垂体腺瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-07-30,编辑版ppt,#,垂体腺瘤,编辑版ppt,1,垂体腺瘤编辑版ppt1,垂体腺瘤（,pituitary adenoma,）是主要起源于垂体腺的前叶（腺垂体）的一种良性肿瘤。,垂体腺瘤人群发生率一般为十万分之一，其中女性多于男性。,垂体腺瘤的发病率约占颅内肿瘤的,10,。,编辑版ppt,2,垂体腺瘤（pituitary adenoma）是主要,鞍区解剖,脑垂体位于颅内底部，在蝶骨体的垂体窝中，借漏斗与下丘脑相连。成人垂体大小约为,1*1.5*0.5,厘米，重约,0.5-0.6,克。,脑垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。会分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、抗利尿激素、黑色细胞刺激素等。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。,编辑版ppt,3,鞍区解剖 脑垂体位于颅内底部，在蝶骨体的垂体,蝶鞍,鞍隔,视交叉,视神经,海绵窦,蝶窦,垂体的毗邻结构,编辑版ppt,4,垂体的毗邻结构编辑版ppt4,垂体的血液供应,编辑版ppt,5,垂体的血液供应编辑版ppt5,分类,大体形态,：,微腺瘤 直径,1.0cm,大腺瘤 直径,1.0cm,巨腺瘤 直径,3.0cm,细胞形态和功能相结合的分类：,泌乳素细胞腺瘤,生长激素细胞腺瘤,促肾上腺皮质激素细胞腺瘤,促甲状腺素细胞腺瘤,促性腺激素腺瘤,多分泌功能细胞腺瘤,无内分泌功能细胞腺瘤,恶性垂体腺瘤,编辑版ppt,6,分类大体形态：编辑版ppt6,临床表现,头痛,早期,晚期,视力视野障碍,双内侧偏盲,编辑版ppt,7,临床表现头痛 视力视野障碍编辑版ppt7,其他损害,肿瘤压迫垂体柄和下丘脑，表现为低血压、体温调节紊乱、水电解质紊乱、心脏及呼吸节律紊乱和意识障碍、尿崩症；,脑积水；,侧方生长侵犯海绵窦出现,、,、,1,、,颅神经功能障碍；,向下突入蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现鼻衄，脑脊液漏，并发颅内感染。,编辑版ppt,8,其他损害肿瘤压迫垂体柄和下丘脑，表现为低血压、体温调节紊乱、,功能性垂体腺瘤的表现,1.,泌乳素腺瘤：是激素分泌性垂体腺瘤中最常见的一种，占,40,60,，多见于,20,30,岁的青年，女性患者显著多于男性。,典型临床表现：,女性，,Forbis-Albringht,综合征：泌乳素增高、雌激素减少所致的闭经、溢乳、不育；,男性，性欲减退、阳痿、乳房发育、溢乳、胡须稀少、重者生殖器萎缩，精子少、活性低、不育。,编辑版ppt,9,功能性垂体腺瘤的表现1.泌乳素腺瘤：是激素分泌性垂体腺瘤,2.,生长激素腺瘤：占,20,30,。,典型表现：肢端肥大和巨人症,功能性垂体腺瘤的表现,面容,内脏,代谢,编辑版ppt,10,2.生长激素腺瘤：占2030。功能性垂体腺瘤的表现,功能性垂体腺瘤的表现,3.,库欣病：,库欣病（,Cushings disease,）是由于垂体,ACTH,腺瘤或,ACTH,细胞增生，分泌过多的,ACTH,，引起肾上腺皮质增生，产生皮质醇增多症，导致的一系列物质代谢紊乱和病理,变化。,编辑版ppt,11,功能性垂体腺瘤的表现3.库欣病：编辑版ppt11,典型临床表现为库欣综合征,代谢异常：脂肪代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱、糖代谢异常、水电解质代谢异常；性功能障碍；继发的肾上腺皮质男性激素增加可导致痤疮、长胡须、喉结增大；少数患者精神异常，忧郁症。,编辑版ppt,12,典型临床表现为库欣综合征编辑版ppt12,辅助检查,1.,颅骨,X,线平片,2.,蝶鞍区,CT,扫描,鞍底骨质,蝶窦气化情况全鞍型者,(86,),、鞍前型者,(11,),和甲壳型,(3,),编辑版ppt,13,辅助检查1.颅骨X线平片编辑版ppt13,3.,磁共振影像,(MRI),4.,脑血管造影,5.,内分泌检查,PRL GH ACTH TSH FSH LH,编辑版ppt,14,3.磁共振影像(MRI)4.脑血管造影5.内分泌检查 编辑版,鉴别诊断,颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、异位松果体瘤、三叉神经鞘瘤、视神经胶质瘤、空泡蝶鞍综合征、垂体脓肿、拉克氏囊肿，颅内动脉瘤,编辑版ppt,15,鉴别诊断颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、异位松果体瘤、三叉神经鞘瘤,治疗,药物治疗,有效药物包括（详见各种具体肿瘤）,1,多巴胺抑制剂（见,428,页）：嗅隐停、甲磺酸、卡麦角林。,2,长效拟生长抑素类药物：,octreotide,（奥曲肽）,3,可的松抑制剂：美替拉酮（,metyrapone,）、酮康唑（,Ketoconazole,）、米托坦,mitotane,4,抑制水肿的药物：地塞米松,编辑版ppt,16,治疗药物治疗编辑版ppt16,放射治疗,普通放射治疗适用于那些不宜手术或手术后可能复发的垂体腺瘤，尤其是复发率高的侵袭性垂体腺瘤，以及原发腺癌或转移瘤病例。,立体定向放射，目前主要为,刀和,X,刀，多应用于术后肿瘤残留（尤其是侵袭位于海绵窦的病例）或复发的肿瘤，肿瘤距离视神经和视交叉,3,5mm,，无视功能障碍者。,编辑版ppt,17,放射治疗 普通放射治疗适用于那些不宜手术或手术后,手术治疗,适应症,1,催乳素瘤且,A,催乳素水平（,PRL,）,500ng/ml,且药物治疗不能控制肿瘤生长，治疗效果在术后,4-6,周内出现。外科手术后继续药物治疗可纠正,PRL,水平。,2,原发性库兴氏病：药物治疗的长期效果不理想,3,肢端肥大：多数患者建议将外科手术作为首选治疗。,编辑版ppt,18,手术治疗适应症编辑版ppt18,4,大腺瘤：,A,催乳素瘤：如无急性发展，溴隐停治疗后可显著缩小。,B,非,PRL,肿瘤由于体积大导致的占位效应所引起的症状。,C,将视交叉向上抬高的非,PRL,大腺瘤，即使没有内分泌异常或视野缺损,5,急性和迅速的视力或其他神经功能恶化。可能意味着视交叉缺血、出血或肿瘤梗塞（垂体卒中）。主要危险是失明（垂体功能低下可采取替代治疗）。失明通常需要急 诊手术减压。,6,对有疑问的病例，手术获得的组织用于病理诊断。,编辑版ppt,19,4大腺瘤：编辑版ppt19,手术入路,经颅入路,经蝶入路,编辑版ppt,20,手术入路经颅入路编辑版ppt20,术后可能的并发症,1,激素失衡（包括垂体功能低下）,A,ADH,改变：短暂异常常见，包括,DI,，但,DI3,个月者不常见,B,可的松缺乏,肾上腺皮质功能减退,严重时出现,Addisonian,危像,C,TSH,缺乏,甲状腺功能低下,严重时出现粘液性水肿,D,性激素缺乏,低促性腺激素性性腺功能减退,2,继发性空蝶鞍综合征，视交叉被牵扯入空蝶鞍,视觉受损,3,脑积水伴昏迷：鞍上生长的肿瘤可行手术切除，如果出现脑积水则行脑室造瘘术（即使没有症状）。,编辑版ppt,21,术后可能的并发症 1激素失衡（包括垂体功能低下）编辑版pp,4,感染,A,垂体脓肿,233,，,234,B,脑膜炎,5,CSF,鼻漏,:,发生率为,3.5%,228,6,颈内动脉破裂：罕见。倾向外科手术后迟发，常发生于大约外科术后,10,天（因颈内动脉周围纤联蛋白降解，或术中损伤导致的假性动脉瘤破裂）,7,进入海绵窦损害海绵窦内结构,8,鼻中隔穿孔,编辑版ppt,22,4感染编辑版ppt22,围手术期处理,术前处理,术前夜双侧鼻腔注入,Polysporin,软膏,抗菌素,类固醇激素,术中：继续使用羟,-,可的松,100mg IVq8hrs,编辑版ppt,23,围手术期处理术前处理编辑版ppt23,记录每,h,出入量，每,4h,测一次尿比重，任何时候尿量,250ml/hr,冰块,PRN,。避免将脂肪从蝶窦吸走，禁止患者用吸管饮水，禁止使用刺激性肺测量法。,抗菌素：能口服时改为口服，鼻腔填塞物拔除时停药,激素（术后需要补充类固醇激素，直至有足够的内源性激素产生，尤其是库兴氏病）,术后处理,编辑版ppt,24,记录每h出入量，每4h测一次尿比重，任何时候尿量25,尿崩症（,DI,）：,常标准：,U.O250ml/hr X1-2hrs,，且,SG1.005(,通,300cc/hr,持续,4h,或,500cc/hr,），检查尿比重如果,1.005,，应给予血管加压,素。,测量渗透压每,6h,一次以了解肾功能。,鼻腔填塞物：术后,3-6,天取出,编辑版ppt,25,尿崩症（DI）：编辑版ppt25,Thanks for your attention,编辑版ppt,26,Thanks for your attention编辑版pp,