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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,长段骨缺损的显微外科,*,单击此处编辑母版标题样式,长段骨缺损的显微外科治疗,济南军区总医院骨创伤外科,曹学成 蔡锦方 李秉胜 张 抒 张 强 刘立峰 王平山,长段骨缺损的显微外科,1,长段骨缺损的显微外科治疗长段骨缺损的显微外科1,长段骨缺损原因,外伤性,肿瘤切除,先天性,感染,长段骨缺损的显微外科,2,长段骨缺损原因外伤性长段骨缺损的显微外科2,治疗方法,游离骨移植-长度小于5cm,带血管的骨移植-长度大于5cm,长段骨缺损的显微外科,3,治疗方法游离骨移植-长度小于5cm长段骨缺损的显微外科3,骨移行,长段骨缺损的显微外科,4,骨移行长段骨缺损的显微外科4,异体骨移植,成功率低，20%,爬行替代时间长，2年,是人工假体的可供选择的替代方法,长段骨缺损的显微外科,5,异体骨移植成功率低，20%长段骨缺损的显微外科5,临床资料,长段骨缺损,共 7 例,男6 例，女 1例,带血管的髂骨移植 3 例,带血管的腓骨移植 4例,长段骨缺损的显微外科,6,临床资料 长段骨缺损长段骨缺损的显微外科6,典型病例,长段骨缺损的显微外科,7,典型病例长段骨缺损的显微外科7,胫骨缺损,术前 术后,长段骨缺损的显微外科,8,胫骨缺损术前,下颌骨缺损,术前,长段骨缺损的显微外科,9,下颌骨缺损术前长段骨缺损的显微外科9,下颌骨缺损,术,中,长段骨缺损的显微外科,10,下颌骨缺损术中长段骨缺损的显微外科10,下颌骨缺损,术后,长段骨缺损的显微外科,11,下颌骨缺损术后长段骨缺损的显微外科11,肱骨缺损,术,前,长段骨缺损的显微外科,12,肱骨缺损术前长段骨缺损的显微外科12,肱骨缺损,术,后,长段骨缺损的显微外科,13,肱骨缺损术后长段骨缺损的显微外科13,胫骨缺损带血管的髂骨移植,术前,长段骨缺损的显微外科,14,胫骨缺损带血管的髂骨移植术前长段骨缺损的显微外科14,胫骨缺损带血管的髂骨移植术后,长段骨缺损的显微外科,15,胫骨缺损带血管的髂骨移植术后长段骨缺损的显微外科15,下颌骨造釉细胞瘤,长段骨缺损的显微外科,16,下颌骨造釉细胞瘤长段骨缺损的显微外科16,术后X线片,长段骨缺损的显微外科,17,术后X线片长段骨缺损的显微外科17,结果,随访半年以上,骨缺损均得以骨质愈合,长段骨缺损的显微外科,18,结果随访半年以上长段骨缺损的显微外科18,讨论,长段骨缺损的显微外科,19,讨论长段骨缺损的显微外科19,长段骨缺损的定义,骨缺损长度5 cm ,建议采用带血管的骨移植,骨缺损长度5 cm ，称为单纯骨缺损，可采用游离髂骨移植术,长段骨缺损的显微外科,20,长段骨缺损的定义骨缺损长度5 cm ,建议采用带血管的骨移,髂骨移植注意事项,带血管的髂骨移植：,注意血管蒂的方向性,应根据受区血管的方向确定,如左侧胫骨缺损，以胫前血管为蒂，应取同侧髂骨,长段骨缺损的显微外科,21,髂骨移植注意事项带血管的髂骨移植：长段骨缺损的显微外科21,关于腓骨移植,Taylor, 1975, 第一例腓骨移植报告，耗时10-12 hr.,Weiland 认为这是一个复杂手术，8-18 hr.,Tamai (玉井 進) 改良，时间大为缩短。,切取腓骨在 1 hr. 内完成。,长段骨缺损的显微外科,22,关于腓骨移植Taylor, 1975, 第一例腓骨移植报告，,腓骨的切取方法,带皮瓣为观察窗时，先从后侧游离皮瓣,游离腓骨时应从前侧，保留部分肌袖切断腓骨周围肌肉至骨间膜,根据缺损长度切断腓骨,切开骨间膜，向外旋转腓骨，即可见腓血管束,游离血管蒂至所需长度,长段骨缺损的显微外科,23,腓骨的切取方法带皮瓣为观察窗时，先从后侧游离皮瓣长段骨缺损的,长段骨缺损的显微外科,24,长段骨缺损的显微外科24,切断腓骨,长段骨缺损的显微外科,25,切断腓骨长段骨缺损的显微外科25,旋转腓骨，显露骨间膜,长段骨缺损的显微外科,26,旋转腓骨，显露骨间膜长段骨缺损的显微外科26,切开骨间膜，游离腓血管,长段骨缺损的显微外科,27,切开骨间膜，游离腓血管长段骨缺损的显微外科27,切取腓骨瓣,长段骨缺损的显微外科,28,切取腓骨瓣长段骨缺损的显微外科28,切取腓骨皮瓣，切断腓骨，显露骨间膜,长段骨缺损的显微外科,29,切取腓骨皮瓣，切断腓骨，显露骨间膜长段骨缺损的显微外科29,腓骨移植常见并发症及预防,屈趾肌挛缩 - 石膏固定1月,踝关节不稳 - 踝关节上8cm以上切取，,腓骨远断端与胫骨融合,长段骨缺损的显微外科,30,腓骨移植常见并发症及预防屈趾肌挛缩 - 石膏固定1月长段,谢谢,长段骨缺损的显微外科,31,谢谢长段骨缺损的显微外科31,
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