胸科手术入路介绍及体位配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,*,胸科手术入路介绍及体位配合,滨湖医院手术室 孙东旭 徐惠荣,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,1,胸科手术入路介绍及体位配合滨湖医院手术室 孙东旭 徐惠荣胸科,手术入路介绍 体位配合,手术入路,：,指手术中由于病变部位的不同,而选择的,不同切口方式,及进入体腔的路径。,体位配合,：,指在手术过程中根据病人病变部位的不同采取的,不同体位，一般包括坐位，仰卧位，前侧卧位，后侧卧位，俯卧位等。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,2,手术入路介绍 体位配合手术入路：指手术中由于病变部位的,胸科手术,胸科手术,胸壁手术,支气管和气管手术,胸腔手术,食管手术,肺切除术,纵隔手术,膈疝修补术,心脏手术,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,3,胸科手术胸科手术胸壁手术支气管和气管手术胸腔手术食管手术肺切,胸科手术的切开途径,后、侧胸腔,切开途径,前、侧胸腔,切开途径,颈胸联合,切口切开,途径,途径,胸骨正中,切开途径,横切口双侧,切开途径,内容,胸腹,联合切开,途径,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,4,胸科手术的切开途径后、侧胸腔前、侧胸腔颈胸联合途径胸骨正中横,前、侧胸腔切开术,手术指征,双击添加标题文字,前纵隔,肿瘤切除术,左心房手术,心包部分切除术,未闭动脉导管结扎术,体-肺循环转流术,二尖瓣分离术,右肺上叶切除术,右肺中叶切除术,右肺下叶切除术,左肺上叶切除术,左肺下叶切除术,前、侧胸腔切开术,纵隔肿瘤切除术,心脏手术,肺切除术,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,5,前、侧胸腔切开术手术指征双击添加标题文字前纵隔左心房手术右肺,前、侧胸腔切开术,优点：,1，病人所取体位基本上,近于仰卧位，,较少影响心肺功能。,2，便于麻醉观察和意外处理,3，手术时，肺门及纵隔,距体表近，兼之仰卧，纵隔,较为稳定。,4，利于肺门重要结构的,解剖和处理切开胸壁肌群比较少，,手术创口疼痛和胸壁运动的障碍较轻。,缺点：,对后纵隔和胸下部手术显露较差。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,6,前、侧胸腔切开术优点：胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,前、侧胸腔切开术,体位,：病员,仰卧,，用小枕,将手术侧臀部,与背部垫高,30,度，,同侧上臂前屈，,以棉垫包裹横放于支架上。,麻醉：,高位硬膜外腔阻滞麻醉或气管插管静脉复合麻醉。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,7,前、侧胸腔切开术麻醉：高位硬膜外腔阻滞麻醉或气管插管静脉复合,前、侧胸腔切开术,入路,：,横切口,，用于,高位胸腔切开术，,在第,2,或第,3,肋间隙，,自胸骨缘至腋前线作横切口。,切开胸肌，经肋间开胸。,弧形切口,，起自第,2,或第,3,肋软骨,离胸骨缘,12cm,，顺胸骨旁向下至第,4,或第,5,肋间隙后再绕向外，沿第,4,或第,5,肋间隙切开。,波形切口,，将上述弧形切口，自腋中线转向下后方延长，沿肩胛前缘约,2cm,，直至肩胛角下方，形成一波形切口。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,8,前、侧胸腔切开术入路：胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,后、侧胸腔切开术,手术指征：,多用于,肺、食管、膈肌或胸内大出血的手术以及突出胸腔内的纵隔肿瘤切除术,等。,优点：,便于后纵隔部位的显露，且对胸膜粘连的处理亦较容易。,缺点：,由于病人需卧向,健侧,，不仅较严重的影响肺的通气功能，纵隔容易摆动及肺门位置较深，不便于解剖，而且病侧在上方，对有大量痰液病人易招致支气管扩散感染。此外，,手术尚需切断胸壁多层肌群，损伤较大，出血较多，手术后创口疼痛较剧。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,9,后、侧胸腔切开术手术指征：多用于肺、食管、膈肌或胸内大出血的,后、侧胸腔切开术,体位,：,侧卧，健侧在下,，根据手术需要，病人的背与手术台平面的角度可稍向前倾或后仰。但需妥善固定，以防偏倒。,入路,：沿拟切除的肋骨或拟经过的肋间，有脊椎旁斜向前至乳线，作一长切口。若拟作的切口在肩胛角上，则应起自肩胛旁区中线，平第,4,肋骨，向下绕肩胛角下两横指，前至锁骨中线。在女性，切口前部应沿乳房下缘。,基层切开同胸膜外胸廓成形术。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,10,后、侧胸腔切开术体位：侧卧，健侧在下，根据手术需要，病人的背,胸腹联合切口胸腔切开术,手术指征：,适用于胸下部，腹上部，腹膜后区手术的显露。在左侧可用于,胃，食管贲门部病变手术，全胃切除术，脾切除术，特别是粘连多的巨大脾脏摘除和脾肾静脉吻合术，以及左肾上腺切除或腹膜后肿瘤的切除,等。在个别情况下，巨大肾肿瘤切除亦有时采用此切口。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,11,胸腹联合切口胸腔切开术手术指征：适用于胸下部，腹上部，腹膜后,胸腹联合切口胸腔切开术,体位：,病人卧于健侧，向后倾斜约,45,，用沙袋垫高臀部及背部，再以宽带绕骨盆将病人固定于手术台上，双上肢屈曲前置,同后、侧胸腔切开术。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,12,胸腹联合切口胸腔切开术体位：胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭,胸腹联合切口胸腔切开术,1，,切口：,一般起自腋后线，多经第,7,、第,8,肋间或肋床。切口的腹壁部分可为胸部切口的直线延伸至腹正中线，亦可连以腹部直切口，如腹正中线切口或腹直肌切口等。,2，,切开肌层,：顺切口切开前锯肌、腹外斜肌腱膜、腹直肌鞘、显露肋间肌、肋软骨和腹横肌。,经肋间或肋床进入胸腔。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,13,胸腹联合切口胸腔切开术1，切口：一般起自腋后线，多经第7、第,胸骨正中胸腔切开术,手术指征：,胸腺、胸内甲状腺、甲状旁腺腺瘤及其他前纵膈内体积较小的肿瘤。大血管，心脏手术等。,麻醉：,静脉复合麻醉、气管内插管。,体位：,病人仰卧，肩下垫以小枕，使颈项稍向后仰。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,14,胸骨正中胸腔切开术手术指征：胸腺、胸内甲状腺、甲状旁腺腺瘤及,胸骨正中胸腔切开术,切口及劈开胸骨：,至胸骨切迹至剑突与脐间，作一稍偏离正中线的弧形切口，使皮肤切口与胸骨正中劈开口不在同一纵面上，,如仅需劈开部分胸骨，切口可酌情减短,。切开皮肤后，分离皮瓣，双侧离中线,12cm,，露出胸骨。解剖胸骨上切迹，分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌内院。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,15,胸骨正中胸腔切开术 切口及劈开胸骨：至胸骨切迹至剑突与,横切口双侧胸腔切开术,局限：,由于双侧胸腔皆被切开，对呼吸，循环机能影响较大，一般少采用。有时，作广泛的心包切除采用此切口。,体位：,病人仰卧，双臂置于体侧或外展放于支架上，背部垫以小枕。,切口：,在双侧腋前线间作横越胸骨的乳房下切口，切开胸肌层，经第,3,或第,4,肋间进入胸腔。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,16,横切口双侧胸腔切开术局限：由于双侧胸腔皆被切开，对呼吸，循环,颈胸联合切口胸腔切开术,手术指征：,多应用于上纵隔巨大肿瘤切除术（如胸内甲状腺瘤）、颈胸气管手术、上纵隔食管癌切除术以及无名动脉瘤手术等。,体位：,病人仰卧，两肩之间垫以小枕，使颈后伸。倘仅需显露一侧颈部，则将头颈稍转向对侧。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,17,颈胸联合切口胸腔切开术手术指征：多应用于上纵隔巨大肿瘤切除术,颈胸联合切口胸腔切开术,切口：,若系颈部正中区手术，先在胸骨切迹上缘作横切口，在从颈横切口中点，向下越胸骨切迹，沿胸骨中线稍外方作一直切口，下端止于第,4,肋软骨平面。,如系单侧颈部切口，则沿胸锁乳突肌前缘向下斜行，在胸骨切迹上,12cm,越中线至胸骨前，沿胸骨中线稍外方向下，止于第,4,肋软骨平面。,胸骨部手术除在第,3,肋间平面横行切断胸骨外，其他步骤同胸骨正中切开术。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,18,颈胸联合切口胸腔切开术 切口：若系颈部正中区手术，先,其他各类手术,胸壁结核切除术,按病变所在，采取,仰卧位,或,侧卧位,入路介绍：,沿病灶长径作棱形切口，,并超其边缘,23cm,，,切开胸壁肌层，,在可见病灶边缘，,作整块切除。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,19,其他各类手术胸壁结核切除术胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐,其他各类手术,开放性气胸及肋骨骨折手术,选择,仰卧,，,斜卧,或,侧卧,等,入路介绍,根据伤口及骨折部位选取，在伤口边缘进行手术。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,20,其他各类手术开放性气胸及肋骨骨折手术选择仰卧，斜卧或侧卧等,其他各类手术,胸腔穿刺术,体位,：一般病人可取,坐位,，反坐靠背椅，双臂盘放在椅背上，身体稍前俯，头枕手背。重病员可取,斜坡卧位,，患侧上肢上举。,入路,：取实音处。全胸穿刺时，一般选在肩胛角下第,78,肋间或腋中线第,56,肋气胸的穿刺点应选在第,2,肋间锁骨中线（距胸骨外缘,34cm,处）穿刺。,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,21,其他各类手术胸腔穿刺术体位：一般病人可取坐位，反坐靠背椅，双,其他各类手术切口,心包切开引流术,心包部分切除术,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,22,其他各类手术切口心包切开引流术心包部分切除术胸科手术入路介绍,其他各类手术切口,胸腔闭式引流,胸膜纤维板剥除术,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,23,其他各类手术切口胸腔闭式引流胸膜纤维板剥除术胸科手术入路介绍,其他各类手术切口,食管上段探查和切除术,食管疤痕性狭窄的结肠移植食管成形术,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,24,其他各类手术切口食管上段探查和切除术食管疤痕性狭窄的结肠移植,其他各类手术切口,环咽肌切开术及食管憩室切除术,气管切除吻合术,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,25,其他各类手术切口环咽肌切开术及食管憩室切除术气管切除吻合术胸,感谢您的关注,胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣,26,感谢您的关注胸科手术入路介绍及体位配合孙东旭徐惠荣26,