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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症护理查房,1,腰椎间盘突出症护理查房1,病例汇报,307,床 何观凤 女,63,岁 主管医生 刘华 责任护士,李艳凤,诊断:腰椎间盘突出症,患者以“右下肢麻木、胀痛五年余”为主诉于,2012,年,10,月,22,日由门诊入院。入院查体:,L3S1,处轻度压痛、腰椎活,动受限,右下肢小腿后外侧及足底皮肤感觉减退,右足拇趾,背伸肌力减退。,CT,结果示:腰,3/4,、,4/5,椎间盘膨出,腰椎退,行性变。既往高血压、冠心病病史十八年,口服降压药及抗,血小板凝集药物对症治疗。,2,病例汇报 307床 何观凤 女 63岁 主管医生 刘,病例汇报,患者于,10,月,31,日上午,8,时,30,分在全麻下行“椎间盘髓核,摘除术”于中午,11,时,30,分术毕安返病房。给予二级护理、禁,食水,持续吸氧,2,升,/,分,心电监护,腰背部伤口敷料整洁,,伤口引流管固定好,留置尿管通畅。应用抗炎、脱水、活血,化瘀药物对症治疗,现患者病情稳定。,3,病例汇报 患者于10月31日上午8时30分在全麻下行“,病例汇报,阳性检查结果:,6/11,尿糖,3,9/11,空腹血糖,10.2,10/11 C-,反应蛋白,40.65,糖化血红蛋白,7.9,糖耐量实验 餐后,1h 23.37,餐后,2h 20.97,餐后,3h 16.51,4,病例汇报阳性检查结果:4,概念,腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核,组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征;,是腰腿痛最常见的原因之一。,5,概念 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓,病因,椎间盘退行性变,外力的作用,椎间盘自身解剖因素的弱点,腰椎间盘突出症的诱发因素有:,突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因,腰部外伤,姿势不当,腹压增高,受寒,6,病因椎间盘退行性变6,分型,膨出型:纤维环部分破裂,表层完整,髓核因压力而向椎管局限性膨出。,突出型:纤维环完全破裂,髓核突入椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平。,脱出型:破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。,7,分型 膨出型:纤维环部分破裂,表层完整,髓核因压力而向椎管,椎间盘高度减少,正常椎间盘,椎间盘退化,椎间盘膨出,椎间盘突出,8,椎间盘高度减少正常椎间盘椎间盘退化椎间盘膨出椎间盘突出8,临床表现,腰骶部疼痛、压痛。,坐骨神经痛:,L4-L5,、,L5-S1,椎间盘突出,疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射,伴麻木。,马尾神经受压综合征:大小便障碍,会阴区麻木,感觉迟钝。,直腿抬高实验阳性。,感觉、肌力和腱反射改变。,脊柱变形和活动受限,9,临床表现9,辅助检查,X,线:直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎,间隙有无狭窄。,CT,:鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。,MRI,:显示椎管形态,全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。,10,辅助检查X线:直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎10,L3,、,L4,、,L5,椎间盘膨出,11,L3、L4、L5椎间盘膨出11,护理诊断,疼痛:与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关,焦虑:与担心术后愈后有关。,便秘:与马尾神经受压或长期卧床有关,躯体活动障碍,:,与椎间盘突出、手术有关,潜在并发症:脑脊液漏、尿潴留或感染,知识缺乏:缺乏腰椎术后功能锻炼、糖尿病疾病相关知识。,12,护理诊断 疼痛:与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及,护理目标,病人疼痛减轻或缓解。,病人心理状态良好。,病人未发生并发症。,病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。,病人活动能力和舒适度改善。,掌握糖尿病自我护理知识,血糖监测方法,饮食控制,原则及急性糖尿病并发症的观察及应急处理。,13,护理目标 病人疼痛减轻或缓解。13,护理措施,术前护理,心理护理:做好患者的心理护理,增进与病人及家属,的交流,耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、,增强患,者战胜疾病的信心,,以取得信任和配合,使病人愉快地,接受手术。,体位的训练:术前三天有目的的训练俯卧位,每天三,到四次,并做一些辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训,练、飞燕式训练等。,术前,2,天训练在床上大小便。,14,护理措施 术前护理14,术后护理,减轻疼痛:休息,卧硬板床,根据医嘱给予镇痛药或,非甾体类消炎止痛药。,心理护理:护理人员在病人术后护理工作中,应关心体,贴病人,建立良好的护患关系,使病人愿意把自己的顾虑、,担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、,增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程,中,要态度和蔼,善于与患者交谈、沟通,及时解决其舒适,问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。,15,术后护理 减轻疼痛:休息,卧硬板床,根据医嘱给予镇痛药或,术后护理,预防便秘:观察病人有无腹胀等,指导患者餐后,30,分钟,作顺时针腹部按摩,刺激肠蠕动;鼓励病人多食富含纤维素,的食物、新鲜蔬菜和水果等;必要时给予灌肠或应用缓泻药,物。,功能锻炼:去枕平卧于硬板床,每两小时给予轴式翻身,一次,卧床期间定时作四肢关节的活动,防止关节僵硬,术,后第,13,天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼,防止,神经根粘连。一般手术后第,7,天开始腰背肌的锻炼,增加腰,背肌肌力,预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。,16,术后护理 预防便秘:观察病人有无腹胀等,指导患者餐后30,病人仰卧,利用头、双肘、双足作为支撑点,使背部、腰臀部抬起,悬空后伸,五点支撑法,17,病人仰卧,利用头、双肘、双足作为支撑点,使背部、腰臀部抬起,,双臂放置于胸前,用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起,腰背部尽力后伸,三点支撑法,18,双臂放置于胸前,用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起,腰背部尽力,俯卧位,以胸腹为支撑点,将头、腿上举,胳膊后伸,飞燕式,19,俯卧位,以胸腹为支撑点,将头、腿上举,胳膊后伸飞燕式19,术后护理,预防并发症:监测生命体征,观察下肢感觉、运动情,况,并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理:术后,48,小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况,保持引流管通,畅,活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等,观察引流,液的性质、量及颜色,若发现有淡黄色液体,同时病人出现,头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏,应停止引流并,告知医生处理。,20,术后护理 预防并发症:监测生命体征,观察下肢感觉、运动情,术后护理,泌尿道护理:鼓励病人自行排尿,观察有无腹胀,记录尿,量,夹闭尿管定时排尿,鼓励患者多饮水,预防泌尿道感染。,防止压疮,协助患者每,12,小时翻身、按摩,翻身时保持脊,柱处于同一水平线。,21,术后护理泌尿道护理:鼓励病人自行排尿,观察有无腹胀,记录尿2,术后护理,糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生,毛细血管基,底膜增厚,导致糖尿病性动脉硬化,血管变窄而致血栓形,成,使微循环发生障碍,皮肤组织供血不足,一旦发生感染,伤口难以愈合,应加强护理。(,1,)保持病室清洁、空气流,通,温湿度适宜,室内禁止吸烟,用消毒液拖地,限制探视,(,2,)保持床铺清洁、干燥,因糖尿病病人易发生疖肿,应,保持皮肤清洁,勤换被服,勤擦澡,翻身时避免拖拉等引起,皮肤擦伤动作。(,3,)注意观察切口,及时更换敷料。术后,指导,.,鼓励患者多做深呼吸,扩胸运动,有效的咳嗽、咳痰、,痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并轻拍背部,以稀释痰液利于排出,以防肺部及呼吸道感染。,22,术后护理 糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生,毛,健康教育,饮食控制,糖尿病病人必须终生进行饮食控制。严格控制早、中、,晚三餐的热量,三餐要定时定量。根据每日所需的总热量,=,标准体重,每千克体重所需要的热量,饮食原则为:蛋白质,15%,,脂肪,25%,,碳水化合物,60%,,禁食高糖、淀粉及动物内,脏和脂肪。早餐,1/5,,午餐,2/5,,晚餐,2/5,。并与胰岛素注射,时间相合。另外,糖尿病人一日至少应进食三餐,而且要结,合临床用药情况定时定量。对于注射胰岛素的或易出现低血,糖以及病情控制不好的病人还应在,3,次正餐之间增添,2,3,次,加餐,但时间必须相对固定,否则会造成血糖的紊乱。,23,健康教育饮食控制23,健康教育,3,个月内不负重、不弯腰,同时正确使用腰围,搬东西时,采取适当姿势,取下蹲屈髋屈膝姿势。,卧硬板床,避免脊柱屈曲,平时加强腰背肌的功能锻炼。,肥胖者注意控制饮食量和减轻体重。避免穿高跟鞋。,腰椎间盘突出术后一年内,提举重物时都要必须小心,避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压,防止便秘。,注意腰部的保暖,避免受凉,。,能正确监测血糖,掌握糖尿病自我护理知识,正确控制饮食的方法。,24,健康教育 3个月内不负重、不弯腰,同时正确使用腰围,搬东西,谢谢!,25,谢谢!25,
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