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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,add footer here(go to view menu and choose header),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,add footer here(go to view menu and choose header),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血透室患者常见,实验室检查解析,血透室患者常见,了解血液透析患者实验室检查的目的,制定及调整,治疗方案,了解治疗效果,了解血液透析患者实验室检查的目的制定及调整了解治疗效果,开始透析前,传染病四项,血常规,凝血四项,血生化,血型血交叉,肾脏,B,超,开始透析前传染病四项血常规凝血四项血生化血型血交叉肾脏B超,维持性透析中,指标,推荐频率,血常规,肝,肾功能,血电解质(包括血钾,血钙,血磷等),每月一次,血糖,血脂等代谢指标,每,1,到,3,个月(有条件者),铁状态评估,3,个月一次,血,iPTH,水平,3,个月一次,营养及炎症状态评估,3,个月一次,传染病学指标(包括乙肝,丙肝,开始透析,6,个月内,,HIV,和梅毒血清学指标),应每,1-3,个月,1,次,维持性透析中指标 推荐频率血常规,肝,肾功能,血电解质(包括,溶质清除充分性相关评估,1,小分子毒素清除测定方法,血液侧尿素清除率测定评价血透充分性,Kt/V(,一室,可变容量模型,),Kt/V,自然对数公式,尿素下降率,(URR),排废透析液尿素清除量测定,收集全部或部分排废透析液,测定尿素清除量,电化学法持续测定排废透析液尿素清除量,联机检测尿素清除量,中、大分子毒素清除的测定方法,2,微球蛋白下降率,溶质清除充分性相关评估1小分子毒素清除测定方法,1,溶质清除充分性相关评估,肌酸酐(Creatinine)又称肌酐,是,肌酸,和,磷酸肌酸,代谢,的终产物,它主要由肌肉中磷酸肌酸的,非酶促,反应生成,一般正常值为:,男性 0.71.2 mg/dL(60110 mol/L),女性 0.51.0 mg/dL(4590 mol/L),五岁以下 0.30.5mg/dl,肌酐值不受饮食影响,几乎不在肾外途径排泄,所以血中肌酐可以正确反映肾小球功能,,分子量为,113,,透后一般下降,60%,以上,1溶质清除充分性相关评估肌酸酐(Creatinine)又称肌,1,溶质清除充分性相关评估,尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN),是,蛋白质,经过,消化作用,分解后所产生的代谢产物经过,尿素循环,在肝脏中转换为尿素。一般人的血清尿素氮正常值为每100,ml,血液中含721 mg(721 mg/,dL,),尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常值为2.5-6.5mmol/L。当,肾小球滤过率(GFR),下降或血容量减少的情况下,血液中尿素氮的值会增高。,分子量为,60,,可以自由通过细胞膜分布在体内,是衡量透析效果的一个指标,一般每次透析下降,2/3,以上,1溶质清除充分性相关评估 尿素氮(Blood urea ni,尿素下降率测定,URR=100(1-Ct/Co),Co,:透析前尿素浓度,Ct,:透析后尿素浓度,1,溶质清除充分性相关评估,尿素下降率测定URR=100(1-Ct/Co),经典尿素动力学模型,Kt/V,1,溶质清除充分性相关评估,K,:透析器尿素清除率,单位,L/min,t,:透析治疗时间,单位,min,V,:尿素分布容积,(,体重,0.58),,单位,L,经典尿素动力学模型Kt/V1溶质清除充分性相关评估K:透析,一患者体重,70kg,,,K=0.18L/min,,治疗时间,240min,,,计算,Kt/V,1,溶质清除充分性相关评估,一患者体重,60kg,,期望,Kt/V=1.2,,,K=0.18L/min,计算该患者应透析多长时间?,60 0.58 1.2,0.18,t=,=232min 4h,Kt/V=,0.18 240,700.58,=1.06,举例,一患者体重70kg,K=0.18L/min,治疗时间240m,溶质清除充分性的评估,Kt/V,至少,1.2(single-pool,),血液透析的处方剂量应使,Kt/V,达到,1.3,K/DOQI,尿毒症患者,每周,3,次血液透析治疗,目标,eKt/V,至少,1.2,女性和合并症的患者可更高,达到,1.4,ERA-EDTA,中国,BP-SOP,URR,达到,65%,,,spk/v,达到,1.2,目标值,URR,达到,70%,,,spk/v,达到,1.4,1,溶质清除充分性的评估Kt/V 至少1.2(single-p,1,溶质清除充分性相关评估,2,微球蛋白下降率测定,2,微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白,,2,微球蛋白分子量,11818,,对流清除大于弥散清除,,2,微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率,2,MG,下降率,(%)=,Pre,2,MG-Post,2,MG,Pre,2,MG,1溶质清除充分性相关评估2微球蛋白下降率测定2微球蛋白,透析前样本,进针后立即从瘘管针采血样本,针不要预冲,如瘘管针预冲或通过留置导管透析,先抽出,10ml,血,再收集血样本,以免污染,透析后样本,透析后样本被再循环或回血生理盐水污染,将过高估计透析剂量,透析结束时,超滤率设置为零,血泵减至,50100ml/min,血泵停止,10,秒钟后,从瘘管针采血,3ml,测定,所有标本一起送到实验室,同批测定,评价血透充分性血样本采集方法,1,溶质清除充分性相关评估,透析前样本评价血透充分性血样本采集方法1溶质清除,血清白蛋白,正常值,:35-55g/l,临床意义:,(,1,)白蛋白,35g/l,,因营养不良容易感染,则死亡的危险会随之增加,(,2,)白蛋白,25g/l,,则死亡的相对危险性就随之升高,2,血透患者营养相关评估,血清白蛋白 2血透患者营养相关评估,2,血透患者营养相关评估,前白蛋白(,Prealbumin,PA,),分子量,5.4,万,由,肝细胞,合成,在电泳分离时,常显示在白蛋白的前方,,其半衰期很短,仅约,12,小时,。因此,测定其在,血浆,中的浓度对于了解,蛋白质,的营养不良、,肝功能不全,、,比之白蛋白和,转铁蛋白,具有更高的敏感性。,对于不同的人群,前白蛋白的正常值是不同的,具体如下:,(,1,),1,岁左右的儿童前白蛋白正常值是,100mg/L,;,(,2,),1-3,岁的孩子前白蛋白的正常范围是,168-281mg/L,;,(,2,),成年人则在,280-360mg/L,。,一般来说营养越差,前白蛋白值越低。,前白蛋白,2血透患者营养相关评估前白蛋白(Prealbumin,PA,2,血透患者营养相关评估,转铁蛋白,transferrin,,,TRF,,,siderophilin,)是,血浆,中主要的含铁,蛋白质,,负责运载由消化管吸收的铁和由,红细胞,降解释放的铁。以,TRF-Fe3+,的复合物形式进入骨髓中,供成熟红细胞的生成,正常值,ELISA,法,、,RIA,法:,成 人:,2.20,4.0g/L(220,400mg/dl),60,岁:,1.80,3.8g/L(180,380mg/dl,血浆中,TRF,水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血中,TRF,的水平增高(由于其合成增加),但其铁的饱和度很低(正常值在,30%-38%,)。相反,如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍(如,再生障碍性贫血,),则血浆中,TRF,正常或低下,但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时,,TRF,水平正常,但饱和度可超过,50%,,甚至达,90%,2血透患者营养相关评估转铁蛋白transferrin,TRF,2,血透患者营养相关评估,2血透患者营养相关评估,3,血透患者贫血相关评估,血红蛋白是高等,生物,体内负责运载氧的一种,蛋白质,/url,,是使血液呈红色的蛋白。血红蛋白由四条链组成,两条,链和两条,链,每一条链有一个包含一个铁原子的环状,血红素,。氧气结合在铁,原子,上,被血液运输,成年男性:,120,160g/L,成年女性:,110,150g/L,新生儿,:,170,200g/L,儿童:,110,160g/L,血红蛋白,3血透患者贫血相关评估 血红蛋白是高等生物体内负责运,铁和,EPO,都对红细胞生成至关重要,造血干细胞,红系爆式集落形成单位,(BFU-E),红系祖细胞集落形成单位,(CFU-E),幼红细胞,网织红细胞,红细胞,EPO,依赖,铁依赖,铁和EPO都对红细胞生成至关重要造血干细胞红系爆式集落形成单,3,血透患者贫血相关评估,补铁指征,成人需要用铁剂:,铁蛋白,500,微克,/,升,转铁蛋白饱和度,30%,。单纯用,EPO,难以奏效,需大剂量补铁,儿童需要用铁剂:,铁蛋白,100,微克,/,升,转铁蛋白饱和度,20%,。单纯用,EPO,难以奏效,需大剂量补铁,3血透患者贫血相关评估补铁指征,4,血透患者钙磷代谢,血钙,血浆中所含的钙,正常成人血钙为,2.2-2.6mmol/L,99%,的钙和,86%,的磷以羟磷灰石的形式存在于骨和牙齿当中,其余分布于体液和软组织中,以溶解状态存在,临床意义:,(,1,)钙太低则容易引起抽筋,甲状旁腺机能亢进,肌肉无力等症状。,(,2,)钙太高则会引起血管组织钙化等副作用,4血透患者钙磷代谢血钙99%的钙和86%的磷以羟磷灰石的形式,4,血透患者钙磷代谢,磷,正常值,3.56.0mg/dl,临床意义:,(,1,)血中磷低于,3.0mg/dl,或高于,7.0mg/dl,,则死亡增加,(,2,)高磷血症抑制,1,,,25-(OH)2D3,的合成,刺激,PTH,合成,(,3,)磷结合剂尽量不使用铝片或胃药,则会引起铝中毒,4血透患者钙磷代谢磷 正常值 3.56.0mg,4,血透患者钙磷代谢,钙磷乘积,正常值,55mg/dl,临床意义:,(,1,)钙磷乘积,55mg,/dl,则会容易引起皮肤瘙痒及软组织与血管尤其是冠状动脉钙化,增加患者死亡率,(,2,)钙偏低或磷偏高长久会引起副甲状腺机能亢进,容易失眠,肌肉无力,双腿在爬楼梯或上公交车时无力等现象,4血透患者钙磷代谢钙磷乘积 正常值 55mg/,4,血透患者钙磷代谢,PTH,甲状旁腺激素,(parathyroid hormone),,是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称,PTH,。甲状旁腺激素是功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢,促使血钙水平升高,血磷水平下降。,甲状旁腺激素(,PTH),正常值:放射免疫法:氨基端,(,活性端,)230,630ng/L;,羧基端,(,无活性端,)430,1860ng/L,免疫化学荧光法:,1,10pmol/L,4血透患者钙磷代谢PTH 甲状旁腺激素(parathy,4,血透患者钙磷代谢,病理性升高:,(1),骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等,(2),肝胆疾病,如肝外,胆道,阻塞、肝癌、,肝硬化,、毛细胆管性肝炎等,(3),其他疾病如,甲状旁腺机能亢进,3,病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等,正常范围(连续监测法),女性,,1-12,岁小于,500U/L,;大于,15,岁,,40-150U/L,;,男性,,1-12,岁小于,500U/L,;,12-15,岁,小于,750U/L,;大于,15,岁,,40-150U/L,碱性磷酸酶,4血透患者钙磷代谢病理性升高:正常范围(连续监测法)碱性磷,4,血透患者钙磷代谢,4血透患者钙磷代谢,5,血透患者电解质,血清钾,正常值,3.5-5.5mmol/L,高钾心电图,高钾血症影响心脏细胞静
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