全肺切除术护理查房概要课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,2013,年,10,月护理查房,全肺切除术前、术后的护理,郭辉,同煤总医院心胸外科,2013年10月护理查房全肺切除术前、术后的护理郭辉,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,肺解剖生理概要,概 述,肺癌,(lung cancer),起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在,40,岁以上，男性多见，男女比例为,(4-8),：,1,，,80,的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的,15,，近,50,年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的,1,3,，在女性中占,1,5,。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后,1,年、,3,年、,5,年生存率分别为,83.1,、,58.3,、,34.0,。,概 述肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜,病例分析,患者,：,郭永强,；,男,；,45岁,；,住院号:0344578,。,主因：体检发现左肺阴影,3,年入院,。,该患者约三年前体检时发现左肺下叶阴影，,当时,无咳嗽及咳痰，无痰中带血，无胸憋，无胸部隐痛，无活动后气短及乏力，无低热、盗汗，约一个月前再次体检,时,胸部CT提示,：,左肺部阴影较前增大，患者先后就诊我院呼吸,内,科及北京某医院行相关检查后考虑为,：,“左肺占位性病变”，建议手术治疗。患者于2013-06-04以“左肺下叶占位性病变”收入我科。,病例分析患者：郭永强；男；45岁；住院号:0344578。主,根据以上内容提出的术前护理诊断：,1.,预感性悲哀,相关因素：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关。,主要表现：沮丧、伤感、焦虑、恐惧。,护理目标：正确面对疾病，主诉恐惧感减轻。,护理措施：,1.,耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。,2.,提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。,根据以上内容提出的术前护理诊断：,3.,鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪。,4.,对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。,5.,引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。,6.,介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。,7.,与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心。,8.,动员家属给予病人心理和经济上的支持。,护理评价：情绪得到改善，积极面对疾病。,3.鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦,2.,知识缺乏,相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有关。,主要表现：病人对疾病、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资料。,护理目标：病人能描述疾病的原因与症状；能描述治疗与护理计划的内容。,护理措施：,1.,根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义重要性,.,2.,讲解术前准备及术后注意事项。,3.,向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。,4.,嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。,护理评价：患者对疾病、手术有所了解。,2.知识缺乏,3.,气体交换受损,相关因素：与胸腔肿瘤压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积有关。,主要表现：活动后气促、呼吸困难。,护理目标：气促、呼吸困难症状得到改善。,护理措施：,1.,给氧：缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧,2.,减少氧耗：注意休息，避免疲劳,3.,促进呼吸功能,体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫,呼吸锻炼：指导腹式呼吸,病情观察,:,注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。,3.气体交换受损,入院后,完善相关检查,，于,2013-06-10在全麻下行左肺切除术+淋巴结切除术，,术,毕后转入病房，生命体征平稳。,术后诊断：,1.,左肺上叶恶性肿瘤,入院后完善相关检查，于2013-06-10在全麻下行左肺切除,根据以上内容提出的术后护理诊断：,1.,焦虑、恐惧,：,相关因素：,与不了解术后恢复与预后有关,。,主要表现：,忧郁、紧张，对治愈疾病缺乏信心。,护理目标：,病人能说出焦虑、恐惧的原因。,病人能运用应对焦虑的有效方法。,病人主诉焦虑感和恐惧减轻或消失,护理措施：,建立良好的护患关系,鼓励病人以积极的心态面对疾病,介绍成功病例，增强病人信心,帮助患者建立良好的社会支持系统,安排家庭成员和朋友看望病人,护理评价：焦虑、恐惧得到改善。,根据以上内容提出的术后护理诊断：,2.,疼痛,相关因素：与手术创伤、管道的牵拉有关。,主要表现：伤口及管道处的疼痛,护理目标：自诉疼痛减轻。,护理措施：,观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。,术后,6,小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。之后可取,1/4,术侧卧位，避免健侧卧位。,遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。,向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。,告知病人改变体位时动作宜慢。,病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。,妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。,护理评价：自诉疼痛减轻。,2.疼痛,3.,清理呼吸道低效,相关因素：呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽。,主要表现；有痰液无法咳出。,护理目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义,;,病人,12,小时内能进行有效的咳嗽、咳痰,;,病人,2,3,天内能保持呼吸道通畅。,护理措施：,(1),评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出,(2),向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生,(3),指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰,(4),雾化吸入，每天,4,次，每次,15,分钟，以稀释痰液，促进痰液排出,(5),每,2,小时协助病人翻身、拍背、咳痰,1,次，必要时行吸痰,(6),给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂,(7),严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现,-,护理评价：病人能将痰液咳出。,3.清理呼吸道低效,体位的护理,所有病人术后回病房时均取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察,30 min,，帮助病人取斜坡卧位,(,抬高病人上半身,15,30),。此卧位保持,2 h,3 h,，生命体征稳定再帮助病人取半卧位,(,抬高病人上半身,40,50,，抬高病人腿部,15),。半卧位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气。术后约,8 h,帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合。变换体位应有计划地进行，避免反复多次的不良刺激。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅。,术后护理要点,术后护理要点,呼吸监护，保证氧供,肺切除术后，因肺通气量和弥散面积减少，会造成不同程度的缺氧，为缓解暂时性缺氧，术后经鼻导管法,2-3L,min,的持续低流量吸氧，并密切观察呼吸频率，节律及深度，同时注意血压，脉搏，血氧饱和度和,CO2,分压的变化，一旦有异常反应及时报告医师进行处理。,呼吸监护，保证氧供,有效排痰,术后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或无力咳嗽，可采用取舒适体位，先行,5-6,次深呼吸尔后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力将痰排出。护士在患者呼气或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果。同时给予拍背辅助排痰。拍背时手掌微屈，从肺底由外向内，由下向上，边拍边鼓励患者咳嗽，还可以按压刺激气管，诱导咳痰。当痰液滞留，粘稠不易咳出时，可采用纤维支气管镜吸痰，严格执行无菌操作，避免发生感染。,有效排痰,雾化吸入,根据培养结果选择敏感性抗生素及袪痰药，每日,4,次每次,15-20min,，时间要排在餐后,1,小时，以免由于雾化吸入刺激咽喉部，引起呕吐反射或多前无力排痰，雾化吸入前鼓励患者咳嗽，排痰，以保持呼吸道通畅。因为雾化后粘稠的痰液因被稀释很快排出或因吸湿而膨胀，使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞。护士根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，防止吸入间隔时间过长，痰液粘稠及排痰困难或吸入过量，超过了气管，肺对水分的清除能力导致痰易发生过多，出现肺水肿等,。,雾化吸入,静脉补液护理,肺叶或全肺切除后，应注意输血或输液的速度，输液太快可能造成循环过量而导致肺水肿，一般输液速度不超过,60,滴分左右（,1ml=20,滴），全肺切除应控制在,40,滴分为宜，并严格记录入量,。,静脉补液护理,疼痛的护理,术后感受强烈的疼痛对手术产生不利影响，术后,3-4,小时应给予适当的止痛剂，护士应正确评估疼痛的程度，观察疼痛时伴随的身心状态，帮助患者寻找影响疼痛的因素，指导患者进行腹式呼吸，减少胸廓运动，咳嗽时协助患者按压伤口，减少伤口张力，帮助患者寻找舒适的体位以减少患者的痛苦。,疼痛的护理,胸腔闭式引流的护理,留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求,20cm.,放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过,100ml,，避免快速多量放液，引起纵隔突然移位导致心搏骤停,。,并注重观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳,2h,后可将床头抬高,30,，,3h,后可将床头抬高,45,，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常,。,胸腔闭式引流的护理,功能锻炼,:,练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。,早期活动及锻炼有利于预防肺不张，改善通气功能及呼吸功能，术后第,2,天可坐在床边，病情许可可稍微站立，也可卧床嘱患者使用上肢梳头，端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，,3-4,天后可在室内活动。,功能锻炼:,谢谢,全肺切除术护理查房概要课件,