aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,*,2004年,QC,课题,注册号：,FCH-2003-03,注册时间：2003.3.15,发,表,人：姜文学,工作单位：天津市第一中心医院,小组名称：骨科-质控,QC,小组,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,1,2004年QC课题注册号：FCH-2003-03发 表 人：,髋关节置换术 股骨头缺血性坏死,老年髋部骨折,强直或类风湿性,骨性关节炎,先天性髋臼发育不良,髋关节肿瘤,缩短住院日和降低治疗费用对促进患者的功,能恢复和减轻经济负担具有重要意义,2003年3月1日成立了骨科质控,QC,小组，,围绕缩短人工髋关节置换术的平均住院日展,开了小组活动。,一、课题简介,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,2,一、课题简介aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日2,具有计量性和标准化的临床诊疗规范.,临床路径的主要目的：,1）,缩短平均住院日。,2）降低医疗费用。,3）提高医疗效果。,临床路径,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,3,具有计量性和标准化的临床诊疗规范.临床路径aq缩短人工髋,二 小组概况,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,4,二 小组概况aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日4,三、选题理由,国外同病种的平均住院日为57天,医院的要求,与国际接轨的需要,目前的平均住院天数为23天,选定课题,缩短人工髋关节置换术的平均住院日,科室的现状,国内的现状,国内同病种的平均住院日为18天,加快病人周转，降低病人平均住院日,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,5,三、选题理由国外同病种的平均住院日为57天 医院的要求与国,手术例数,住院费用（元）,平均住院日（天）,疗效,24,14766.9,23.17,治愈,四、现状调查,1、,据统计，美国每年约有20万例,HA。,如按人口比例1：5推算，中国可能有100万人需要做,HA。,但在中国每年实际接受,HA,的患者不足20万，其主要原因是住院时间长、住院费用高。,2,、,调查我院骨科学部2002年1月12月,HA,患者情况,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,6,手术例数住院费用（元）平均住院日（天）疗效2414766,平均住院日23天,平均住院日15天,五、设定目标,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,7,平均住院日15天五、设定目标aq缩短人工髋关节置换术的平均住,目标论证,国际上平均住院日为57天左右。,（国际上术前检查均在门诊做，术后1-2天开始下地进行康复训练，一周后社区中心负责拆线）,目标值15天：,术前检查2天，术后3天开始下地进行康复训练，术后13天拆线，即可出院。,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,8,目标论证 国际上平均住院日为57天左右。aq缩短人工髋关节,小组成员运用头脑风暴法进行了层层分析（见下图），总结出影响住院日的7个末端因素。,六、原因分析,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,9,六、原因分析aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日9,医生技术水平不高,康复护理人员培训不够,没有术后康复理疗设备,手术切口大出血量多,康复护理水平低,病人对术后康复的,认识不足,对病人宣传不够,患者体力恢复较慢,术后卧床时间较长,病人术后,活动困难,人工髋关节置换术平均住院长的原因,术前检查时间长,门诊检查项目少,抗生素使用时间长,病人术后易形成深静脉血栓,易引起肢体肿胀，不能早期下地,材料选择不当,人,设备,法,料,诊疗不规范,术后康复时间长,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,10,医生技术水平不高康复护理人员培训不够没有术后康复理疗设备手术,序号,末端,因素,确认内容,确认方法,标 准,要因判断,1,医生技术水平不高,调查,HA,患者，手术切口、出血量、术后下地时间。,调查24名,HA,患者，手术切口均为,15-18,cm,，,出血量,800-1500,ml,。,平均术后一周下地,。,国际先进的微创技术切口一般为,8-10,cm,。,出血量为,200-400,ml,，,术后,12天,即可下地。,是,2,对病人宣传,不够,随访24名,HA,患者，调查对术后康复的认知情况,其中20名患者都清楚地了解术后1-2天即可下地，可以进行康复锻炼。,术后第12天开始康复锻炼，早期下地,否,3,康复护理人员,培训不够,查阅2002年对康复护理人员的培训档案,2002年无培训计划及培训记录，未进行康复护理培训。,专业康复护理人员,100%,培训合格上岗,是,4,诊疗,不规范,审阅诊疗规范,1、门诊检查项目少，病房内术前检查需,3-6天,；,2、每个病例的治疗、护理方法不统一，差异大。,国际先进的临床路径的单病种管理，具有统一的诊疗规范。,是,5,没有术后康复,理疗设备,现场查看术后康复理疗设备使用情况,术后病人康复只有拐杖，无其他的康复设备，康复天数一般为,16-20,天。,配备专用的术后康复仪器，康复天数为,10,-13,天。,是,6,抗生素使用时间长,查阅24名,HA,患者的病历资料,其中21名患者抗生素的使用为3天，3名患者使用抗生素时间为1014天，抗生素使用合理的患者占87.5%。,术前、术中,、,术后抗生素使用共3天,否,7,材料选择不当,现场查看患者术后肢体的固定材料,HA,患者术后均用支架作为固定材料，易引起肢体肿胀，一般为7天左右，不利于患者术后康复。,采用弹力绷带、弹力袜，患者术后,3天,肢体不再肿胀,是,七确定要因,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,11,1医生技术水平不高调查HA患者，手术切口、出血量、术后下地,医生技术水平不高,康复护理人员培训不够,诊疗不规范,没有术后康复理疗设备,材料选择不当,要因,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,12,医生技术水平不高 要因aq缩短人工髋,八、制订对策,订购,:1,）动静脉泵,2）肢体循环治疗仪,3）持续被动运动仪,配备专用的术后康复理疗设备，康复天数为1013天。,序号,要因,对策,目标,措施,地点,时间,负责人,1,医生技术水平不高,引进先进的医疗技术,手术切口为,8-10,cm,。,出血量为,200-400,ml,，,术后,1-2天,下地。,1、邀请韩国著名专家来我院带教,2、派人外出学习,骨科,学部,2003年3月,-,2003年5月,姜文学,尤佳,胡茂忠,2,康复护理人员培训,不够,1、加强专业培训,2、定期考核,上岗人员,100%,考核达标,1、选送护理人员到韩国学习,2、定期对康复护理人员进行培训、考核,骨科,学部,2003年3月,-,2003年5月,吴玲,梁影,3,诊疗,不规范,修订诊疗规范,100%,人员按照临床路径,规范操作,1,.,修订,HA,的临床路径,2,.,对全体医务人员进行培训，并按照规范执行。,3,.,定期检查执行情况,质控部,骨科,学部,2003年3月,-,2004年3月,杨莹,杨一宁,4,没有术后康复理疗,设备,购买术后康复理疗设备,供应科,2003年3月,-,2003年4月,杨克立,杨晓明,王燕,5,材料选择不当,更换肢体固定材料,患者手术3天后，肢体不再肿胀,订购进口弹力绷带,供应科,2003年7月,-,2003年8月,姜文学,尤佳,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,13,八、制订对策订购:1）动静脉泵配备专用的术后康复理疗设备，,邀请亚太人工髋关节主席、世界著名的人工髋关节专家韩国庆熙大学附属医院俞明哲教授于2003年4月来我院进行为期两周的讲学带教。,选送3名医生姜文学、尤佳、胡茂忠到韩国进修学习。手术切口由原来的15-18,CM,减小到8-10,CM。,手术入路层次清楚，尽量从肌间隙进入，不损伤肌肉，切断的肌腱和肌肉完整缝合修补，术后引流通畅，肌肉及关节功能恢复快。,九、实施,结 论,提高了,HA,的手术技术水平：,1、手术切口减小到,8-10,cm，,术中创伤降低。,2、采用术后自体引流血回输,200400,ml，,或不输血。,满足了术后病人康复的要求，患者由术后1周下地变为术后,1-2天,即可下地。,实施一,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,14,邀请亚太人工髋关节主席、世界著名的人工髋关节专家韩国,人工髋关节置换术,手术切口由,15-18cm,减小到,8,-10cm,引流血回输治疗,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,15,人工髋关节置换术手术切口由15-18cm 引流血回,实施二,培训专业康复护理人员,选送2名护士吴玲、梁影于2003年3月2003年5月到韩国学习康复护理，受到韩国同行的好评。,每周二下午对康复护理人员进行一次培训,对操作水平每月考核一次。,设置专职的责任护士。,每天由医生与责任护士一起查房，共同,完成对病人的康复指导。,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,16,实施二培训专业康复护理人员选送2名护士吴玲、梁影于2003年,康复护理培训,医生与责任护士一起查房,结 论,培训和考核提高了康复护理的专业知识和操作水平。上岗人员,100%,考核达标,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,17,康复护理培训医生与责任护士一起查房,1、修订人工髋关节置换术的临床路径诊疗流程,。,修订后的临床路径,诊疗流程,实施临床路径后部分手术患者资料,实施三,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,18,1、修订人工髋关节置换术的临床路径诊疗流程。修订后的临床,结 论,建立了规范的临床路径诊疗工作流程，,医生、护士自觉地按照临床路径的流程工作,2、增加门诊检查项目，术前 检查由3-6天降为1-2天。,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,19,结 论2、增加门诊检查项目，术前 检查由3-6天降为,订购术后康复理疗设备,1)动,静脉泵,动,静脉泵治疗过程,实施四,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,20,订购术后康复理疗设备 1)动静脉泵 动静脉泵治,2）肢体循环治疗仪,3）持续被动运动仪,结 论,由于康复理疗设备的使用，康复天数由原来的,16-20天,，缩短为,7-14天,。,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,21,2）肢体循环治疗仪3）持续被动运动仪 结,术后康复,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,22,术后康复aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日22,购买进口弹力绷带、弹力袜,弹力绷带,弹力袜,结 论,降低了深静脉血栓的发生，患者术后肢体肿胀由,7天,降至,1-3天,。,实施五,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,23,购买进口弹力绷带、弹力袜 弹力袜,1、实施活动后，平均住院日由23天降到13天，治疗费用由14766元降到8409元。如图：,十、效果检查,2、临床病人满意度,100%,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,24,1、实施活动后，平均住院日由23天降到13天，治疗费用由14,术前1至2天,常规检查,入院,护 理,治 疗,手术,术后康复,随 诊,术后7至14天,出院,平均,住院日分配情况,术前3至6天,术后,16,至,20,天,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,25,术前1至2天常规检查入院 护 理 治 疗手术术,我们收集了2003年3月2004年2月期间病人的数据资料，与2003年3月前进行比较,做均数和标准差的计算，然后对其进行方差齐性检验和假设检验，判断实施的效果是由于采取了有效的措施，还是由于抽样误差造成。,描述统计,（实施前、后平均住院日比较）,N,最小值,最大值,均数,方差,实施前,24,9,51,23.17,10.162,实施后,36,9,13.25,16,2.442,统计分析,aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日,26,均数方差实施前 16 2.442统计分析aq缩短人工髋,如下所示：,组 别,n X S,实施后,36 13.25 2.442,实施前,24 23.17 10.162,1）,方差齐性检验：,F=S,1,2,/S,2,2,1,=n,1,-1=23,2,=n,2,-1=35,F=17.3167,查,F,界值表 17.31672.86=,F,0.1