产程观察及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,产程的观察和处理,昆山市中医医院,妇产科 曹珍珍,精品课件,“,十月怀孕，一朝分娩,”,，对于临产妇女来说，分娩既是期盼，也是恐惧,产妇必然面临着一种抉择，要么自己生产，要么剖宫产,剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市，这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心健康，成为又一个严重的公共卫生问题,概述,精品课件,“,减少干预，回归自然,”,世界卫生组织倡导的爱母行动，明确规定,“,除有医学指征外，对产妇不使用药物镇痛和手术,”,所谓剖宫产手术分娩和使用药物的无痛分娩，只是一种选择性，补救性手术,精品课件,有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续,30,秒或,30,秒以上，间歇,5-6,分钟,同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降,用强镇静药不能抑制宫缩,临产的标志,精品课件,宫缩持续时间（,8,小时,（,2,）,潜伏期延长,1,临产,16,小时,宫口扩张未达到,3cm,，尽快结束分娩,精品课件,潜伏期延长倾向,给予杜冷丁,100mg im,支持治疗,4,小时产程无进展，阴道检查，无异常，人工破膜，观察,1,小时无进展用小剂量缩宫素静滴,头盆不称行剖宫产,精品课件,活跃期,为宫口扩张,3cm,到,10cm,约需,4,小时，最大时限,8,小时,精品课件,活跃期分,3,期,加速期,3-4cm/1.5,小时,最大加速期,4cm-9cm/2,小时,减速期,9cm-10cm/30,分钟,精品课件,活跃期延长,2,初产妇,8,小时,经产妇,4,小时,宫口扩张延缓,初产妇,1.2cm/h,经产妇,1.5cm/h,精品课件,活跃期停滞,3,宫口不再扩张达,2,小时以上,一般先有宫口扩张延缓，最后停滞,精品课件,活跃期异常处理,如无产道异常和（或）头盆不称，可行人工破膜,如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强宫缩,胎方位异常，徒手转位,精品课件,二,.,胎头下降曲线,产程图上所指胎头的位置系指头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系,坐骨棘平面是判断胎头高低的标志,也分,3,期 潜伏期,;,加速期；急速下降期,精品课件,胎头下降曲线：潜伏期,先露下降晚于宫口扩张；,先露下降的潜伏期相当于宫口扩张的潜伏期和活跃期的加速期,(CX4cm,之前,),；,此期终了胎头先露部位于坐骨棘上,1cm,（,-1,）或平面（,0,）；,精品课件,胎头下降曲线：加速期,在宫口扩张的最大加速期（,4-9cm,）；,胎头下降加快，平均每小时下降,0.86cm,；,宫口开大,5cm,时，头先露达到坐骨棘平面（,0,）或以下，,2,条线交叉；,精品课件,胎头下降曲线：急速下降期,在宫口扩张缓慢期,和第二产程,精品课件,临床产程分期,是指宫口扩张曲线的分期；,胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一有效指标；,2,线进入警戒线未交叉，积极寻找原因，予适当处理；,跨过处理线，只可短期观察，不宜久等；,精品课件,如果胎膜未破时产程进展不良，宫缩不满意，予人工破膜,物理性作用：先露下降，更有效的压迫宫颈。,药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成熟。,早期发现羊水污染,精品课件,产程中胎心监测,1,.,第一产程胎心监测,潜伏期每,1-2,小时听胎心一次,活跃期每,15-30,分钟听胎心一次,宫缩间歇期听诊，每次听诊,1,分钟,2.,第二产程胎心监测,每,5-10,分钟一次,有条件应用胎儿监护仪监测,如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩,精品课件,第二产程的观察及处理,第二产程停滞,4,宫口开全,1,小时，胎先露下降无进展，阴道检查，胎方位异常，徒手转位，失败，,S+2,以上急行剖宫产，,S+3,助产术,第二产程延长,5,初产妇宫口开全,2cm,，经产妇,1,小时胎儿未娩出。,精品课件,精品课件,(1),潜伏期延长,从临产规律宫缩开始至宫口扩张,3cm,称潜伏期。,初产妇约需,8,16h,。,16h,称潜伏期延长。,(2),活跃期延长,从宫口扩张,3cm,开始至宫口开全称活跃期。,初产妇约需,4,8h,。,8h,称活跃期延长。,精品课件,（,3,）活跃期停滞,:,进入活跃期后，宫口不再扩张,2h,以上，称活跃期停滞。,（,4,）第二产程延长：,初产妇,2h,、经产妇,1h,尚未分娩，称第二产程延长。,（,5,）第二产程停滞：,第二产程,1h,胎头下降无进展，称第二产程停滞。,精品课件,(6),胎头下降延缓,6,：,活跃期晚期至宫口扩张,9-lOcm,，胎头下降速度,lcm/h,，称胎头下降延缓。,(7),胎头下降停滞,:,活跃期晚期胎头停留在原处不下降达,1h,以上，称胎头下降停滞。,精品课件,枕先露的分娩机制,衔接,-,胎头枕额径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平。,精品课件,枕先露的分娩机制,下降,-,胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩全过程。,俯屈,-,进入骨盆底，肛提肌的作用，枕下前囟径代替枕额径。,精品课件,枕先露的分娩机制,内旋转,-,从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，向前向中旋转,45,度，第一产程末完成，后囟转至耻骨弓下。,精品课件,枕先露的分娩机制,仰伸,-,胎头下降至阴道外口时，肛提肌收缩力使胎头仰伸，顶额鼻口依次娩出，双肩径沿左斜径进入骨盆入口。,复位及外旋转,-,胎头枕部再向左旋转,45,度（回到原位置）；胎头枕部继续向左旋转,45,度（顺时针）。,精品课件,枕先露的分娩机制,胎肩及胎儿娩出,-,宫缩间歇期、防止会阴裂伤。,精品课件,接产准备,初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张至,4cm,精品课件,会阴切开术指征,1.,会阴过紧,弹力差,2.,胎儿过大,3.,第二产程宫缩乏力,4.,胎儿宫内窒息,5.,臀位初产,6.,手术产（如产钳,吸引器）,7.,早产（以减少颅内损伤）,8.,产妇有病理情况需缩短第二产程者（妊高症,/,心脏病,/,高度近视）,精品课件,接产要领,保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以最下径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,胎肩娩出时要保护好会阴,胎儿前肩娩出时肌肉注射缩宫素,10u,精品课件,新生儿一般复苏流程,90%,的新生儿需要少许帮助或无需帮助,大约,10%,的新生儿需要一些帮助才能呼吸,少于,1%,的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活,精品课件,新生儿一般复苏流程,常规护理：,保持体温,清理气道（必要时）,擦干,评估,精品课件,新生儿一般复苏流程,Apgar,评分,:1,分钟评分反映宫内情况；,5,分钟及以后评分反映复苏效果，与预后相关。,临床,恶化,顺序：,皮肤颜色呼吸肌张力反射心率,复苏,有效,顺序：,心率反射皮肤颜色呼吸肌张力,精品课件,第三产程的观察及处理,集血盆置于产妇臀下,测血压，脉搏,等待胎盘剥离,及时完整娩出胎盘胎膜，一般,5-15,分钟（检查完整性）,30,分钟,(,15,分钟,),未剥离，严格消毒后徒手剥离,记录出血量,精品课件,谢谢,精品课件,