主动脉夹层患者麻醉管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,主动脉夹层麻醉管理分享,麻醉科 薛立超,主动脉夹层麻醉管理分享,手术例数,手术例数,预后,中华医学杂志2012年11月第92卷42期,预后中华医学杂志2012年11月第92卷42期,并发症,脑梗塞,3,例，,2,例自动离院,呼吸衰竭,11,例，,5,例死亡,急性肾衰,9,例,电解质紊乱,8,例,房颤,4,例,并发症脑梗塞 3例，2例自动离院,术前准备,麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪,药物,术前准备麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪,监测,ASA,标准监测 呼末二氧化碳,动脉、静脉置管测压,体温,尿量,心排量监测仪,脑氧饱和度,监测ASA标准监测 呼末二氧化碳,麻醉诱导,原则：分次、缓慢、逐步，,以血流动力学稳定为目标。,插管：轻柔、快速、准确,测基础血气和,ACT,值,麻醉诱导原则：分次、缓慢、逐步，,手术开始,适时,加深麻醉,劈胸骨：深麻醉、停呼吸,手术开始适时加深麻醉,CPB,前,LAMPS,L,ab,实验室检查 血气、,ACT,A,nesthesia,麻醉 麻醉药、输液,M,onitor,监测 动静脉压、温度,P,atient/Pump,病人,/,泵 头面部、瞳孔,S,upport,循环支持,CPB前LAMPSLab 实验室检查,转机,LAMPS,L,ab,实验室检查,ACT,、血气,A,nesthesia,麻醉 通气、麻醉药,M,onitor,监测,ECG,、压力、温度、尿量,P,atient/Pump,病人,/,泵 观察、复跳,S,upport,循环支持 血管活性药,转机LAMPSLab 实验室检查 A,脱机准备,温度：,35,循环：心率、心律、压力,呼吸：膨肺、纯氧,容量及血制品,内环境：,HCT,、,k,+,、,Ga,2+,脱机准备温度：35,顺利停机,确认：氧合良好、血气正常、复温满意,逐步减少静脉回流,降低主动脉灌流量,停机,顺利停机确认：氧合良好、血气正常、复温满意,鱼精蛋白反应,钙剂,甲强龙,稳定循环,泵入鱼精蛋白,鱼精蛋白反应钙剂,转运及交接,血流动力学稳定,电解质、酸碱平衡,清晰、完整,转运及交接血流动力学稳定,脑保护策略,低温（冰帽）,低流量脑灌注,C0,2,术野,头低位排气,防止复温期间脑组织高热,甲基强的松龙,脑保护策略低温（冰帽）,血液保护,减少血液丢失,血液回收,凝血功能监测,血液保护减少血液丢失,优点及努力方向,血液保护（血液回收）,心排量监测,血栓弹力图,TEE,优点及努力方向血液保护（血液回收）,紧密协作，共同努力,紧密协作，共同努力,感谢聆听，,欢迎指正！,主动脉夹层患者麻醉管理课件,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,