肾小球疾病概述-课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾小球疾病概述,肾小球疾病概述,定义：,临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压,肾功能受损,病变部位：主要累及双肾肾小球,病因分类：原发性、继发性、遗传性,后 果：肾小球硬化而致尿毒症,定义： 临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压,发病机制（,Pathogenesis,）,一、免疫介导性炎症反应：,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,炎症反应：,1,、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板,肾小球固有细胞,2,、炎症介质：补体,三、非免疫非炎症损伤：三高、高血脂、蛋白尿。,发病机制（Pathogenesis）一、免疫介导性炎症反应：,原发性肾小球疾病的临床分型：,1,、急性肾小球肾炎,2,、急进性肾小球肾炎,3,、慢性肾小球肾炎,4,、肾病综合征,5,、无症状性血尿和,/,或蛋白尿,原发性肾小球疾病的临床分型：,原发性肾小球疾病的病理分型,肾小球轻微病变,局灶性节段性肾小球病变,弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎,硬化性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,系膜增生性,毛细血管内增生性,系膜毛细血管性,新月体性,原发性肾小球疾病的病理分型肾小球轻微病变系膜增生性毛细血管内,肾小球模式图,肾小球模式图,肾小球毛细血管袢示意图,肾小球毛细血管袢示意图,Acute Glomerulonephritis(AGN),Acute Glomerulonephritis(AGN),特点：,主要见于儿童，男多于女，一般为链球菌感染后,1,3,周发病，临床上常表现为急性肾炎综合征，血清补体,C3,及总补体,CH50,下降，抗,“,O,”,滴度往往升高，病理类型大多为毛细血管内增生性肾炎，绝大多数可完全治愈，一般不转为慢性。,特点： 主要见于儿童，男多于女，一般为链球菌感染后13周,C3,下降,C3下降,病因,最常见的是,溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓疱疮）,病因最常见的是溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染,病理,病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。,病理病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。,肾小球疾病概述-PPT,毛细血管内增生性肾炎,毛细血管内增生性肾炎,临床表现,一、血尿,必须具备,二、水肿,三、高血压,四、肾功能异常,五、并发症：急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭,临床表现一、血尿必须具备,诊断,急性肾炎综合征表现,血清,C3,下降，,8,周内逐渐恢复正常，病情于发病,8,周内逐渐减轻到完全恢复正常,若肾小球滤过率进行性下降或病情于,2,个月尚未好转者应及时作肾活检，以明确诊断。,诊断急性肾炎综合征表现,治疗,以休息及对症治疗为主,急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。,本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。,治疗,护理诊断、措施,体液过多,饮食护理,水肿、高血压,:,低盐饮食（,II,型,I,型,2.,强化治疗是否及时：细胞性新月体有效，纤维性新月体无效,3.,老年患者相对较差,预后1.免疫病理类型：III型II型I型,Chronic Glomerulonephritis (CGN),Chronic Glomerulonephritis (CG,慢性肾小球肾炎,指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同,病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病,随病情发展，数年数十年可出现肾功能减退的临床表现，直至进入尿毒症阶段。,感染、劳累、高血压、大量蛋白尿、肾毒性药物应用是肾功能恶化的主要进展因素，整个病程中应予避免。,慢性肾小球肾炎,由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。,由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固,临床表现,早期症状不典型，有些无症状 蛋白尿,常在,1,3g/d,血尿：尿中见,RBC,管型尿,水肿, 高血压 肾功能损害（,GFR,下降）,其他：贫血,促红细胞生成素减少,基本表现,临床表现早期症状不典型，有些无症状 蛋,诊断,肾炎综合征表现,蛋白尿持续达一年以上,有无肾功损害，均应考虑此病,需排除继发性及遗传性肾小球病,诊断肾炎综合征表现,治疗：,原则：根据肾活检结果针对治疗，以保,护肾功能为主。,1.,低盐优质低蛋白低磷饮食和必须氨基酸治疗,2.,降压治疗,3.,抗血小板聚集治疗,4.,防治引起肾损害的各种原因：防治感染、禁用肾毒性药物、纠正高脂血症、高尿酸血症。,治疗： 原则：根据肾活检结果针对治疗，以保,慢性肾小球肾炎饮食原则,给以高蛋白（优质蛋白）、高热量、低脂低盐，富含维生素及微量元素的饮食。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，量为,0.5,0.8g/(kg.d),。饮食应该注意易消化、热量充足、富含维生素，碳水化合物和脂类在食物中的比例应适当增加。,慢性肾小球肾炎饮食原则给以高蛋白（优质蛋白）、高热量、低脂,健康教育要点,避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道感染,注意合理膳食，有氮质血症时，给予优质低蛋白饮食,不用损肾药物，育龄期女病人应避孕,指导病人和家属学会观察水肿、尿量、排尿时引起泡沫增多且不易消失的蛋白尿、尿色等。,定期门诊随访，复查尿常规及肾功能，有异常及时就诊,健康教育要点避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道感染,慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型为重要因素，但也与是否重视保护肾及治疗是否恰当有关。,预后,慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。病变,