腹外疝医疗护理查房培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹外疝医疗护理查房,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹外疝医疗护理查房,*,*,概述,疝,一,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的,薄弱点、缺损或孔隙,进入另一部位，称为疝。,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同,壁层,腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形,成，是最常见的外科疾病之一,。,1,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,概述疝一腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖,1.,腹壁强度降低 ,是疝发生的,基础,（,1,）,先天性,：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管,;,腹白线发育不全,;,（,2,）,后天性,：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,病因,2.,腹内压增高 ,是疝发生的,诱发因素,慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝,2,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,1.腹壁强度降低 是疝发生的基础 病因2.,病理解剖,疝环,：,腹壁薄弱或缺损处；,疝囊,：,壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；,疝内容物,：,进入疝囊的腹内脏器或组织；,疝外被盖,：,疝囊以外的各层组织。,3,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,病理解剖疝环：腹壁薄弱或缺损处；3腹外疝医疗护理查房10/3,分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见）,不能或不能完全回纳，不引起严重症状,(,大网膜）,疝内容物被卡住，不能还纳（,静脉,血流,淤阻）,不能回纳，出现,动脉,血运障碍,若腹内脏器成为疝囊,壁的一部分时，称滑,动性疝,4,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,分类（可复程度、血供情况）易复性疝 难复性疝嵌顿性疝 绞窄性,常见腹外疝,腹股沟疝,（,inguinal hernia,）,股疝（,femoral hernia,）,脐疝（,umbilical hernia),切口疝,(incisinal hernia),5,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,常见腹外疝5腹外疝医疗护理查房10/3/2022,腹股沟疝,定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的,90%,。,分类：,腹股沟管斜疝（多见）,腹股沟直疝,6,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,腹股沟疝6腹外疝医疗护理查房10/3/2022,腹股沟斜疝,：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（,内环,）突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（,外环,）向体表突出者进入阴囊。,-,小儿和青壮年发病率高，男：女为,15,：,1,。,腹股沟直疝,：指腹内脏器通过,直疝三角,突出而形成的疝。,-,多发生于老年人，男性多见。,临床表现,7,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环,斜疝和直疝的区别,斜疝,直疝,发病年龄,儿童和青壮年多见,老年人多见,突出途径,经腹股沟管突出，可进入阴囊,由直疝三角突出，不进入阴囊,疝块外形,椭圆或梨形,半球形，基底较宽,回纳后压住深环,疝块不再突出,疝块仍可突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,疝囊颈在腹壁下动脉外侧,疝囊颈在腹壁下动脉内侧,嵌顿机会,较多,较少,8,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,斜疝和直疝的区别斜疝直疝发病年龄儿童和青壮年多见老年人多见突,治疗原则,一般均应尽早手术治疗。,非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。,1,岁以内婴幼儿暂不手术,年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者,手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。,9,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,治疗原则一般均应尽早手术治疗。9腹外疝医疗护理查房10/3/,病案,患者何双生，男，,59,岁。因“发现左侧腹股沟区可复性包块一月余”入院。患者于一月余左侧腹股沟区发现有一包块突出，较小，未坠入阴囊，可回纳入腹，长时间站立或者重体力劳动后再发，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。患者未予重视及特殊治疗，近几天，患者感左侧腹股沟区包块较前变大，大小约,4*4cm,，现患者至我院就诊，,2014-10-21,门诊拟“左侧腹股沟斜疝”收住入院。,10,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,病案患者何双生，男，59岁。因“发现左侧腹股沟区可复性包块一,查体：,T,：,36.5 P,：,87,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,146/99 mmHg,左侧腹股沟区可及一约,4*4cm,包块，未坠入阴囊，无红肿，质软，无压痛，可回纳入腹,诊断,:,左侧腹股沟斜疝,血尿粪常规、凝血三项、生化全套、输血常规、常规心电图及全胸片未见明显异常。,二级护理 低盐普食,11,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,查体：T：36.5 P：87 次/分 R：18 次/,术前护理,心理护理,消除引起腹内压增高的因素,告知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅,。,嘱患者少活动，多卧床休息，防止疝块脱出。,术前一日备皮做好皮肤清洁,术前晚,21,点禁食禁饮，更换病员服,12,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,术前护理心理护理12腹外疝医疗护理查房10/3/2022,患者于,2014-10-22,在全麻下行左侧腹股沟疝无张力修补术，术后予心电监护及吸氧。,一级护理，禁食,诺顿评分为,29,分，疼痛评分为,2,分，,Barthel,评分为,50,分。,13,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,13腹外疝医疗护理查房10/3/2022,留置尿管在位畅，尿色清。（,10-23,拔除，小便自解）,左侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。,10-23,二级护理 半流,疼痛评分,1,分，,Barthel,评分为,70,分。,14,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,14腹外疝医疗护理查房10/3/2022,术后护理诊断,疼痛,-,与疝块突出有关,体液不足的可能,-,与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关,潜在并发症,-,切口感染、阴囊水肿等,知识缺乏,-,对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关,15,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,术后护理诊断15腹外疝医疗护理查房10/3/2022,术后护理,疼痛护理,1.,告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成的疼痛,2.,伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物（凯纷），减轻疼痛,3.,指导患者多做深呼吸,16,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,术后护理疼痛护理16腹外疝医疗护理查房10/3/2022,术后护理,体位：,术后当日取平卧位，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛,切口处置小沙袋，压迫,12h,观察病情：,生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。,17,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,术后护理体位：术后当日取平卧位，以免增加腹内压及腹股沟处切口,术后护理,基础护理：,给予患者口腔护理，协助家属予患者尿道口护理,饮食：,术后第二天进食流质，逐渐过渡至半流、软饭、普食。,活动,：术后第,2,天下床活动（,年老体弱、复发性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间,）。,18,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,术后护理18腹外疝医疗护理查房10/3/2022,术后护理,预防并发症,1.,防止腹内压升高：指导患者注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力解便。,2.,防止阴囊水肿,3.,预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若发现污染或脱落应通知医生给予更换,19,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,术后护理预防并发症19腹外疝医疗护理查房10/3/2022,出院指导,2014-10-27,出院,出院后注意休息，适当活动，,三个月内，避免重体力劳动。,告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致术后复发。,多食粗纤维的食物，保持大便通畅。,20,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,出院指导2014-10-27出院20腹外疝医疗护理查房10/,Thank you.,Thank you,！,21,腹外疝医疗护理查房,10/1/2024,Thank you.Thank you！21腹外疝医疗,