起搏器对室早的反应模式课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室早后反应：如何分析？,北京大学人民医院,张 萍,1,h,室早后反应：如何分析？北京大学人民医院1h,室早的流行病学,健康人中室早的检出率为,常规心电图法：,5%,动态心电图法：,24h：50%,48h：,75%,随年龄增长VPB的发生率也逐步增加,婴幼儿11岁 1%,女性,2,h,室早的流行病学健康人中室早的检出率为2h,单腔起搏器対室早的反应,双腔起搏器対室早的反应,现代起搏器対室早的反应,3,h,单腔起搏器対室早的反应3h,单腔起搏器対室早的反应模式,4,h,单腔起搏器対室早的反应模式4h,起搏器对室性早搏的定义：,（1）VVI:感知到提前的心室事件,（2）DDD:之前没有心房起搏/感知事件的心室感知为室性早搏,单腔起搏器対室早的反应模式,5,h,起搏器对室性早搏的定义：单腔起搏器対室早的反应模式5h,VVI,Programmed Parameters,Mode.VVI,Base Rate.70ppm,Magnet Response.Battery Test,Hysteresis RateOffppm,单腔起搏器対室早的反应模式,6,h,VVIProgrammed Parameters单腔起搏器,7,7,8,8,VVIR,ECG # 18 (continued),Programmed Parameters,Mode VVIR,Base Rate.60ppm,Magnet Response. .Battery Test,Hysteresis RateOff,单腔起搏器対室早的反应模式,9,h,VVIRECG # 18 (continued)Prog,VVIR,Programmed Parameters,Mode VVIR,Base Rate.60ppm,Magnet Response. .Battery Test,Hysteresis RateOff,单腔起搏器対室早的反应模式,具有频率应答的起搏器对室早的反应：基于应答频率间期,10,h,VVIRProgrammed Parameters单腔起搏,AAI,1. 室早发生后，如果没有逆传，不影响心房计时，依然按基础起搏间期发放下一次心房脉冲，形成类插入式室早,II,2.室早发生后，如果有逆传，逆p被感知，以逆P为起点，按基础起搏间期发放,下一次心房脉冲，形成不完全代偿间歇式室早,单腔起搏器対室早的反应模式,11,h,AAIII2.室早发生后，如果有逆传，逆p被感知，以逆P为起,双腔起搏器对室早的反应,12,h,双腔起搏器对室早的反应12h,一、心室计时的DDD起搏器,起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次的心房脉冲发放的时间，目的保持心室节律的稳定。,VA间期=下限频率间期/感知器介导间期-AV间期,双腔起搏器对室早的反应,13,h,一、心室计时的DDD起搏器VA间期=下限频率间期/感知器介导,二、心房计时的DDD起搏器,起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次的心房脉冲发放的时间。,（一）经典AA计时对室早的反应模式,当出现室早时，心房逸搏间期（VA间期）=AA间期,双腔起搏器对室早的反应,14,h,二、心房计时的DDD起搏器双腔起搏器对室早的反应14h,Base Rate 60 ppm,MTR120 ppm,AV200 ms,PV150 ms,Min. PV 88 ms,PVARP250 ms,（一）经典AA计时对室早的反应模式,当出现室早时，心房逸搏间期（VA间期）=AA间期,双腔起搏器对室早的反应,15,h,Base Rate 60 ppm（一）经典AA计时对室早,二、心房计时的DDD起搏器,起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次的心房脉冲发放的时间。,（二）改良的AA计时对室早的反应模式,保持心房间期的稳定,心房逸搏间期（VA间期）=下限频率间期/起搏器介导间期, 室早前一跳的AV（或AR间期）,双腔起搏器对室早的反应,16,h,二、心房计时的DDD起搏器双腔起搏器对室早的反应16h,现代起搏器対室早的反应模式,预防PMT,尽早恢复房室同步性,17,h,现代起搏器対室早的反应模式预防PMT17h,VA传导时间+SAV间期,= 心动过速周期,表现为,VAT,模式,A V,P V,PVC,P V,P V,P V,P V,P V,P V,P V,P V,P V,A V,现代起搏器対室早的反应模式,18,h,VA传导时间+SAV间期A VP VPVCP VP V,室早后反应模式一,- PVC之后，PVARP自动延长到 400 ms，防止感知逆传P波,AV,PVARP,PVARP,PVARP,室性早搏,逆向 P 波,AV,PVARP延长到400ms,现代起搏器対室早的反应模式,19,h,室早后反应模式一AVPVARPPVARPPVARP室性早搏逆,DDD / 60 / 120 / 310,PVARP,延长至400ms,室早后反应模式一,现代起搏器対室早的反应模式,20,h,DDD / 60 / 120 / 310PVARP延长至40,室早后反应模式二,1.恢复AV同步性：PVC后心房逸搏间期被延长一个AV间期，以促进自身心房事件出现和增加。,如果是一连串的PVC，仅在第一个PVC后起作用,现代起搏器対室早的反应模式,21,h,室早后反应模式二现代起搏器対室早的反应模式21h,室早后反应模式二,2.依托Beat-to-Beat 模式转换的优势,对逆传P波,室早（PVC）产生的逆传P波,模式转换，防止PMT出现,PVC,ASP,现代起搏器対室早的反应模式,22,h,室早后反应模式二PVCASP现代起搏器対室早的反应模式22h,AVD PVARP,+ PVARP,警觉期,AVD PVARP,480 ms,330 ms,V-A间期,810 ms,225 ms,225 ms,200 ms,200 ms,起搏器确定发生了PVC:,在PVC之后，PVARP延长至480ms,紧跟一个330ms的警觉期,室早后反应模式三,现代起搏器対室早的反应模式,23,h,AVD PVARP+ PVARP警觉期AVD PV,室早后反应模式三,现代起搏器対室早的反应模式,24,h,室早后反应模式三现代起搏器対室早的反应模式24h,现代起搏器対室早的反应模式,25,h,现代起搏器対室早的反应模式25h,480 ms,300ms,现代起搏器対室早的反应模式,26,h,480 ms300ms现代起搏器対室早的反应模式26h,在330ms相对不应期内感知到的P波被称为,逆传P波,心房脉冲在,逆传P波之后的,330ms处发放,330ms被分为,120ms绝对不应期和210ms警觉期,330ms,逆传P,现代起搏器対室早的反应模式,27,h,在330ms相对不应期内感知到的P波被称为逆传P波330ms,单腔起搏器対室早的反应,双腔起搏器対室早的反应,现代起搏器対室早的反应,28,h,单腔起搏器対室早的反应28h,谢谢,29,h,谢谢29h,