肾内科住院医师规培入科宣教课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/14,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,肾内科住院医师规培入科宣教,肾内科住院医师规培入科宣教肾内科住院医师规培入科宣教 对于一个大学本科毕业或研究生毕业的临床医生，轮转到每一个专科，其实都是很好的学习机会，记住一点，俗话说，穷不过三代，住院医师规培，再穷也不过三年，咬咬牙，也就过了，对你来说，更重要的是学习，打好了基础，不管是基础理论也好，人情交往也好，都是有好处的，往好处想，说不定通过轮转让你认识到你真正喜欢和擅长的专科了呢。2020/11/142,肾内科住院医师规培入科宣教肾内科住院医师规培入科宣教肾内科住,对于一个大学本科毕业或研究生毕业的临床医生，轮转到每一个专科，其实都是很好的学习机会，记住一点，俗话说，穷不过三代，住院医师规培，再穷也不过三年，咬咬牙，也就过了，对你来说，更重要的是学习，打好了基础，不管是基础理论也好，人情交往也好，都是有好处的，往好处想，说不定通过轮转让你认识到你真正喜欢和擅长的专科了呢。,2020/11/14,2,对于一个大学本科毕业或研究生毕业的临床医生，,一、基本理论,二、操作篇,三、夜班必备知识,2020/11/14,3,一、基本理论2020/11/143,肾内科的疾病总结起来不外乎这几大块,:,（,1,）住院需要确定诊断及制定方案的,（,2,）诊断已经明确，治疗效果不佳的,（,3,）终末期肾病即,ESRD,的病人,（,4,）急性肾损伤或急性肾衰竭的病人,(5),中毒的病人（急性百草枯、有机磷农药及其它药物食物中毒）,基本理论,2020/11/14,4,肾内科的疾病总结起来不外乎这几大块:基本理论 2020/11,基本理论,（,1,）,住院需要确定诊断及制定方案的：,1,、无症状性蛋白尿、血尿,2,、慢性肾炎综合征,3,、急性肾炎综合征,4,、肾病综合征等，,入院后需要你根据病人的基本病情，做出判断，需要做何检查进行鉴别诊断，下一步如何进行诊断及制定治疗方案。,2020/11/14,5,基本理论（1）住院需要确定诊断及制定方案的：2020/11,基本理论,以慢性肾炎综合征为例，你首先需要考虑到一些继发性疾病，如过敏性紫癜、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病、血管炎等，而原发性肾小球疾病，如,IgA,肾病、轻微病变、膜性肾病、,FSGS,等；根据你所考虑的疾病，下一步进行检查，逐一排除，当然不能漫无目的的撒大网，要有你的导向性，经过一番检查后，下一步很有可能就是要做好进行肾活检的准备。,2020/11/14,6,基本理论 以慢性肾炎综合征为例，你首先需要考,如何行肾活检，它的目的、作用、风险及费用，就是你需要考虑和告知患者及家属的，有条件的，建议自己全程陪伴病人行肾活检，操作是否顺利，是否需要术后加强止血或及时复查肾脏,B,超等，如有时间，还可以进一步追踪到病理科去及时了解病人的肾活检病理结果，下一步的明确病理诊断，指导临床制定治疗方案。,基本理论,2020/11/14,7,如何行肾活检，它的目的、作用、风险及费用，就,（,2,）诊断已经明确，治疗效果不佳的：,难治性肾病综合征,肾病综合征合并严重并发症,狼疮复发,血管炎发作,慢性肾衰病人合并严重并发症等,基本理论,2020/11/14,8,（2）诊断已经明确，治疗效果不佳的：基本理论 2020/11,此类病人住院的目的大多数是需要你寻找治疗效果不好的原因：,肾病综合征合并血栓形成,感染引起的肾病综合征复发,出现高钾血症的慢性肾衰病人,血管炎病人出现大咯血或病情复发,狼疮合并各种其他器官的严重并发症，如狼疮危象等。,基本理论,2020/11/14,9,此类病人住院的目的大多数是需要你寻找治疗效果不,这类病人是一个初入肾内科的规培生在经验上无法把控的，必须请示你的上级医师进行查房，你所能做的就是仔细从一线临床寻找到引起病情复发或加重，以及合并其他器官并发症的原因，针对性的处理，这时就能体现出一个大内科医生扎实基本功的时候了。,基本理论,2020/11/14,10,这类病人是一个初入肾内科的规培生在经验上无法把控的，必,如肾病综合征合并肺部感染，需要你知道社区获得性肺炎，伴有基础疾病的病人，特别是肾脏有病变或肾功能异常的病人，在抗生素上需如何选择，剂量是否需要调整，此时的激素或免疫抑制剂该作何调整，都是你需要学习和向上级医师请教的,基本理论,2020/11/14,11,如肾病综合征合并肺部感染，需要你知道社区获得,再如：慢性肾衰竭病人合并上消化道出血，此时需要你运用消化内科学习的治疗消化道出血的原则：适当补液、输血、护胃、制酸、止血，此时我要提醒你的是补液和大量输血后，一定要每日记录病人的尿量，在长期医嘱上下一条：记,24,小时尿量的医嘱，尿量对一个肾内科的病人来说太重要了。,2020/11/14,12,再如：慢性肾衰竭病人合并上消化道出血，此时需要,严重的病人，甚至要记录,24,小时出入量，来进行输液，毕竟肾功能已经受到损害，以此类推，尿毒症病人合并的消化道出血，也是如此，输液输血需适度，最好能在透析中输血，预防心力衰竭的发生以及因输入库存血而导致的高钾血症等；,肾内科可以说是一个小型的大内科，几乎大部分的内科疾病都能碰上，所以很多初入肾内科的规培生都会迷茫一阵，有一种怎么肾内科的医生什么知识都要懂一样的感觉，就是这个道理，所以，光靠你提前准备看书,3-5,天，是不够的，需要实践，再学习，再实践，只有这样，才能将每一个疾病扎实学好和掌握。,基本理论,2020/11/14,13,基本理论 2020/11/1413,（,3,）终末期肾病即,ESRD,的病人：,住院需行临时或长期置管行血液透析、住院行动静脉内瘘或腹膜透析置管，准备行长期肾脏替代治疗的病人，此类病人入院的目的很明确，就是为了来插管或做手术而来的，这时候就需要你做好插管或术前的准备事宜，并跟随你的上级医师或三线医师进行有创操作或手术，需要你又抓起在外科本科轮转期间学到的洗手、穿手术衣、缝合、打结、换药等一名外科医生需要具备的技能了。,基本理论,2020/11/14,14,（3）终末期肾病即ESRD的病人：基本理论 2020/11,这个是你没法进行入科前准备的，都是硬着头皮上，重点不在操作上，重点在明白为何要做此操作和明白此手术的原理以及可能出现的并发症的处理，如股静脉或颈静脉渗血、腹膜透析导管漂管、动静脉内瘘闭塞，流量不好以及动静脉瘤形成等，仅仅,2,个月的时间，是没办法学会这么多操作的，关键是要去体会它的目的和原理。,基本理论,2020/11/14,15,这个是你没法进行入科前准备的，都是硬着头皮上,（,4,）急性肾损伤或急性肾衰竭的病人：,此类病人多是一些急诊入院的,急进性肾炎,食物或药物中毒,溶血性尿毒综合征,流行性出血热,其他一些多器官衰竭的病人,此类病人起病急，进展快，合并多器官损害，病情危重，需要一个小组或者整个科室的力量进行救治的，而作为一线医生的你，需要一每日或每小时查房都有可能（中毒病人），及时向上级医师反馈病人的生命征、相关检查指标，针对病人的每个器官进行对症处理，并及时进行血液透析治疗（,CRRT,），这就是完善和提高你的时候了。,基本理论,2020/11/14,16,（4）急性肾损伤或急性肾衰竭的病人：基本理论 2020,初入肾内科的人会觉得，肾内科不就是只有肾穿刺活检术吗？，上面已经提到了，肾内科需要掌握的基本技能丰富多彩：,肾穿刺活检术,、,临时股静脉,、,颈静脉,或,长期深静脉置管术,、,动静脉内瘘术,、,腹膜透析置管,、,拔管术,、,血液透析一系列技术,（当然这个操作上大部分是护士执行，但是透析方案都是医生制定的）。,操作篇,2020/11/14,17,初入肾内科的人会觉得，肾内科不就是只有肾穿刺,怎么说呢，多不多，少不少，都是精细活，都需要花时间进行培训及实践，对于规培生来说，一般能简单掌握肾活检的操作步骤、深静脉置管的操作步骤以及配合进行动静脉内瘘术或腹膜透析置管术等已经基本到位了,.,基本操作,2020/11/14,18,怎么说呢，多不多，少不少，都是精细活，都需要花时间进行,还是那句话，关键是理解此项操作的目的和原理，以及如何处理相应的并发症,:,如：肾活检后出现的出血，如出现腹痛或血尿加重，怎么引起的，为什么会引起，你如果亲自观看了或操作了肾活检术，你对出现的并发症，处理起来，应该会得心应手很多，因为你知道是哪里出了问题，需要在那里解决。,基本操作,2020/11/14,19,还是那句话，关键是理解此项操作的目的和原理，,再如,:,股静脉反复渗血或出现血肿，应该如何处理，应该如何进行按压止血，按压部位如何进行选择，如果你观看了深静脉置管的过程及进针方向，知道留置导管的位置，想必处理起来，更会省掉很多麻烦,.,这就是知其然，还要知其所以然的道理了,.,基本操作,2020/11/14,20,再如:股静脉反复渗血或出现血肿，应该如何处理，应该如何进,对于操作性的东西，还是那句话，掌握好解剖知识，细心观察老师操作后，有机会自己多动手操作，方能掌握，大家都是过来人，没有谁一出手就百发百中的，都有碰到肾活检及置管发生血肿、动静脉内瘘闭塞、腹膜透析管飘管、引流不畅等情况，,总结经验，小心操作，更重要的是需向病人及家属做好操作前的解释和签字工作。,基本操作,2020/11/14,21,对于操作性的东西，还是那句话，掌握好解剖知识,对于一个值夜班的规培生来说，当你没有执业医师证（跟值班）的这一年时间，其实是你最宝贵的财富，因为你以后将要自己一个人面对各种各样的情况，所以，不要怕辛苦，主动起床看病人，处理不下来再去请示自己的老师，这才能锻炼自己的判断与随机应变，在自己一个人值班的日子如果仅仅是处理一些临床诊疗相关还好，更多的是如何处理好一些突发的事件,.,以下肾内科的最常见的急诊处理原则。,肾内科夜班必备知识：,2020/11/14,22,对于一个值夜班的规培生来说，当你没有执业医师证（,（,1,）高钾血症：,这个是必备宝典：糖,+,胰岛素补钙、碳酸氢钠液、速尿等，在肾内科，需要提醒你的是：病人是尿毒症病人，大部分是无尿的，这个时候，如果药物降钾失败，你就应该自然的想到需要尽快血液透析，从另一个角度也提示你，如果去急诊科会诊，一看化验单患者血肌酐很高的病人出现意识丧失或心跳骤停，第一反应，是否是有高钾了，经验性的推钙或纠酸，说不定又救回来一条生命。,肾内科夜班必备知识：,2020/11/14,23,（1）高钾血症：这个是必备宝典：糖+胰岛素补钙、碳酸氢,（,2,）急性左心衰,：这个在肾内科是在常见不过，冬春季节，容易引起肺部感染，心功能不好的病人，特别是尿毒症的病人，出现心衰的机会是很高的，老的透析病人，一入院就喘大气，躺不平，十有八九就是心衰了，这个时候，你需要简单做的就是打电话问血液透析室是否还有空位，或者通知夜班透析护士，赶过来，准备血透机，当然这个决定一般都是你的上级医师做出来的，或者住院总做出来的。,肾内科夜班必备知识：,2020/11/14,24,（2）急性左心衰：这个在肾内科是在常见不过，冬春季节，容易,你需要做的就是利用你在书上或者已经轮转了心血管内科的急性左心衰的临床表现，去判断病人是否发生了心衰（,气促、颈静脉怒张、肺部啰音、躺不平、少尿或无尿，特别是近期有大量饮水的或肺部感染病史,），之后就是你掌握的强心、利尿、扩管，这里需要提醒你的就是，这些药物可能也就是起到支撑作用，对于已经没有尿的透析病人来说，更重要和直接的就是血液透析了，还有就是抢救时候的,入液量,，不要为了抢救，而给病人脆弱的心脏雪上加霜了。,肾内科夜班必备知识：,2020/11