腹内高压和腹腔室隔综合征1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,腹内高压和腹腔室隔综合征,LOGO,腹内高压和腹腔室隔综合征LOGO,内 容,1,2,3,定 义,病因与发病机制,ACS,的监测方法,4,ACS,的分级与处理原则,5,ACS,治疗与监护,内 容 1 2,定 义,腹腔内压力(IAP),腹腔室隔综合征(ACS),定 义腹腔内压力(IAP),腹腔内压力(IAP):,即腹腔内压力,正常情况与大气压相等或略高于大气压,正常值为07mmHg，择期手术后为mmHg,与体重面积指数有关，也受既往腹部手术影响,1 cm H2O = 0. 735 mm Hg,1kpa=7.5mmHg,腹腔内压力(IAP):即腹腔内压力1 cm H2O = 0.,腹腔室隔综合征(ACS),各种原因引起的腹腔内压力急性升高，导致腹腔内脏器血液灌注下降及功能受损的一种临床综合征,腹内压高于25cmH2O,出现少尿和(或)气道峰压增高着,可诊断为IAH或ACS.,最直接表现是患者腹胀明显，,腹壁紧张,呈圆形腹征象，前后径与横径比值,1：0.8,行开腹手术肠管高度水肿,肠管不能回纳,腹腔室隔综合征(ACS)各种原因引起的腹腔内压力急性升高，导,ACS的分类,原发性继发性,腹膜炎，肠梗阻，腹部和盆腔外伤所致以,急性胰腺炎和腹腔内出血,最为常见,是腹部手术后在腹壁张力很明显的情况下强行关腹或肝硬化腹水，腹膜后病变压迫神经等引起,根据腹腔内压力升高的原因和方式,分类,ACS的分类 原发性继发性,病因与发病机制,ACS,的病理生理变化,胃肠血流减少,肝脏血流减少，腹壁顺应性降低,呼吸道阻力增加，肺顺应性下降,心排出量减少，周围循环阻力增加,少尿甚至无尿,颅内压升高,病因与发病机制ACS的病理生理变化胃肠血流减少,心排出量减少和肺顺应性,下降,是引起MODS的始动因素,连续膀胱压监测,是早期发现ACS,的金标准,心排出量减少和肺顺应性,ACS的监测,直接测压法：直接置管于腹腔内,然后连接压力传感器,或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测,1、胃内压:,间接测压法: 2、下腔静脉压,3、间接膀胱测压法,ACS的监测直接测压法：直接置管于腹腔内,然后连接压力传感器,间接测压法:,1、,胃内压,:通过在胃内容物排空后，经鼻胃管或胃造瘘管向胃内注入50100ML生理盐水，连接至压力计或传感器取腋中线水平为零点 进行测量。,2、,下腔静脉压,经股静脉置管至膈下下腔静脉段测压管来测量下腔静脉压力，相关性较好由于是有创检查其临床应用常常受到限制,3、,间接膀胱测压法,:排空膀胱后,向膀胱内注入50灭菌生理盐水,然后通过三通活栓连接水压计,以耻骨合为0 平面,于呼气末读取水压计的压力,即为腹腔内压,（,应用机械通气呼气末正压的病人于水柱不再继续下降时,停用呼吸机片刻再读值,以排除正压通气及呼气末正压对腹腔压力的影响,）,间接测压法:1、胃内压:通过在胃内容物排空后，经鼻胃管或胃造,简易的膀胱压测量法,物品准备:50ML的生理盐水一瓶、输液器、号注射针头、直尺、碘酒、酒精,操作流程：协助患者去平卧位排空膀胱 关闭尿管下端 碘酒，酒精消毒尿管后连接生理盐水快速静滴完盐水拔下输液器与大气相通 直尺以耻骨联合为点 液面随着呼吸上下波动不再下降的值即为膀胱压值,简易的膀胱压测量法物品准备:50ML的生理盐水一瓶、输液器、,膀胱压的监测,膀胱压的监测,ACS的分级及处理原则,级：腹腔内压力达1.331.87KPa(1014mmHg) 一般无需处理,级：腹腔内压力达.KPa(4mmHg）需要严密监护,级：腹腔内压力达.KPa(mmHg）一般需要进行手术减压,级：腹腔内压力达.KPa(mmHg）,需立即行腹腔减压术,ACS的分级及处理原则级：腹腔内压力达1.331.87K,ACS的治疗与监护,1、,手术治疗,：ACS治疗的唯一方法是,腹腔减压术,。,Burch腹内高压分级体系,分级膀胱内压(cmH2O) 处理措施,维持血容量,维持血容量严密监测,考虑行减压术,手术开腹减压,ACS的治疗与监护1、手术治疗：ACS治疗的唯一方法是腹腔减,ACS的治疗与监护,治疗与护理,1、及时有效的液体复苏,2、建立开放气道、进行正压通气,3、血液净化,4、抗感染,5、营养支持,ACS的治疗与监护治疗与护理,治疗与护理,1、及时有效的液体复苏,在ACS情况下，通常有效循环血容 量是不足的。所以要给与及时有效的液体输入，在输液的液体选择上液体复苏的前期晶体和胶体的比例为1：1，液体复苏成功后按2：1的比例来选择扩容。同时要密切监测酸碱平衡和电解质,治疗与护理1、及时有效的液体复苏,治疗与护理,2、建立开放气道、进行正压通气,ACS最易累及呼吸系统，常并发呼吸功能衰竭，同时患者由于腹腔高压，膈肌上抬等影响下部肺叶不张或胸腔积液，有效通气不足，需要及时给予强有力的呼吸支持。压力支持通气有助于改善机体氧合，并减少容量控制通气带来的气压伤和胸腔压力过高。建立人工气道后要保持3045半卧位，加强气道湿化、痰液引流。无创通气可引起腹腔高压，有创通气的患者也可引起腹腔压力增高。,治疗与护理2、建立开放气道、进行正压通气,治疗与护理,3、血液净化,过度炎症反应导致的SIRS和毛细血管渗漏综合征是产生腹腔高压的主要原因，采用CRRT有效清除炎症介质、脱水、减轻组织间隙水肿，降低腹腔内压力。,治疗与护理3、血液净化,治疗与护理,4、抗感染,ACS的患者通常存在肠道屏障功能降低容易发生肠道菌群易位，开放的气道、血液滤过及腹腔开放手术创面容易导致感染。治疗和护理中要及时有效的应用广谱抗生素，严格无菌操作。,治疗与护理4、抗感染,治疗与护理,5、营养支持,患者能够耐受，首先考虑肠内营养支持。合理应用过幽门的鼻饲管及胃肠动力药、泻剂，可改善患者的肠道功能，提高其对肠内营养的耐受性。耐受差的患者，早期可经胃肠外给予营养支持，同时给予生长抑素减轻消化液的分泌，减少肠壁水肿，促进肠功能恢复。,治疗与护理5、营养支持,小 结,是一种危重征象，其危害不仅仅限于腹腔，它可通过直接或间接的方式影响机体的多个器官和系统最易累及呼吸系统心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道，中枢神经系统，肝脏和腹壁,临床护理工作中要密切监测,最好每8小时测量一次腹内压.,小 结是一种危重征象，其危害不仅仅限于腹腔，它可通,思考题,1 什么是ACS,2 早期发现ACS的金标准是什么,3 IAP的正常值,4 腹内高压如何分级,5 为什么膀胱压可以代替腹内压,思考题1 什么是ACS,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,