静脉注射或气管内滴注，也可以,0.1,1g/,（,kgmin,）维持静脉点滴。,（,7,）钙剂,：心跳恢复但心肌收缩无力、血压不升或肾上腺素无效时加用钙剂，用法为,10%,葡萄糖酸钙每次,1,2mg/kg,（最大量,2g,）稀释后缓慢静脉注射。,儿科心肺复苏,（5） 三磷酸腺苷（ATP）：用于室上性心动过速，0.1mg,3.,心电监测（,electracardiograph,，,E,）,复苏过程中应进行心电监护，以了解心电图类型及对治疗的反应，指导进一步治疗。,（二）高级生命支持,（,advanced life support,，,ALS,）,儿科心肺复苏,3.心电监测（electracardiograph，E）（,4.,除颤（,defibrillation,，,F,）,室颤或无脉性室性心动过速,首次用,2J/kg,，可依次增加至,4J/kg,和,6J/kg,。重复进行，3次无效者可进行静脉快速推入溴苄胺再以除颤，也可以静脉推入肾上腺素0.5,mg/Kg,再除颤。,除颤前应保证供氧，纠正酸中毒。,除颤后用利多卡因静脉滴注维持以防复发。,电转复,严重的室上性心动过速药物治疗无效者，可用同步电转复 ，所用能量为 0.5,J,/kg。,（二）高级生命支持,（,advanced life support,，,ALS,）,儿科心肺复苏,4.除颤（defibrillation，F） （二）高级生命,经上述处理后全面评估，转入加强护理病房（,Intensive Care Unit, I ),进行后续治疗。重点是脑复苏、心肺功能的进一步改善、内环境的稳定、多器官功能保护及预防和治疗多器官功能不全（,Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS),。,1.,病情评估（,Gauge,，,G,）,心肺复苏成功后，对患者所处状态、合并症、治疗前景评价，制定下一步治疗计划。,（三）后续生命支持（,prolonged life support,，,PLS,）,儿科心肺复苏,经上述处理后全面评估，转入加强护理病房,2,脑复苏（,humanmentation,，,H,）,在心肺复苏的病人中， 约,50%,死,于中枢神经系统损伤，,20,50%,生存,者有不同程度的脑损伤。,脑功能恢复情况决定存活者的生存质量，是复苏成功的关键。患儿复苏后出现昏迷、惊厥，提示出现脑水肿、缺氧，应给予以下处理：,（三）后续生命支持（,prolonged life support,，,PLS,）,儿科心肺复苏,2脑复苏（humanmentation，H）（三）后续生命,（,1,）减轻或消除脑低灌注状态，促进脑细胞氧及能量供应，维持正常血压。,最关键的措施是及时提供带氧血流，其次为预防和治疗脑损害。脑复苏应与心肺复苏同时进行。,儿科心肺复苏,（1）减轻或消除脑低灌注状态，促进脑细胞氧及能量供应，维持正,（,2,）治疗脑水肿,过度通气,：降低,PaCO,2,可使颅内血管收缩，降低颅内压，常降至,PaCO,2,到,2530mmHg,，目前对其利弊尚有争议,脱水剂,：,20%,甘露醇：,每次,0.5g,1.0,g /kg,在,20,30,分钟内静脉注射，,q46h,地塞米松：,0.5,1mg/kg,，,q6,8h,，作用尚有争议。 在短期内应用。,速尿：,1,mg/kg,，,q12h,交替使用，效果更好。,儿科心肺复苏,（2）治疗脑水肿儿科心肺复苏,（,3,）降低脑代谢率，减少脑耗氧量,人工冬眠,选择头部降温,：低温可增强脑组织对缺氧的耐受性。每减低1度可减低代谢率6.7%，降低颅内压5.5%。,缺点,增加血液粘稠度，降低心输出量。增加感染易感性。,方法,尽快应用头部物理降温方法，使头部温度降至32,34,度左右，并维持,12,24 h,。用药物加物理降温方法使肛温降至3435度。全身低温不仅有利于保护脑组织，而且也可保护其他器官。,巴比妥盐,可使脑氧代谢率降低，也有止惊作用，但应密切监护呼吸与循环。,儿科心肺复苏,（3）降低脑代谢率，减少脑耗氧量儿科心肺复苏,（,4,）促进脑功能恢复药物，可用能量合剂，胞二磷胆碱等。,（,5,）高压氧治疗，加速脑功能的恢复，应尽早进行。临床实践有较好的效果。,（,6,）应用钙通道阻滞剂尼莫地平或氟苯桂嗪以减轻再灌注性脑损伤。可以试用，但目前尚无明确的效果评定。,儿科心肺复苏,（4）促进脑功能恢复药物，可用能量合剂，胞二磷胆碱等,自主心跳恢复,可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。,瞳孔变化,散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。,脑功能,开始好转的迹象,意识好转,肌张力增加,自主呼吸恢复,吞咽动作出现,复苏有效指标,儿科心肺复苏,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，,长程生命支持：,加强护理、治疗各种合并症是能否长期存活的关键。,维持循环功能：,当心脏复跳后，必须,纠正低血压,以维持脑、心、肾等重要脏器的血流供应，应同时去除引起低血压的病因。如患儿因心肌收缩无力致心搏出量降低，应在纠正酸中毒的前提下，继续滴入,肾上腺素,，剂量同前。也可给予,多巴胺,2,20g/,（,kgmin,）或,多巴酚丁胺,2,20g/,（,kgmin,）静脉滴注，用升压药维持血压在正常范围而不出现末梢血管收缩现象为适宜。,（三）后续生命支持（,prolonged life support,，,PLS,）,儿科心肺复苏,长程生命支持：加强护理、治疗各种合并症是能否长期存活的关键。,维持呼吸功能,：应保持呼吸道通畅，可以通过气管插管吸出分泌物，必要时进行机械通气。防治肺部感染。,维持水、电解质平衡及酸碱平衡,监测肾功能,监测颅压,胃肠系统,（三）后续生命支持（,prolonged life support,，,PLS,）,儿科心肺复苏,维持呼吸功能：应保持呼吸道通畅，可以通过气管插管吸出分泌物，,1.,首要因素,是复苏开始的时间。, 一般说来骤停后46内开始复苏者成功率较高，存活质量也好。, 超过12 以上开始,CPR，,存活率明显减少，且多有严重的神经系统后遗症。,如果能在4,内开始,BLS，9,内开始,ALS,者存活率约为50%左右。在尽早开始,BLS,后应争取尽快进入,ALS,阶段，应用机械、药物促进复苏。,影响复苏的因素,儿科心肺复苏,1. 首要因素是复苏开始的时间。影响复苏的因素儿科心肺复苏,2.致死原因,3.年龄,4.复苏技术,5.设备,影响复苏的因素,儿科心肺复苏,影响复苏的因素儿科心肺复苏, 最好的结果为长期存活，没有或只有轻,微神经系统后遗症；, 能存活，但是有中度神经系统后遗症；, 不能出院，其中包括意识不能恢复（高,级中枢死亡呈植物人状态）；, 脑死亡（,Brain death),结局,儿科心肺复苏,结局儿科心肺复苏,各种反射,60仍未出现对光反应者预后极差,头一眼反射不恢复者预后不良,功能恢复,30 以内自主心搏呼吸恢复者预后较好,60 仍未恢复自主呼吸者存活机会极少,合并症,合并症多者预后不良,预后判断,儿科心肺复苏,各种反射预后判断儿科心肺复苏,复苏成功，转入下一阶段治疗。,复苏失败，其参考指标如下：,*,心脏死亡,经,30,分钟,BLS,和,ALS-CPR,抢救,，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。,*,脑死亡,目前尚无明确的,“,脑死亡,”,诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。,终止复苏指标,儿科心肺复苏,复苏成功，转入下一阶段治疗。终止复苏指标儿科心肺复苏,定义：,脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。,先决条件：,昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。,临床诊断：,深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性）。以上必须全部具备。,中国卫生部脑死亡法起草小组脑死亡诊断标准（成人）,儿科心肺复苏,定义：脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。中,确认试验：,脑电图平直；,经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形；,体感诱发电位,P14,以上波形消失。,此三项中必须有一项阳性。,脑死亡观察时间,：,首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认脑死亡。,儿科心肺复苏,确认试验：儿科心肺复苏,低体温、低循环,高血糖,尿崩症,低碳酸血症,脑死亡的代谢特点,儿科心肺复苏,低体温、低循环脑死亡的代谢特点儿科心肺复苏,1.无意识,2.无自主运动,3.无自主呼吸,4.无反射,5.无脑干功能,6.,EEG,为等电位,7.24小时复查无改变,除外镇静药作用、低温、休克,脑死亡诊断标准,儿科心肺复苏,脑死亡诊断标准儿科心肺复苏,国内外对,CPR、CPCR,、,脑死亡的不同认识,CPR,抢救时机问题,CPCR,生存质量问题,脑死亡 放弃治疗问题,儿科心肺复苏,国内外对CPR、CPCR、脑死亡的不同认识儿科心肺复苏,谢谢,儿科心肺复苏,谢谢儿科心肺复苏,