胆囊切除胆总管切开取石术护理配合培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,主要内容,疾病概述,应用解剖,手术步骤,洗手护士配合要点,巡回护士配合要点,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,2,主要内容疾病概述胆囊切除胆总管切开取石术护理配合2,定义,胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。,胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,3,定义 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道,分类,按结石成分:,胆固醇结石,胆色素结石,（1）黑色胆色素结石,（2）棕色胆色素结石,混合型结石,其中以胆固醇结石最为多见。,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,4,分类按结石成分:胆囊切除胆总管切开取石术护理配合4,分类,按部位分:,胆囊结石,肝外胆管结石,肝内胆管结石,壶腹部嵌顿结石,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,5,分类按部位分:壶腹部嵌顿结石胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,病因,胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。,胆道梗阻,胆囊功能异常,胆管异物，如虫卵或成虫的残体,其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关,。,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,6,病因胆囊切除胆总管切开取石术护理配合6,临床表现,胆囊结石：,症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。,腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张,墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）,右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,7,临床表现胆囊结石：胆囊切除胆总管切开取石术护理配合7,临床表现,肝外胆管结石：,消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。,Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸,当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。,肝内胆管结石,：,临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,8,临床表现肝外胆管结石：胆囊切除胆总管切开取石术护理配合8,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合培训课件,胆石症的治疗,急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗,非手术疗法主要适应证,初次发作的青年患者；,经非手术治疗症状迅速缓解者；,临床症状不典型者；,发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,10,胆石症的治疗 急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控,胆石症的治疗,手术疗法适应症,长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效,X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿,胆结石大于2cm，症状发作频繁者,胆囊造影时胆囊不显影,病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人,胆囊萎缩或瓷样胆囊,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,11,胆石症的治疗手术疗法适应症 胆囊切除胆总管切开取石术护,手术治疗方法,1.胆囊切除术,，,是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。,2.肝外胆管结石常用手术方法：,（1）,胆总管切开取石加T管引流术,（2）胆肠吻合术,（3）Oddi括约肌成形术,（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术,3.肝内胆管结石常用手术方法：,（1）高位胆管切开取石,（2）去除肝内病灶,（3）胆肠内引流,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,12,手术治疗方法1.胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病,应用解剖,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,13,应用解剖胆囊切除胆总管切开取石术护理配合13,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,14,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合14,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,15,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合15,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,16,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合16,麻醉与体位,通常用气管内插管全身麻醉,仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,17,麻醉与体位通常用气管内插管全身麻醉胆囊切除胆总管切开取石术护,手术步骤,（胆囊切除）,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,18,手术步骤（胆囊切除）胆囊切除胆总管切开取石术护理配合18,手术步骤,（胆道取石）,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,19,手术步骤（胆道取石）胆囊切除胆总管切开取石术护理配合19,洗手护士配合要点,特殊物品准备：,胆道器械、花生米、长电刀头、T型管、导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造影用具，备胆道镜及术中B超,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,20,洗手护士配合要点特殊物品准备：胆道器械、花生米、长电刀头、T,洗手护士配合要点,造影剂正确配制,术中胆道造影注意事项,加强保护，防止胆汁污染腹腔及切口,严密观察手术进程，主动、正确传递器械，确保术中器械及物品的完整性,仔细清点注射器、针头、长刀头、缝针、花生米、纱布及器械,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,21,洗手护士配合要点造影剂正确配制胆囊切除胆总管切开取石术护理配,巡回护士配合要点,术前访视病人，认真执行三方核查,严密监测患者生命体征变化,（胆心反射）,提供良好的灯光利于深部操作,移动患者时，防止各管道滑脱,手术标本妥善处理,加强各类小附件及纱布的清点,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,22,巡回护士配合要点术前访视病人，认真执行三方核查胆囊切除胆总管,谢谢,胆囊切除胆总管切开取石术护理配合,23,谢谢胆囊切除胆总管切开取石术护理配合23,