踝关节急慢性损伤的治疗参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,踝关节急慢性损伤的治疗,1,踝关节急慢性损伤的治疗1,踝关节的解剖,骨 骼,踝关节,(ankle joint),，由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。,胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车,(,关节头,),。,由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。,2,踝关节的解剖骨 骼2,踝关节的解剖,关节运动方式,踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于,90,叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。,3,踝关节的解剖 关节运动方式3,踝关节的解剖,肌 肉,背屈肌：胫前肌、趾长伸肌,跖屈肌：腓肠肌、比目鱼肌,内翻肌：胫前肌,外翻肌：腓骨长短肌,4,踝关节的解剖肌 肉4,踝关节的解剖,关节囊及韧带,关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。,胫侧副韧带,：为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。,腓侧副韧带,：位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。,5,踝关节的解剖关节囊及韧带5,急性踝关节扭伤,多数为外侧副韧带损伤,跖屈位侧向运动,6,急性踝关节扭伤多数为外侧副韧带损伤6,损伤机制,7,损伤机制7,损伤机制,8,损伤机制8,临床表现,局部肿胀、青紫,活动受限，而不是障碍,9,临床表现9,临床表现,10,临床表现10,诊 断,急性关节受伤病史,临床表现,排除骨折或脱位：拍片,11,诊 断急性关节受伤病史11,治 疗,急性期处理（,24,小时内）,冷敷,：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每,3,分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次,20,一,30,分钟。如果踝关节扭伤已超过,24,小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。,制动,：方法可以用胶布固定法、石膏固定,抬高,：抬高肢体轻轻活动踝关节，促进静脉回流利于消肿。,休息,：避免加重损伤或者韧带修复不完善,12,治 疗急性期处理（24小时内）12,胶布固定,13,胶布固定13,石膏固定,14,石膏固定14,治 疗,后期处理（,24,小时后）,热敷：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于患处，,5-10,分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天,1-2,次，每次热敷约,30,分钟即可。还可采用自我按摩。在踝关节周围痛点上用手掌或手指揉摩,10,分钟左右。然后左右摇动踝关节,10,一,15,遍。范围由小到大，每日,1-2,次。按摩治疗应在伤后,24,小时以后应用，以免增加皮下出血。,理疗,15,治 疗后期处理（24小时后）15,慢性期治疗,康复期（超过三周）,韧带修复结束,遗留关节活动度的下降,部分会遗留疼痛,16,慢性期治疗康复期（超过三周）16,慢性期治疗,刺血、拔罐,局部臭氧涂烤,关节腔穿刺、臭氧注射,顽固病例：内热针治疗,关节松动手法,17,慢性期治疗刺血、拔罐17,踝关节穿刺,1.,前外侧进针途径,（,1,）平卧、双下肢伸直。,（,2,）在外踝顶端上,2cm,、前,1.5cm,处，即伸趾肌腱与外踝之间刺入进针，用,6,7,号针头自该点向后略偏刺入。,2.,前内侧进针途径,（,1,）平卧、双下肢伸直。,（,2,）选择胫距关节线前下方，胫骨前肌腱内缘与内踝基底部之间向后外稍向下刺入。,18,踝关节穿刺1.前外侧进针途径18,踝关节穿刺示意图,19,踝关节穿刺示意图19,内热针治疗图片,20,内热针治疗图片20,几个问题,冰敷或热敷？,石膏固定的必要性？,急性期涂药？刚扭伤时，切忌用酒精、红花油或者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流，改善微循环，并且提高痛阈从而降低疼痛，因此此时热敷显然是不对的。,针刺？,21,几个问题冰敷或热敷？21,正规治疗的必要性,未经正规治疗的患者，踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的,3,4,倍。,22,正规治疗的必要性 未经正规治疗的患者，踝关节再次损伤的可,预 防,平时少穿或不穿高跟鞋,不在凹凸不平的地面上奔跑,在参加体育活动时，应先做些准备运动，活动一下踝关节，然后进行跑跳运动。,23,预 防平时少穿或不穿高跟鞋23,跟腱断裂,跟腱,24,跟腱断裂跟腱24,跟腱断裂的原因,原因：,向下的跖屈力与腓肠肌的强拉力对抗的结果,25,跟腱断裂的原因原因：25,断裂部位,临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。,这种断裂可以在跟腱,-,跟骨连接部，也可以在跟腱,-,肌腹连接处或是跟腱组织本身。,26,断裂部位临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。26,临床表现,自己会觉得跟部被人打了一棍或踢了一脚,跛行和不能单足踮起，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。,断裂及时可能不一定疼痛，后期行走疼痛,27,临床表现自己会觉得跟部被人打了一棍或踢了一脚 27,诊 断,运动受伤病史,典型临床表现,查体：,趴在床上，有同伴捏小腿后肌肉，如脚出现下蹬动作，那么跟腱就没断。最多是不全损伤。,断裂切迹：早期可以查得，后期肿胀后可能会被掩盖,28,诊 断运动受伤病史28,处 理,不全断裂：功能位石膏固定,完全断裂：手术修复,29,处 理不全断裂：功能位石膏固定29,慢性跟腱炎,跟腱是由连接小腿后方肌群与跟骨的带状肌腱纤维组成，张力通过肌肉收缩传递到跟腱。由于跟腱的横断面较肌肉组织小得多，约,1:60,左右，故而跟腱组织负担的单位张力远高于肌肉。,跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力导致的。,另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。,30,慢性跟腱炎跟腱是由连接小腿后方肌群与跟骨的带状肌腱纤维组成，,临床表现,脚跟后面或者小腿下部的疼痛。疼痛会在早晨变得更加严重，因为患者通常会在睡觉的时候将他们的脚背伸直。当患者起床之后将他们的双脚放在地上时，他们的跟腱就从整晚的放松状态转变到了牵拉状态，这就产生了疼痛。,这种疼痛也会在一些奔跑或者爆发式运动中加重，例如各种形式的举重运动以及踮脚动作时。,严重者，患者即使是在行走的时候也会感到疼痛。,31,临床表现脚跟后面或者小腿下部的疼痛。疼痛会在早晨变得更加严重,治疗,针刀,内热针,局部神经阻滞,32,治疗针刀32,跟骨骨刺,实际上是跖筋膜炎,骨刺为人体正常退变的影像学表现,33,跟骨骨刺实际上是跖筋膜炎33,跖筋膜和跟骨的关系,34,跖筋膜和跟骨的关系34,临床表现,足底近足跟处疼痛,走路遇到障碍物加重,病人可以明确指出痛点,35,临床表现足底近足跟处疼痛35,治疗,针刀：两定点法,顽固者：内热针,36,治疗针刀：两定点法36,跟痛症,跟骨内高压导致,夜间痛明显,疼痛部位有别于跟腱和跖筋膜在跟骨上的起点,治疗：骨减压,37,跟痛症跟骨内高压导致37,几种跟周痛,38,几种跟周痛38,整体治疗观,一定要在腰骶部查体，如腰骶部有异常，应先处理,39,整体治疗观 一定要在腰骶部查体，如腰骶部有异常，应先处,谢谢聆听,40,谢谢聆听40,