肾损伤病人的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾损伤病人的护理,肾损伤病人的护理,肾脏的解剖及毗邻,肾脏深藏于肾窝,受到周围结构较好的保护,正常肾脏有,1,2cm,的活动度。故肾脏不易受损。,但肾质地脆、包膜薄,周围有骨质结构,受暴力打击易受伤。如肋骨骨折的断端可穿入肾实质;肾脏被挤于脊柱而受到损伤。,肾脏的解剖及毗邻 肾脏深藏于肾窝,受到周围结,前面观,后面观,外侧缘,内侧缘,下端,肾为成对的实质性器官,红褐色,可分为内、外侧两缘,前、后两面和上、下两端。,肾的外侧缘隆凸,内侧缘中部凹陷,称肾门,是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门,户。这些出入肾门的结构,被结缔组织包裹,合称肾蒂。由肾门凹向肾内,有一个较,大的腔,称肾窦。肾窦由肾实质围成,窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、,肾大盏、肾盂和脂肪组织等。,kidney,前面观后面观外侧缘内侧缘下端肾为成对的实质性器官,红褐色,可,肾脏的内部结构,肾脏的内部结,肾实质,肾盂,外层,-,皮质,内层,-,髓质,肾的基本组成和功能单位,称为,肾单位,肾单位,肾小体,肾小管,肾的血管,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢细段,远端小管,近曲小管,髓袢降支粗段,髓袢升支粗段,远曲小管,多个肾单位汇集于一支集合管,多支集合管汇集于一乳头管,而后开口于肾盂。,降支,升支,肾脏的内部结构肾脏的内部结肾实质肾盂外层-皮质内,肾损伤病人的护理-课件,肾损伤病人的护理-课件,肾,内,部,结,构,肾,概述,肾脏位于,脊柱两侧,紧贴腹后壁,居,腹膜,后方。左肾上端平第,11,胸椎下缘,下端平,2,腰椎下缘。右肾由于肝脏关系比左肾低半个椎体,(,略低,1-2,厘米,),。,肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类,以闭合性损伤最为常见。,肾损伤临床上分为:肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤,以肾蒂裂伤最为凶险。,概述 肾脏位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,居腹膜后方。左肾上端,分类及受伤机制,肾损伤可分为,闭合性,和,开放性,损伤两大类,以,闭合性损伤,最为常见。,开放性肾损伤:多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平常戳刺伤,多合并有胸腹脏器损伤。,分类及受伤机制 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类,闭合性肾损伤病因,直截了当暴力,:跌倒时腰部垫在硬物上,车辆的撞击;,间接暴力,:自高处跌落着地时,因腰背肌肉强烈收缩,肾脏受到剧烈震动。,医源性损伤,:进行肾囊封闭,肾穿刺活检或逆行插管时,估计造成肾损伤,。,自发破裂,:“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起,轻微的创伤即可造成肾损伤。,闭合性肾损伤病因 直截了当暴力:跌倒时腰部垫在硬物上,车辆,闭合性损伤受伤机制,肾脏位于腹膜后有一定的活动度,当受到暴力作用时,碰撞,于脊柱或肋骨上,形成一种反向作用力,使肾脏发生裂伤;,肋骨或脊椎横突的,骨折断端刺破,肾脏;,肾脏受,外力作用挤压,在坚实的脊柱上引起的挫裂;,由高处坠跌时,肾蒂受牵扯,撕裂。,闭合性损伤受伤机制,闭合损伤的病理类型:,肾挫伤:,损伤仅局限于部分肾实质,形成瘀斑或包膜下小血肿,可涉及肾集合系统而有少量血尿。特别少有尿外渗。,肾部分裂伤:,伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂,则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。,闭合损伤的病理类型:肾挫伤:损伤仅局限于部分肾实质,形,肾全层裂伤:,时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。,肾蒂损伤:比较少见,肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克,常来不及诊治就会死亡。,肾全层裂伤:时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。,临床表现,疼痛,肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰腹部疼痛,凝血块,堵塞输尿管可引起肾绞痛,尿液、血液渗漏入腹膜腔,可出现全腹疼痛和腹膜刺,激症。,血尿,血尿与损伤程度可不一致,。,腰腹部肿块,肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块,有明显触痛和肌强直。,发热,由于血、尿外渗易继发感染,甚至引起肾周围脓肿或化脓性腹膜炎,出现全身中毒症状。,休克,开放性肾损伤约有,85%,、闭合性肾损伤约有,40%,合并休克。,临床表现疼痛 肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰腹,辅助检查,CT,检查,首选的检查,。它不仅能够准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况,还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。,B,超检查:,可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。,尿常规检查:,尿中含多量红细胞,。,辅助检查,肾损伤病人的护理-课件,X,线检查,依照排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况。当排泄性尿路造影不显影,且疑有肾蒂血管伤时,可行肾动脉造影检查,但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。,放射性同位素扫描,对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助,扫描方法简单而安全,可依照情况采纳。,X线检查,护理问题,1,、组织灌注量改变 与肾损伤后出血或同时合并其他器官损伤有关。,2,、疼痛 与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。,3,、有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低下有关。,4,、部分自理缺陷 与手术及卧床有关。,5,、恐惧焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。,护理问题,处理原则,非手术治疗,适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人,。,(一),紧急处理,有休克表现者迅速给予输血、复苏,并确定有无其他脏器损伤,作好手术准备。,(二),一般护理,(,1,),绝对卧床,休息,24,周,3,个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。,(,2,),药物治疗,1,)止血:依照病情选择合适的止血药,如酚磺乙胺;,2,)补充血容量:给予输液输血等支持治疗,能够选用代血浆扩容,必要时输全血,以补充有效循环血量;,3,)抗感染:应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染,手术治疗,习惯证,经积极抗休克后生命体征未见改善。,血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容接着降低。,腰、腹部肿块明显增大。,有腹腔脏器损伤估计。,严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。,处理原则非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。,手术治疗,(,1,)肾修补术或部分肾切除术:肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。,手术治疗(1)肾修补术或部分肾切除术:肾实质裂伤可用丝线缝,(,2,)肾切除术:应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易,既能解除出血原因和感染来源,亦可幸免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。,肾切除习惯于无法控制的大出血;广泛的肾裂伤,尤其是战时的贯通伤;无法修复的肾蒂严重损伤;伤肾原有病理改变且无法修复者,如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。,(2)肾切除术:应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术,护理措施,一、非手术治疗病人的护理,1,、一般护理 绝对卧床休息,2 4,周,即使血尿消失,仍接着卧床休息至预定时间,一般待尿内红细胞消失一周后,方能下床活动,过早、过多离床活动,均有估计再度发生出血。保持大便通畅,预防呼吸道感染,幸免腹压突然增高导致继发性出血。,2,、病情观察,1,)动态观察血尿颜色的变化,2,)准确测量并记录腰腹部肿块的大小,观察腹膜刺激症状的轻重,以判断渗血、渗尿情况,若肿块逐渐增大,说明有进行性出血或尿外渗;,3,)定时观测体温和血白细胞计数,以判断有无继发感染;,4,)定时检测血红蛋白和血细胞比容,以了解出血情况及其变化。,护理措施一、非手术治疗病人的护理,3,、维持水、电解质及血容量的平衡,及时输液,保持足够尿量,在病情允许情况下,应鼓舞病人经口摄入;使用止血药物,减少或控制出血;依照病情及时补充血容量,预防休克的发生。,4,、对症护理,给予高热者物理或药物降温;腰腹部疼痛明显者,可给 予止痛药、镇定剂,以减轻疼痛,幸免躁动而加重出血。,3、维持水、电解质及血容量的平衡,二、手术治疗病人的护理,1,、术前护理,1,)病情观察:紧密观察生命体征,每隔,1 2h,测量血压脉搏呼吸一次,并注意病人全身症状。,2,)防治休克:保证休克病人输血、输液的通畅,补充血容量。,3,)术前准备:有手术指征者,在抗休克的同时,积极进行各项术前准备。危急病人尽量减少搬动以免加重损伤。,4,)心理护理:关怀帮助病人和家属了解治疗的方法,解释手术治疗的必要性和重要性,解除思想焦虑,以取得配合。,二、手术治疗病人的护理,2,、术后护理,1,)一般护理,麻醉作用消失后血压平稳者,为利于引流和呼吸,可取半卧位。肾切除术后卧床,2-3,天,补液速度不可过快。肾修补、肾部分切除术后病人需卧床,2-4,周,禁食,2-3,日待肠蠕动恢复后开始进食。,2,)预防感染,定时观察体温,了解血、尿白细胞计数变化,及时发现有无感染。严格无菌操作,加强损伤后局部的护理,早期应用广谱抗生素,预防感染。,3,)伤口护理,保持手术切口清洁干燥,换药时注意无菌操作;,2、术后护理,4,)引流管的护理,妥善固定肾周引流管及尿管,防止牵拉或滑脱,保持引流通畅,翻身活动时幸免引流管被拉出,扭曲。,观察引流液的量、颜色、性状和气味。,引流管一般于术后,3-4,日拔除,若发生感染或尿瘘,则应延长拔管时间,5,)心理护理 术后给予病人和家属心理上的支持,解释术后恢复过程,术后疼痛,胃肠功能不良多为暂时性,各种引流管安放的意义,以及积极配合治疗和护理对康复的意义,4)引流管的护理,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,