临终护理医学知识专题讲座培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临终护理医学知识专题讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临终护理医学知识专题讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临终护理医学知识专题讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临终护理医学知识专题讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临终护理医学知识专题讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临终护理医学知识专题讲座,*,临终护理医学知识专题讲座,临终护理医学知识专题讲座,各扇门都可以被关闭，只有死亡之门例外。,意大利谚语,Every door may be shut but deaths,door.,Italian Proverb,2,临终护理医学知识专题讲座,各扇门都可以被关闭，只有死亡之门例外。2临终护理医学知识专题,人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。,莎士比亚,3,临终护理医学知识专题讲座,人在临终的时候总比他们以往要,学习目标,1,掌握濒死、死亡、临终关怀的概念,2,熟悉脑死亡的标准及死亡过程的分期,3,理解临终关怀的原则,4,掌握临终患者的生理变化与护理,5,掌握临终患者的心理变化与护理,4,临终护理医学知识专题讲座,学习目标1掌握濒死、死亡、临终关怀的概念4临终护理医学知识,第一节 临 终 关怀,5,临终护理医学知识专题讲座,第一节 临 终 关怀5临终护理医学知识专题讲座,概 述,一、临终（,dying,）,是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至患者临床死亡的时间为临终。,6,临终护理医学知识专题讲座,概 述一、临终（dying）6临终护理医学,临终病人的界定,临终病人的范围：,凡诊断明确，治愈无望，估计生命期约,36,个月的疾病晚期患者。,恶性肿瘤晚期者、中风偏瘫并发危及生命疾病患者、衰老并伴有多种慢性病，全身情况衰竭者、严重心肺疾病失代偿期病情危重者、多脏器衰竭病情危重者、其他处于濒死状态者。,7,临终护理医学知识专题讲座,临终病人的界定7临终护理医学知识专题讲座,临 终 关 怀,(hospice care),临终关怀是向临终,病人,及其,家属,提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。,8,临终护理医学知识专题讲座,临 终 关 怀 (hospice care,临终关怀,兴起与发展,国外临终关怀的兴起与发展：,中世纪西欧的 修道院和济贫院,现代临终关怀于,20,世纪,60,年代，英国桑德斯博士（,D.C.Saunders,）创办世界上第一所临终关怀医院。,美国、法国、日本、加拿大、 荷兰、瑞典、挪威等国家相继 开展临终关怀服务。,9,临终护理医学知识专题讲座,临终关怀兴起与发展国外临终关怀的兴起与发展：9临,1974,年，美国首家临终关怀医院建立。,1982,年，纳入医疗保险计划。,90%,以上的临终关怀照料是在病人的家中提供的，代替了高额费用的机构照料。,临终关怀在美国,10,临终护理医学知识专题讲座,1974年，美国首家临终关怀医院建立。临终关怀在,临终关怀专业队伍：,注册护士、内科医生、社会工作者和牧师、法律顾问组成的跨学科队伍。需要时，药剂师、运动治疗，语言治疗和培训过的志愿者参与。,服务时间：,病人和其家属接受一天,24,小时、一周,7,天的服务。病人去世后，亲属和朋友可以接受周年服务。,临终关怀在美国,11,临终护理医学知识专题讲座,临终关怀在美国11临终护理医学知识专题讲座,我国古代的临终关怀,中国远在,汉朝,时就有,临时性贫病庇护所,。南齐国竟陵王肖子良时，水灾起：,“,于贫病不能立者，在第被北收养，给钱给药。,”,据史料记载，中国两千年前就出现了专门的养老所，到,唐朝,基本形成了较完整的,养老制度,，佛教寺院负责具体的管理工作，这种寺院在唐玄宗开元出年就已经开始出现了。,到了,宋朝,，北宋政府也设立了,福田院,，与唐朝不同的是，这种福田院脱离了与佛教寺院的联系。,12,临终护理医学知识专题讲座,我国古代的临终关怀中国远在汉朝时就有临时性贫病庇护所。南齐国,我国古代的临终关怀,到,元代,还出现了,“,惠老慈济堂,”,购买田产、收取地租以供堂内老人的现象。,明初,就诏令各府设置,济院,，规定没有依靠的鳏寡孤独，每年给米六石，（一石相当于,120,斤）。,到了,清代,，康熙首先在北京设立,普济堂,，并要求地方政府彷效。普济堂收老年贫民，视其经济状况而决定供养人数和生活水平。在这些机构里得到照顾的老人，大多在死后，也能得到宗教仪式的殡葬服务。这些机构就是临终关怀医院的雏形。,13,临终护理医学知识专题讲座,我国古代的临终关怀到元代还出现了“惠老慈济堂”购买田产、收取,临终关怀在我国,1988,年天津医学院创办临终关怀研究中心,同年,10,月上海建立第一家临终关怀医院,南汇退休职工护理院,1992,年北京松堂关怀院成立,各地陆续开办临终关怀病区,广州友好医院临终关怀服务（,1998,年）,华侨医院宁养院为晚期癌症提供镇痛服务,2006,年,4,月我国成立了中国生命关怀协会,14,临终护理医学知识专题讲座,临终关怀在我国 1988年天津医学院创办临,15,临终护理医学知识专题讲座,15临终护理医学知识专题讲座,李松堂于,60,年代，在农村任赤脚医生，照护了一位被打成右派下放到农村，患癌症晚期的老教授。在他临死的前一天，对李先生说：,“,我不知道世界上有没有天堂、地狱，如果有的话我死后会到哪儿呢,？现在我连人的称号都没有，我是,牛,、,鬼,、,蛇,、,神,、,.,老人非常悲哀。李先生答应去为他讨回人的称号。但在当时这是不可能的。第二天李先生骗了他，说领导同意给他平反。听到这一消息，老教授象个孩子一样，给李先生讲了许多美好的故事，,13,个小时后他微笑着离开了这个人世。老人临死前那幸福的眼神深深的触动了李先生的灵魂，他决心将来一定要创办一所为老人提供帮助的场所。,16,临终护理医学知识专题讲座,李松堂于60年代，在农村任赤脚医生，照护了一位被打成右派下放,松堂医院,1987,年开始筹备的临终关怀医院，作为全国首家临终关怀医院,90,年代初正式对社会接受临终病人。医院从成立的第一天起，就实施了治疗医生与临终心理医生相结合的治疗方案，护士护理与,24,小时生活护理相结合的全方位护理方案，减轻临终者的肉体的痛苦和精神上的,分忧，提高了他们的生存质量，尽可能不让任何一位临终着带着遗憾离去。这是松堂关怀医院的服务宗旨。,17,临终护理医学知识专题讲座,松堂医院1987年开始筹备的临终关怀医院，作为全国首家临终关,二、临终关怀的组织形式,临终关怀专门机构,综合性医院,临终关怀病房,居家照料,18,临终护理医学知识专题讲座,二、临终关怀的组织形式临终关怀专门机构 综合性医院居家照料1,满足临终病人及家属的需求,临终病人的全面照护,临终病人家属的心理支持,死亡教育,三、临终关怀的内容,19,临终护理医学知识专题讲座,满足临终病人及家属的需求三、临终关怀的内容19临终护理医学知,四、临终关怀的基本原则,1,、以照料为主,2,、尊重临终患者的尊严和权利,3,、提高生命质量,4,、注重家属心理支持,20,临终护理医学知识专题讲座,四、临终关怀的基本原则1、以照料为主20临终护理医学知识专,五、濒死与死亡,死亡（,death,）,是生命活动不可逆的终止。,生命的永息，生存的缺失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。,濒死（,dying,）,生命活动的最后阶段,21,临终护理医学知识专题讲座,五、濒死与死亡死亡（death）濒死（dying）21临,心肺死亡标准：,1.,呼吸停止,2.,心跳停止,3.,瞳孔散大,各种反射消失,脑死亡,(brain death),:,是指包括脑干在内的全脑功能不,可逆转的丧失。,22,临终护理医学知识专题讲座,心肺死亡标准：脑死亡(brain deat,脑死亡标准,(哈佛大学1968年）,：,不可逆的深度昏迷，各种内外刺激均无反应,自发呼吸停止,脑干反射消失,脑电波平直,24,小时无改变,23,临终护理医学知识专题讲座,脑死亡标准(哈佛大学1968年）：23临终护理,六、死亡过程的分期,(,一,),濒死期,（,agonal stage,）,机体各系统的功能发生严重障碍，为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。,24,临终护理医学知识专题讲座,六、死亡过程的分期(一)濒死期 （agonal,(,二,),临床死亡期,（,clinical death stage,）,中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。,表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，,但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。及时采取积极有效的急救措施仍有复苏的可能。,六、死亡过程的分期,25,临终护理医学知识专题讲座,(二)临床死亡期（clinical death,（三）生物学死亡期,（,biological death stage,）,整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化。,尸冷,尸斑,死亡后,2-4,小时出现,尸僵,一般在死后,1-3,小时开始出现,尸体腐败,一般死后,24,小时,出现,六、死亡过程的分期,26,临终护理医学知识专题讲座,（三）生物学死亡期（biological dea,第二节,临终病人和家属的护理,27,临终护理医学知识专题讲座,第二节 27临终护理医学知识专题讲座,一、临 终 病 人,的 生 理 变 化 和 护 理,28,临终护理医学知识专题讲座,一、临 终 病 人 28临终护理医学知识专题讲座,（一）生理变化,循环功能减退,呼吸功能减退,胃肠道蠕动逐渐减弱,肌张力丧失,感知觉、意识改变 ：,听觉最后消失,疼痛,29,临终护理医学知识专题讲座,（一）生理变化29临终护理医学知识专题讲座,（二）护理措施,有效地控制疼痛,促进患者舒适,观察病情,30,临终护理医学知识专题讲座,（二）护理措施 有效地控制疼痛促进患者舒适观察病情30临终,促进患者舒适,改善呼吸功能,(1),保持室内空气新鲜，定时通风换气。,(2),神志清醒者，采用半卧位；昏迷者，采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。,(3),必要时使用吸引器吸出痰液，保持呼吸道通畅。,(4),视呼吸困难程度给予吸氧。,31,临终护理医学知识专题讲座,促进患者舒适改善呼吸功能 (1)保持室内空气新鲜，定时,促进患者舒适,改善血液循环,(1),观察体温、,脉搏,、呼吸、血压、皮肤色泽和温度。,(2),病人四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。,32,临终护理医学知识专题讲座,促进患者舒适改善血液循环 (1)观察体温、脉搏、呼吸、,增进食欲、加强营养,鼓励病人进食,(2),注意食物的色、香、味，少量多餐，,(3),给予流质或半流质饮食，必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养,(TPN),，保证病人营养供给。,(4),加强监测，观察病人电解质指标及营养状况。,促进患者舒适,33,临终护理医学知识专题讲座,增进食欲、加强营养促进患者舒适33临终护理医学知识专题讲座,(1),维持良好的体位,(2),加强皮肤护理，以防压疮产生,(3),重视口腔护理,(4),创造舒适环境,促进患者舒适,生活护理,34,临终护理医学知识专题讲座,促进患者舒适生活护理34临终护理医学知识专题讲座,促进患者舒适,减轻感知觉改变的影响,(1),提供合适的环境。,(2),眼部护理。,(3),采用触摸病人的非语言交流方式，配合柔软温和的语调，陪伴临终者，使其感到并不孤独。避免在病人周围窃窃私语。,35,临终护理医学知识专题讲座,促进患者舒适 (1)提供合适的环境。35临终护理医学知识,观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间,疼痛的评估原则,（,1,）注意个体差异,（,2,）相信病人主观叙述,（,3,）疼痛测量仅供参考,36,临终护理医学知识专题讲座,观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间36临终护理医学知识,癌症疼痛的分级,分级 疼痛程度 能否忍受 睡眠 止痛药,0,无,1,轻度 可以 不干扰 非麻醉类,2,中度 不能 受干扰 弱麻醉类,3,重度 剧烈 严重干扰 强麻醉类,37,临终护理医学知识专题讲座,癌症疼痛的分级37临终护理医学知识专题讲座,选择有效的止痛方法,疼痛药物治疗的基本原则,（,1,）根据个体差异，确定药物使用的剂量,（,2,）最好用口服,（,3,）采用疼痛药物治疗的,“三阶梯”,方法,（,4,）按时给药，而不是必要时给药,38,临终护理医学知识专题讲座,38临终护理医学知识专题讲座,疼痛药物治疗的三阶梯疗法,轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,一阶梯治疗,二阶梯治疗,三阶梯治疗,非麻醉类 弱麻醉类 强麻醉类,辅助药 非麻醉类 非麻醉类,辅助药 辅助药,WHO,癌痛三阶梯治疗示意图,39,临终护理医学知识专题讲座,疼痛药物治疗的三阶梯疗法WHO癌痛三阶梯治疗示意图39临,疼痛治疗的三阶梯疗法药物,第一阶梯,:,阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬,芬必得,第二阶梯：可待因、曲马多、强痛定、,氨酚 待因,第三阶梯：吗啡、度冷丁,40,临终护理医学知识专题讲座,疼痛治疗的三阶梯疗法药物40临终护理医学知识专题讲座,临终病人癌痛控制的其他方法,（,1,）放疗,（,2,）化疗,（,3,）硬脑外腔连续给药,（,4,）神经毁损疗法,（,5,）病人自控镇痛（,PCA,）,（,6,）音乐疗法,（,7,）心理疗法,41,临终护理医学知识专题讲座,临终病人癌痛控制的其他方法41临终护理医学知识专题讲座,二、临 终 病 人,的 心 理 变 化 和 护 理,42,临终护理医学知识专题讲座,二、临 终 病 人 42临终护理医学知识专题讲座,库勒,.,罗斯,（,Dr.Elisabeth Kubler-Ross,）,临终心理发展,5,个阶段,（,1,）否认阶段（,denial,）,（,2,）愤怒阶段（,anger,）,（,3,）协议阶段（,bargaining,）,（,4,）抑郁阶段（,depression,）,（,5,）接纳阶段（,acceptance,）,43,临终护理医学知识专题讲座,库勒.罗斯（Dr.Elisabeth Kubler-,（一）否认期,（,denial,）,拒绝接受,四处求医,听病人诉说,不破坏防卫机制,弄清家庭态度及病人对病情的自知,No! No!,不可能是我！你们弄错了！,44,临终护理医学知识专题讲座,No! No!不可能是我！你们弄错了！44临终护理医学知,（二）愤怒期,（,anger,）,激怒,发泄情绪,把病人的愤怒和怨恨看成是有益的,不要把病人的不友好个人化，体谅病人,不要指责病人，尽量多陪伴,为什么是我,!,45,临终护理医学知识专题讲座,为什么是我!45临终护理医学知识专题讲座,（三）协议期,（,bargaining,）,配合治疗、抱有希望,给予关心,满足患者要求,鼓励患者倾诉,给予指导,医生啊,你能妙手回春吗,46,临终护理医学知识专题讲座,医生啊,你能妙手回春吗46临终护理医学知识专题讲座,(,四,),忧郁期,（,depression,）,悲伤、情绪低落、沉默、哭泣,允许以不同方式宣泄情绪,安排家属陪伴，给予精神支持,作好生活照料,预防自杀,47,临终护理医学知识专题讲座,(四)忧郁期（depression）允许以不同方式宣泄,（五）接受期,（,acceptance,）,平静、睡眠时间增加，情感减退,处理后事,给予安静、舒适、单独的环境,加强生活护理,48,临终护理医学知识专题讲座,（五）接受期平静、睡眠时间增加，情感减退48临终护理医,某女性患者，得知自己患宫颈癌以后，反应强烈，表示“不可能，不会是我！一定搞错了！这不是真的！”，并四处求医，拒绝接受事实。,患者女性，,45,岁，宫颈癌末期，常自言自语“这不公平，为什么是我？！”。这种心理反应的出现，提示该患者处于,何小姐为癌症晚期患者，住院期间常说：“我还有心愿未了，希望老天能再给我一年时间完成我的心愿，我会多做善事的”。,患者女性，,80,岁，肝癌晚期，肝区疼痛剧烈、腹水，患者感到痛苦、悲哀，欲轻生。,49,临终护理医学知识专题讲座,某女性患者，得知自己患宫颈癌以后，反应强烈，表示“不可能，不,患者男，,62,岁。吞咽困难一个月余，经检,查后确诊食管癌并肝转移。患者哭泣、烦躁。,目前该患者的心理反应是,A.,否认期,B.,愤怒期,C.,协议期,D.,抑郁期,E.,接受期,50,临终护理医学知识专题讲座,患者男，62岁。吞咽困难一个月余，经检50临终护理医学知识专,评估,临终病人家属的压力,1,个人需求的推迟或放弃,2,家庭中角色与职务的调整与再适应,3,压力增加，社会性互动减少,患者家属的护理,51,临终护理医学知识专题讲座,评估患者家属的护理51临终护理医学知识专题讲座,患者家属的护理,护理措施,满足病人家属照顾病人的需要（七大需要,),：,(1),了解病人病情、照顾等相关问题的发展。,(2),了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。,(3),参与病人的日常照顾。,(4),知道病人受到临终关怀医疗小组良好照顾。,(5),被关怀与支持。,(6),了解病人死亡后相关事宜,(,处理后事,),。,(7),了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等,52,临终护理医学知识专题讲座,患者家属的护理52临终护理医学知识专题讲座,患者家属的护理,鼓励家属表达感情,指导家属对病人的生活照料,协助维持家庭的完整性,满足家属本身的生理需求,53,临终护理医学知识专题讲座,患者家属的护理鼓励家属表达感情53临终护理医学知,第三节 死亡后的护理,去者能善终，,留者能善留。,54,临终护理医学知识专题讲座,第三节 死亡后的护理去者能善终，54临终护理医学知识,一、尸体料理,(postmortem care),【,目的,】,维持良好的外观，易于辨认,安慰家属，减轻哀痛,【,评估,】,患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间,尸体清洁程度、伤口、引流管等,死者家属的情绪,55,临终护理医学知识专题讲座,一、尸体料理(postmortem care)【目的】55临,【,计划,】,1.,用物准备：,3,张尸体识别卡,2.,环境准备,3.,工作人员,56,临终护理医学知识专题讲座,【计划】56临终护理医学知识专题讲座,姓名：,住院号：,年龄：,性别：,病室：,床号：,籍贯：,诊断：,_,住址：,_,死亡时间：,年,月,日,时,分,护士签名,:,医院,尸体鉴别卡,57,临终护理医学知识专题讲座,姓名： 住院号： 年龄： 性别,临终护理医学知识专题讲座培训课件,【,实施,】,操作步骤及要点,(1),备物填卡,(6),包裹尸体,(2),劝慰家属,(7),送太平间,(3),撤去治疗用物,(8),处理医疗文件,(4),安置体位,(9),整理遗物,(5),清洁尸体,(10),处理病床单位,59,临终护理医学知识专题讲座,【实施】操作步骤及要点59临终护理医学知识专题讲座,穿尸袍、别尸体鉴别卡,60,临终护理医学知识专题讲座,穿尸袍、别尸体鉴别卡60临终护理医学知识专题讲座,尸体包裹法,61,临终护理医学知识专题讲座,尸体包裹法61临终护理医学知识专题讲座,尸体包裹法,62,临终护理医学知识专题讲座,尸体包裹法62临终护理医学知识专题讲座,注意事项：,患者死亡后应尽快通知家属来院探视遗体，稳定家属情绪，尽快进行尸体料理，,以防僵硬,造成操作困难。,病人经抢救无效，,由医生证明，确已死亡,，方可进行尸体护理。,尸体卡,别放要正确，便于识别,患有传染病的死者，其尸体应严格按隔离消毒常规进行护理，防止传染病的传播,63,临终护理医学知识专题讲座,注意事项：63临终护理医学知识专题讲座,二、整理医疗文件和遗物,填写死亡通知单；,整理病例，停止医嘱，体温单上注明死亡时间；,清理病人遗物时，若家属不在，应由两人清点后，列出清单交护士长保管。,64,临终护理医学知识专题讲座,二、整理医疗文件和遗物填写死亡通知单；64临终护理医学知识专,三、丧亲者的护理,(,一,),丧亲者的心理反应,根据安格乐,(Eepl),理论、可分六个阶段,1,震惊与不相信,2,觉察,3,恢复常态期,4,释怀,5.,理想化,6.,恢复阶段,65,临终护理医学知识专题讲座,三、丧亲者的护理(一)丧亲者的心理反应65临终护理医学知识专,三、丧亲者的护理,（二,),影响丧亲者调适的因索,1,对死者的依赖程度,2,病程的长短,3,死者的年龄与家人的年龄,4,其它支持系统,5,失去亲人后的生活改变,66,临终护理医学知识专题讲座,三、丧亲者的护理 66临终护理医学知识专题讲座,l,做好尸体护理,;,2,鼓励家属宣泄感情,;,3,心理疏导，精神支持,;,4,尽力提供指导,;,5,丧亲者随访,.,（三）丧亲者的护理,67,临终护理医学知识专题讲座,l做好尸体护理;（三）丧亲者的护理67临终护理,影响护士实施临终关怀的因素,爱心,对死亡的态度,技巧,68,临终护理医学知识专题讲座,影响护士实施临终关怀的因素68临终护理医学知识专题讲座,生如春花之灿烂，,死如秋叶之静美。,泰戈尔,69,临终护理医学知识专题讲座,69临终护理医学知识专题讲座,人虽然是哭著来到世界的，,但愿我们都能笑著离开,70,临终护理医学知识专题讲座,人虽然是哭著来到世界的，70临终护理医学知识专题讲座,人都是会死的,让世界多一点爱给有需要的人吧,!,友好医院临终关怀科护士,71,临终护理医学知识专题讲座,人都是会死的,让世界多一点爱给有需要的人吧!,思考题,在我国要全面开展临终关怀服务，需具备那些条件？,死亡教育应如何开展，内容与方法？,如何跟病人谈论死亡？,72,临终护理医学知识专题讲座,思考题在我国要全面开展临终关怀服务，需具备那些条件？72临终,