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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道息肉的内镜下治疗,1,消化道息肉的内镜下治疗1,息肉的定义,息肉一词来源于拉丁语，习惯上是将被覆黏膜的隆起称之为息肉。所谓胃肠道息肉也是指所有向胃肠腔内隆起的病变。它既可以是肿瘤，也可以是黏膜肥厚、炎性增生。无论其形态、大小如何，在未获得病理组织学诊断前统称为息肉，不同之处以息肉所在部位不同冠以不同的名称。息肉的形态可分为有蒂、亚蒂、广基、扁平状等。,消化道息肉是临床常见的疾病，以结肠最为常见，胃息肉次之，食管、十二指肠及小肠息肉相对较少。,2,息肉的定义息肉一词来源于拉丁语，习惯上是将被覆黏膜的隆起称之,3,3,息肉的病因与临床表现,胃肠道息肉的发生与遗传、饮食和伴随疾病有关。目前对息肉的研究初步形成以下理论：肿瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因（表达）异常或突变基因在环境因素作用下表达形成肿瘤；而增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤有关。另外遗传因素在息肉的发病过程中也起一定作用。,很多息肉病的患者并无明显的临床症状，部分患者可出现腹痛、呕吐、粘液血便、肠梗阻等症状。,4,息肉的病因与临床表现胃肠道息肉的发生与遗传、饮食和伴随疾病有,胃息肉的病理分型,腺瘤：多发于胃窦部，由管状或绒毛状增生腺体组成，腺体呈不典型增生。,增生性息肉：小凹上皮不规则增生，多见于胃窦部，最常见。,错构瘤性息肉：一种为胃底腺息肉，多见于胃底和胃体，由胃底腺灶状息肉增生所致；另一种为,Peutz-Jeghers,息肉，由平滑肌和上皮构成，伴有口唇、指趾部色素斑沉着。,幼年性息肉：胃小凹上皮增生和囊性变，继发感染和糜烂。,炎性息肉：是炎症所致胃黏膜腺体和间质炎症。,5,胃息肉的病理分型腺瘤：多发于胃窦部，由管状或绒毛状增生腺体组,大肠息肉的病理分型,肿瘤性：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤、家族性多发性腺瘤病、,Gardner,综合征、,Turcot,综合征,非肿瘤性,:,增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉、,P-J,息肉、幼年性息肉、,Cronkhite-Canada,综合征）,6,大肠息肉的病理分型肿瘤性：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤、,息肉与癌变,对息肉的重视是因为可以发生癌变，特别是肿瘤性息肉，癌变率较高，其中以绒毛状腺瘤、家族性肿瘤性息肉病、,Gardner,综合征、,Turcot,综合征为高。而错构瘤及非肿瘤性息肉癌变较少，故临床上对肿瘤性息肉病变要重视，应采取定期观察，避免漏诊微小的早期癌。,7,息肉与癌变对息肉的重视是因为可以发生癌变，特别是肿瘤性息肉，,息肉切除的适应证,各种有蒂的息肉和腺瘤。,直径小于,2cm,的无蒂息肉和腺瘤。,多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少。,对于消化道早期癌（指局限于黏膜及黏膜下层），也适用于内镜下摘除治疗。但对切除的肿瘤，应做全瘤的病理学检查。,8,息肉切除的适应证各种有蒂的息肉和腺瘤。8,息肉切除的禁忌证,有内镜检查禁忌证者，如严重驼背畸形，严重心肺疾病，精神性疾病不能合作者；,直径大,2cm,的无蒂息肉和腺瘤；,多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者；,家族性腺瘤病；,内镜下形态已明显恶变者；,有心脏起搏器者。,9,息肉切除的禁忌证有内镜检查禁忌证者，如严重驼背畸形，严重心肺,术前准备,器械准备：高频电发生器、圈套摘除器、息肉回收器、尼龙套、尼龙套释放器、氩气刀、氩气电极、注射针、透明帽等。,病人准备：术前检查出凝血四项及心电图；胃息肉切除的术前准备同普通胃镜检查的术前准备，患者需禁食禁饮,8-10,小时；肠道息肉切除的患者需在术前一天进食清淡半流，口服泻剂清洁肠道，如蓖麻油、可加用结肠水疗，也可用复方聚乙二醇电解质溶液，一般禁服甘露醇。,10,术前准备器械准备：高频电发生器、圈套摘除器、息肉回收器、尼龙,操作方法,高频电凝电切术,氩离子凝固术,尼龙圈套扎术合高频电切术,单纯尼龙圈套扎术,内镜黏膜切除术（,EMR,）,内镜黏膜分片切除术（,EPMR,）,内镜黏膜剥离术（,ESD,）,11,操作方法高频电凝电切术11,12,12,13,13,14,14,15,15,16,16,息肉切除术后并发症,出血,：可分为即刻或早期出血和迟发出血。,即刻及早期出血原因有：未通电即勒断造成机械性切割；电流功率选择过小，凝固不足；电流类型选择不当；粗蒂和无蒂息肉中心有较粗血管，中心血管未凝固；圈套位置不佳时就收紧，重新松开套圈时黏膜被机械切割。,迟发出血的原因有：电凝时间过长，创面溃疡过大过深；高血压、动脉硬化或有凝血机制障碍者，在焦痂脱落时血管内血栓形成不全，易引起出血；术后活动过度，饮食不当，致使焦痂脱落过早，引起创面损伤而出血。,17,息肉切除术后并发症出血：可分为即刻或早期出血和迟发出血。17,息肉切除术后并发症,穿孔：,原因圈套切割部位与胃肠壁太近；通电时未将息肉向上提拉；邻近正常黏膜被套入误切；电流强度过弱，通电时间过长；圈套钢丝未收紧通电，致使通电时间过长，灼伤过深；通电时胃肠蠕动，使圈套钢丝损伤胃肠壁。,灼伤、浆膜炎,气体爆炸,18,息肉切除术后并发症穿孔：原因圈套切割部位与胃肠壁太近；通电时,并发症的处理,出血的处理：,1.,喷洒止血术：去甲肾上腺素溶液（浓度,8mg/100ml,）、凝血酶溶液（浓度,5000u/40ml,）等。,2.,生物蛋白胶止血术,3.,注射止血术：,1,：,20000,去甲肾上腺素溶液、,1,：,10000,肾上腺素溶液等。,4.,金属钛夹止血术,5.,电凝止血术,6.,氩离子凝固术,7.,内镜下荷包缝合,19,并发症的处理出血的处理：19,并发症的处理,穿孔的处理：,1.,微小穿孔可保守治疗，禁食、补液、胃肠减压、应用抗生素等，严密观察。也可用金属钛夹闭合小的穿孔部位。,2.,较大的穿孔应行手术治疗。,20,并发症的处理穿孔的处理：20,21,21,术后处理,术后后残端无出血，即可能吸净腔内空气，再回收息肉。,术后一周避免剧烈运动，小息肉时间适当缩短，大息肉时间适当延长。,术后禁食,流质,半流,普食，卧床休息，留院观察。,若发现腹痛或黑便等现象，应及时急诊处理。,上消化道息肉摘除者术后需按溃疡病处理，用药,2-4,周。,大肠息肉摘除者，术后保持大便通畅,2,周，有便秘者需用缓泻剂。,术后,3,个月复查胃肠镜，一般术后,1-3,个月息肉切除处黏膜均修复正常。,22,术后处理术后后残端无出血，即可能吸净腔内空气，再回收息肉。2,术后随诊的必要性,已发生肿瘤性息肉病变的病人，切除后再生肿瘤状息肉的几率较高。,一次检查不一定能完全排除多发病变。,肿瘤性息肉属于结肠癌发病的高危人群。,对所发生的病变或漏掉的病变要及时进行治疗。,多发病变切除后又新生者占,65.9%,，单发病灶再生者,28.2%,。,单发性息肉摘除后,1,年随诊检查,1,次，阴性者术后,3,年再随诊,1,次，再阴性者,5,年随诊,1,次即可。多发性息肉开始,6,个月随访检查,1,次，以后,1,年、,2,年、,3,年、,5,年随访,1,次。,23,术后随诊的必要性已发生肿瘤性息肉病变的病人，切除后再生肿瘤状,谢谢,!,24,谢谢!24,
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