脑梗死医疗专业知识宣贯培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗死医疗专业知识宣贯,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,脑梗死医疗专业知识宣贯,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,脑梗死医疗专业知识宣贯,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,脑梗死医疗专业知识宣贯,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,脑梗死医疗专业知识宣贯,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,脑梗死医疗专业知识宣贯,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,脑梗死医疗专业知识宣贯,*,*,脑血管病,急性,慢性,脑动脉硬化症,血管性痴呆,24h内恢复,出血性,缺血性,超过24h,破入脑实质,脑表面,TIA,脑出血,SAH,脑梗死,脑栓塞,脑血栓形成,腔隙性脑梗死,分类,.,1,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血管,脑梗死,概念,指局部脑组织由于,血液供应中断而发生的,缺血性坏死或脑软化。,约占全部CVD,的,70%,临床常见类型：,脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性脑梗塞,2,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑梗死概念 指局部脑组织由于约占全部CVD临床常见类型：2脑,脑部血液供应,颈动脉,系统,颈内动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,半球前,3,5,眼、额叶、顶叶、颞叶、基底节,椎-基底,动脉系统,椎动脉,椎基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,半球后,2,5,、脑干和小脑,枕叶、脑干、小脑,3,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑部血液供应颈动脉颈内动脉半球前眼、额叶、顶叶、颞叶、基底节,4,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,4脑梗死医疗专业知识宣贯10/3/2022,脑血栓形成,5,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成5脑梗死医疗专业知识宣贯10/3/2022,病因及发病机制,诊断要点,概念,实验室及辅助检查,治疗要点,临床表现,预后及预防,6,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,病因及发病机制诊断要点概念实验室及辅助检查治疗要点临床表现预,脑血栓形成,概念,脑梗死,最常见,的类型，约占60%。,在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉血管增厚、管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状体征。,粥样硬化斑块,血栓,7,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成概念脑梗死最常见的类型，约占60%。在各种原因,脑血栓形成,病因,1.,动脉粥样硬化,2.,动脉炎,3.,先天性动脉狭窄,4.,真性红细胞增多症,5.血高凝状态.,基本病因,8,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成病因1.动脉粥样硬化2.动脉炎3.先天性,高血压,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉,粥样硬化,血小板,粘附、沉着,脑血栓,形成,脑动脉,闭塞,脑组织,缺血、,缺氧、,坏死,危险因素,脑血栓形成,的基本病因,脑血栓形成,发病机制,血流缓慢时,9,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,梗,塞,灶,周边半暗带,中心坏死区,可逆性损害,不可逆性损害,正常,缺血,半暗带,脑血栓形成,病理,6h内溶栓,中心,坏死区,脑血栓形成病灶,内有侧支循环、,存活的神经元,细胞迅速死亡,10,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,梗周边半暗带中心坏死区可逆性损害不可逆性损害正常缺血脑血栓形,脑血栓形成,病理,1 超早期（16h,）,部分细胞肿胀，病变脑组织变化不明显,2 急性期（624）,细胞明显缺血，脑组织苍白和轻度肿胀,3 坏死期（2448h),大量神经细胞消失，脑组织明显水肿,4 软化期（3d3w),病变区液化变软,5 恢复期（34w后）,脑组织萎缩，形成胶质瘢 或中风囊,11,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成病理1 超早期（16h）部,脑血栓形成,临床表现1,1 一般表现特点,：,病史,：高血压、糖尿病、,TIA,或中风。,前驱症状,：,头痛、眩晕、肢体麻木、无力等,。,起病情况,：,相对缓慢，,夜间醒来或清晨起来时,发,现一侧肢体活动不灵、失语等。症,状逐渐加重，于13日内达高峰。,多数病人,意识清楚,、,生命体征平稳,、颅高压情况比较少见。,12,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成临床表现11 一般表现特点：12脑梗死医疗专业,2 神经系统表现,闭塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同,脑血栓形成,临床表现2,病变血管,依次为,-,颈内,A,大脑中,A,大脑后,A,大脑前,A,椎,-,基底,A,脑血栓形成发生率：,颈内动脉系统约占4/5,椎-基底动脉系统约1/5,13,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,2 神经系统表现脑血栓形成临床表现2 病变血管脑血栓形成,脑血栓形成,临床表现2,颈内A,闭塞症状,三偏征：即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍,失语、失认,大脑中动脉闭塞症状；,病灶侧单眼一过性黑朦;,颈动脉搏动减弱;,大脑中A,闭塞症状,14,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成临床表现2颈内A 三偏征：即偏瘫、偏盲、偏,脑血栓形成,临床表现2,椎-基底A,闭塞症状,主要影响脑干及小脑,主干闭塞：死,脑桥闭锁综合征：只有眼球动,+,意识清楚,小脑后下动脉：延髓背外侧综合征（,Wellenberg,）,:,前庭共济交火球,15,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成临床表现2椎-基底A 主要影响脑干及小,脑血栓形成,实验室及辅助检查,1、CT：,梗塞区出现低密度灶,24h内CT显示正常，排除出血,CT,示,低密度,脑梗死病灶,CT示,高密度,脑出血病灶,最常用、,最方便、快捷,思考,一病人入院后头颅CT示,低密度灶，能否用溶栓治疗？,16,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成实验室及辅助检查1、CT：梗塞区出现低密度灶,脑血栓形成,实验室及辅助检查,2,、,MRI,：,显示病灶早,MRI,清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数,hT1WI,低信号,T2WI,高信号病灶,3、脑血管造影：,显示动脉瘤、动脉炎、,狭窄和闭塞部位。,4、其他：,常规检查,17,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成实验室及辅助检查2、MRI：显示病灶早 MR,脑血栓形成,诊断,要点,1、多为静态下发病，症状逐渐加重,2、有神经定位体征,3、一般神志清楚，生命体征平稳,4、结合头颅CT或MRI检查结果,18,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成诊断要点1、多为静态下发病，症状逐渐加重1,脑血栓形成,治疗要点1,超早期溶栓治疗,目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带,方法：静脉溶栓、动脉溶栓,时间：发病后6h,药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶,原激活物,时间就是大脑,适应证：,年龄,18,80,岁,临床诊断急性缺血性卒中,发病至静脉溶栓治疗开始时间,4.5,小时或,6,小时,脑,CT,等影像学检查已排除颅内出血,患者或其家属签署知情同意书,19,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成治疗要点1 超早期溶栓治疗目的：恢复血,脑血栓形成,治疗要点2,2.1 一般,治疗,维持生命功能，防止并发症,血压管理,降颅压,控制感染,心电监护,预防上消化道出血和DVT,控制血糖,控制癫痫发作,处理卒中后抑郁及焦虑,理想BP140/90mmHg,早期BP 220/120180/110mmHg观察,早期BP 220/120mmHg 缓慢降压,20,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成治疗要点22.1 一般治疗维持生命功能，防,脑血栓形成,治疗要点2,2.2 特殊,治疗,抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法令,抗血小板聚集治疗,:,阿司匹林,、氯吡格雷选一,活血化瘀,脑保护,血管扩张剂的应用,血管内治疗,外科治疗,康复治疗,21,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成治疗要点22.2 特殊治疗抗凝治疗：肝素、,脑血栓形成,治疗要点2,2.2 特殊,治疗,抗凝治疗,抗血小板聚集治疗,活血化瘀,脑保护,血管扩张剂的应用,血管内治疗,外科治疗,康复治疗,22,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成治疗要点22.2 特殊治疗抗凝治疗22脑梗,脑血栓形成,治疗要点2,2.2 特殊,治疗,抗凝治疗,抗血小板聚集治疗,活血化瘀,脑保护,血管扩张剂的应用,血管内治疗,外科治疗,康复治疗,23,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成治疗要点22.2 特殊治疗抗凝治疗23脑梗,脑血栓形成,预后及预防,预后：,病死率10%，致残率50%；,急性期：主要死于脑部病变；,恢复期：主要死于合并症.,预防：,寻找、控制危险因素；,可靠持续的药物治疗,24,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成预后及预防预后：24脑梗死医疗专业知识宣贯,脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。,由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死。,最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”。,常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病,24h,内,CT,可显示正常。,发病早期（,6h,内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。,小 结,25,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。小 结25脑梗死医疗专,脑栓塞,26,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑栓塞26脑梗死医疗专业知识宣贯10/3/2022,脑栓塞,概念,各种栓子随血流进入颅内动脉,使血管腔急性闭塞,引起相应供血区,脑组织缺血坏死与脑功能障碍,栓塞性脑梗死,(embolic infarction),占脑梗死,15%,27,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑栓塞概念 各种栓子随血流进入颅内动脉 栓塞性脑梗死(e,脑栓塞,病因及发病机制,病因,1心源性,占60%75%,2非心源性,3来源不明性,栓子,堵塞脑动脉,阻断脑血流,脑组织缺血、,缺氧、坏死,发病机制,28,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑栓塞病因及发病机制 病因 1心源性 占60%75,脑栓塞,临床表现,1,发病特点：,活动,中急骤发病而无先兆,局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰,容易发生出血性梗死,2神经系统表现：,栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现亦不同。,3大多数病人有栓子来源的原发病。,29,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑栓塞临床表现1发病特点：29脑梗死医疗专业知识宣贯,脑栓塞,诊断要点,常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰。,有神经定位体征。,结合头颅,CT,或,MRI,检查结果。,有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞,30,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑栓塞诊断要点常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰,脑栓塞,治疗要点,1.脑部损害的治疗（同脑血栓形成）,2.,原发病的治疗（病因治疗,）,31,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑栓塞治疗要点1.脑部损害的治疗（同脑血栓形成）2.原,脑血栓形成和脑栓塞特征比较,32,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,脑血栓形成和脑栓塞特征比较32脑梗死医疗专业知识宣贯1,腔隙性梗死,大脑半球或脑干深部的,小穿通动脉，,在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致,缺血性微梗死,，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成,空腔,，故称腔隙性脑梗死,腔隙性梗死,概 述,33,脑梗死医疗专业知识宣贯,10/1/2024,腔隙性梗死 概 述,主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和桥脑等部位，形成腔隙状梗死灶,部分病灶位于脑的相对静区，无