重度子痫前期护理查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重度子痫前期护理查房,4,1,2,3,定义、分类,临床表现,动态病情观察要点,硫酸镁应用注意事项,5,病例介绍,查房重点,爱婴小区,4123定义、分类临床表现动态病情观察要点5病例介绍查房重点,妊娠期高血压疾病的定义,是妊娠期,特有的疾病,多数发生在妊娠,20,周后,典型的临床表现为,高血压,，,水肿,，,蛋白尿,严重时出现抽搐，昏迷,是孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因,爱婴小区,妊娠期高血压疾病的定义爱婴小区,妊娠期高血压,（,gestational hypertension,）,子痫前期（轻度、重度）,(preeclampsia),子痫,(eclampsia),慢性高血压并发子痫前期,(preeclampsia superimposed upon chronic hypertensina ),妊娠合并慢性高血压,(chronic hypertensina complicating pregnancy),分,类,妊娠期,高血压,疾病,妊娠期高血压子痫前期（轻度、重度）子痫慢性高血压并发子痫前期,重度子痫前期的临床表现,血压持续升高,收缩压,160mmHg,和（或）舒张压,110mmHg,蛋白尿,5.0g/24h,或随机尿蛋白（,+,）,患者自觉症状,持续性头痛或视物障碍,水肿,爱婴小区,尿蛋白：定性阳性或定量,0.3g/24h,尿或随机尿蛋白,3g/L,轻度（,+,）：,300mg/24h,中度（,+,）：,500-4000mg/24h,重度（,+,）：,4000mg/L24h,重度子痫前期的临床表现 血压持续升高 收缩压160mmHg,一,、病例介绍,爱婴小区,一、病例介绍 爱婴小区,病例介绍：,一 般 资 料,床号：,21,床 姓名：陈 慧,性别：女 年龄：,34,岁,学历：高中 职业,:,无业人员,入院时间：,2015-05-12 09:45,入院方式：步行,主诉：停经,36,周,+4,，发现血压偏高一天,入院诊断：,G2P1,孕,36,周,+4,待产,LOA,重度子痫前期 疤痕子宫,爱婴小区,病例介绍： 一 般 资 料爱婴小区,病例介绍：,现病史,患者系二胎一产，末次月经,2014-08-29,，预产期,2015-06-05,，在门诊测血压,150/110,mmHg,，收住入院，,双下肢水肿（,+,）。,现无腹痛、无阴道流水、无阴道见红，无头昏、眼花等不适。食欲、精神可，睡眠一般，大小便正常。,爱婴小区,病例介绍：现病史爱婴小区,病例介绍：,既往史,无心、肺、肾疾病史，否认药物过敏史，否认传染病史，否认癫痫病史，,2005,年在海丰卫生院行剖宫产术，无输血史。,爱婴小区,病例介绍：既往史 爱婴小区,体格检查,T37.0,Hr 88,次,/,分,R 18,次,Bp 148/77mmHg,专科检查,宫高,33cm,，腹围,97cm,，胎方位,LOA,，胎心音,142,次,/,分，先露头，未固定，胎膜未破，宫口未开，骨盆外测量在正常范围内。,辅助检查,B,超（,2015-05-12 237686,本院）胎儿双顶径,88mm,；胎心搏动,140,次,/,分，胎盘成熟度,级；羊水暗区,66mm,，胎儿脐带绕颈可能。尿蛋白（,+,），白蛋白,26.3g/L,。,NST,：反应型,病例介绍：,爱婴小区,体格检查 病例介绍：爱婴小区,病例介绍：,入院时孕,36,周,+4,2015-0,5-12,入院第三天,36,周,+6,2015-0,5-14,入院第七天,37,周,+4,2015-0,5-19,术后第五天,2015-0,5-24,Bp 148/77mmHg,， 尿蛋白（,+,）,医嘱予低盐低脂饮食，吸氧,30,分钟,Bid,，监测血压、胎心,q4h,予硫酸镁静滴解痉、口服“硝苯地平缓释片”降压治疗。,孕妇于,08:15,在持硬麻下行剖宫产术，取出一外观发育正常的男婴，阿氏评分,10-10,分，重,3400g,，术中出血约,200ml,，,10:20,术毕回室。医嘱予补液、预防感染等治疗，继续监测血压。,入院查肝功能：总蛋白,49.1g/L,，白蛋白,26.3g/L,，医嘱予白蛋白,10g,静滴纠正低蛋白血症,Bp130/78mmHg,复查肝功能：白蛋白,30.3g/L,，母婴情况好，医嘱予出院。,病情进展及诊疗,爱婴小区,病例介绍：入院时孕36周+4入院第三天36周+6入院第七天3,护理评估：,爱婴小区,1,.,患者无高血压及妊娠高血压疾病的家族史。,2,.,既往无原发性高血压、肾炎、糖尿病等疾病史。,3.,妊娠前及妊娠,20,周前无水肿、高血压、蛋白尿等征象。,4.,否认药物过敏史，否认传染病史，否认癫痫病史。,健康史,1,.,生命体征：,T37.0,Hr 88,次,/,分,R 18,次,Bp148/77mmHg,。,2,.,饮食正常、睡眠一般、大小便正常。,3,.,无头昏、眼花等自觉症状。,4.,双下肢水肿（,+,）。,5.,自理能力评分,100,分、压疮评分,21,分、跌倒坠床评分,2,分。,身体状况,1,.,患者及家属对本病病因治疗,、护理、,预后的知识了解不多，认识不足。,2,.,患者稍有紧张、焦虑的表现。,心理社会状况,护理评估：爱婴小区1.患者无高血压及妊娠高血压疾病的家族史。,护理诊断：产前,焦虑 ：,对环境不熟悉,担心自身安危及胎儿健康,体液过多：,与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关,有胎儿受伤的危险,：,与全身小动脉痉挛，胎盘供氧不足至胎儿窘迫有关,有中毒的危险,与长时间使用用硫酸镁解痉降压有关,潜在并发症：,胎盘早剥、,HELLP,综合征、肾衰竭,爱婴小区,护理诊断：产前焦虑 ： 对环境不熟悉,担心自身安危及胎儿,护理措施,：产前,一般护理,病情观察,用药护理,心理护理,健康教育,爱婴小区,护理措施：产前爱婴小区,温馨产科,护理措施,：产前,爱婴小区,安排单间病室，减少刺激,2,防跌倒坠床,3,4,5,休息与睡眠,饮食指导,间断吸氧，自数胎动,1,治疗护理操作相对集中,6,一,般,护,理,间断吸氧，流量,2-3L/min,，,30,分钟,Bid,，教会并督促孕妇自数胎动，早、中、晚各一次，,1,小 时,/,次。,病人住抢救室，保持室内空气流通，,减少,声、光,刺激,，加床栏，床头悬挂“防跌倒、防坠床” 警示标识,起床缓慢，,防跌倒,。,注意休息，保证充足睡眠，左侧卧位为宜，抬高下肢促进静脉回流，定时翻身，观察,皮肤受压,的情况,。,指导孕妇进高蛋白、低脂食物，补充维生素、铁剂、钙剂。,温馨产科护理措施：产前爱婴小区安排单间病室，减少刺激2防跌倒,爱婴小区,护理措施,：产前,记录生命体征，,24,小时尿量,2,正确留取尿标本，及时送检,3,4,5,监测胎心，注意产兆,重视主诉，及时汇报,备好急救药品器械,1,注意观察体重变化,6,病,情,观,察,密切观察血压、脉搏、呼吸变化及水肿分布及程度，及时详细记录。,24h,尿蛋白定量留取指导：嘱患者留尿之日晨,7,点排尿一次，弃去，之后所有排出尿液均留在贴好条码的带盖小桶中，为防止尿液变质，第一次小便后，在小桶内加入适量甲苯（,5,10ml,）隔绝空气，至次日晨,7,点排最后一次尿，留在小桶内，送检。,监测胎心、观察宫缩及阴道出血情况，必要时行胎心监护。,询问孕妇有无自觉症状，重视孕妇头晕、头痛、恶心、胸闷、眼花等主诉，及时汇报。,如：抢救车、吸引器、开口器、,25%,硫酸镁、,10%,葡萄糖酸钙、甘露醇等。,一周内体重增加超过,0.5kg,应引起重视。,爱婴小区护理措施：产前记录生命体征，24小时尿量2正确留取尿,25%,硫酸镁静滴解痉治疗,白蛋白静滴纠正低蛋白血症,硝苯地平缓释片口服降压,爱婴小区,护理措施,：产前,用药护理,爱婴小区护理措施：产前 用药护理,硫酸镁用药护理,爱婴小区,作用机制,：,属于抗惊厥药物,是目前治疗妊娠期高血压疾病的首选解痉药物,Mg,2+,与,Ca,2,+,由于化学性质相似，可以特异性竞争,Ca,2+,受点，拮抗,Ca,2,+,的作用，,抑制运动神经元末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传递，使骨骼肌松弛,Mg,2+,还可以刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素,的反应，缓解血管痉挛状态，从而预防和控制子痫发作,硫酸镁还可以提高孕妇及胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢,硫酸镁用药护理爱婴小区作用机制：,硫酸镁用药护理,爱婴小区,用法：,预防及控制子痫发作：,25%,硫酸镁,2.5,5g,，溶于,5%GS100ml,快速静滴，继而,1,2g/,时输液泵静滴维持。,24,小时总量不超过,25g,，,用药剂量及时间根据病情而定，用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。,首日,：,冲击量,5%GS100ml+25%,硫酸镁,1620ml,第二组,5%GS500ml+25%,硫酸镁,3040ml4-6h,滴完,第三组,5%GS500ml+25%,硫酸镁,3040ml4-6h,滴完,硫酸镁用药护理爱婴小区用法： 首日：,使用硫酸镁的注意事项,用药前及用药过程中应监测患者血压,定时检查膝腱反射是否减弱或消失,呼吸不少于,16,次,/,分,尿量不少于,17ml/h,或不少于,400ml/24h,备,10%,葡萄糖酸钙,10ml,爱婴小区,使用硫酸镁的注意事项用药前及用药过程中应监测患者血压爱婴小区,膝反射,坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。,卧位时，检查者用左手在腘窝处托起双下肢，使髋、膝关节稍屈，然后右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。,正常反应是小腿伸展。反射中枢为腰髓,2-4,节,爱婴小区,膝反射 坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。爱婴小区,硫酸镁中毒反应,爱婴小区,硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，有效治疗浓度为,1.8-3.0mmol/L,，超过,3.5mmol/L,即可出现中毒症状，在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性,首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。,一旦出现中毒反应，立即静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,10ml,。,硫酸镁中毒反应爱婴小区,爱婴小区,护理措施,：产前,保持心情愉快,2,说出心理感受,3,4,家庭成员提供支持，避免不良刺激,手术前，了解产妇心理状态,1,心,理,护,理,讲解疾病相关知识，消除紧张、恐惧心理；告知孕妇心情对预防疾病发展的重要性；指导孕妇精神放松，避免情绪激动影响血压。,讲解麻醉、手术相关知识，消除顾虑。,爱婴小区护理措施：产前保持心情愉快2说出心理感受34家庭成员,告知孕妇及家属重度子痫前期的相关知识及治疗护理措施，减轻其紧张、焦虑情绪，增进护患配合,告知孕妇卧床休息的重要性,告知孕妇如出现头晕、头痛、恶心、胸闷、眼花等症状，及时与医护联系,高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，补充铁、钙剂，适当增加纤维素摄入，防止便秘,应用降压药和硫酸镁时，告知药物疗效、副作用及注意事项等，勿自行调节滴速,爱婴小区,护理措施,：产前,健康教育,爱婴小区护理措施：产前 健康教育,护理诊断：产后,疼痛,：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关,自理能力缺陷,：与手术引起疼痛，术后输液有关,母乳喂养无效,：与喂养技能不熟及术后自理能力差有关,潜在并发症,： 产后出血、下肢静脉血栓、 压疮等,爱婴小区,护理诊断：产后疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关爱婴小,安置产妇，了解术中经过、出血、用药及输液等情况，与手术室人员做好交接，签字,按腹部和麻醉术后护理常规护理,密切观察生命体征及阴道出血情况，测,Bp,、,P,、,R,、,SPO2,，定时按压宫底，严防产后出血，必要时吸氧,观察腹部切口有无渗血、渗液，砂袋压迫切口,6,小时,妥善固定尿管，保持引流通畅，观察尿色、尿量。保持会阴清洁，会阴护理，每日两次,鼓励早期床上活动，尿管拔除后下床适当活动，防止下肢静脉血栓形成,评估新生儿情况，如产后血压稳定，鼓励产妇及家属参与新生儿护理,指导产妇进行母乳喂养，按需哺乳，观察乳房泌乳情况,定时巡视，保持床单元整洁，每日开窗通风,2,次,及时了解产妇生理、心理需要,爱婴小区,护理措施,：产后,一般护理及病情观察,爱婴小区护理措施：产后 一般护理及病情观察,活动指导,术后取去枕平卧位，,6h,后开始床上活动、翻身，,24h,后下床活动，起床时宜缓慢改变体位，避免体位性低血压,饮食指导,术后,6h,禁食，,6h,后进米汤、白开水等流质，避免糖类及乳类等产气多的食物，排气后进半流质逐渐过渡到高蛋白、低盐、低脂、含铁丰富的多汤类饮食,进行,母乳喂养,指导,告知产妇要,充分休息,，,指导产妇注意,个人卫生,提供有关,疾病预后相关知识,，指导,定期随访,爱婴小区,护理措施,：产后,健康教育,爱婴小区护理措施：产后 健康教育,注意休息，合理饮食、保持愉快心情。逐步增加日常活动量。,保持皮肤及会阴清洁，勤换汗湿衣物。,掌握乳房护理技巧和正确挤奶手法，学会新生儿护理 基本操作。,指导产妇坚持母乳喂养，保持泌乳通畅，防止乳汁淤积。给予母乳喂养最佳推荐。提供咨询热线。,进食营养丰富易消化食物：蔬菜，水果等。,学会观察恶露颜色，量及气味，产后,42,天至当地妇保机构检查。有异常情况随诊。,定期监测血压。,爱婴小区,护理措施,：产后,出院指导,爱婴小区护理措施：产后 出院指导,护理评价：,产妇病情稳定，顺利分娩，未发生子痫及并发症,产妇及新生儿各项生理指标维持在正常范围内,情绪稳定，积极配合治疗、护理,爱婴小区,护理评价：产妇病情稳定，顺利分娩，未发生子痫及并发症爱婴小区,二、疾病延伸知识点,爱婴小区,二、疾病延伸知识点爱婴小区,高危因素与病因,高危因素,初产妇、孕妇年龄,18,岁或超过,35,岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、体型矮胖、营养不良等,病因,尚未阐明，认为较合理的原因有异常滋养层细胞侵入子宫肌层、免疫平衡失调、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等,爱婴小区,高危因素与病因高危因素爱婴小区,妊娠期高血压疾病分类与临床表现,爱婴小区,分 类,临 床 表 现,妊娠期高血压,子痫前期,轻度,重度,子痫,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高血压,BP140/90mmHg,，妊娠首次出现，并于产后,12,周恢复正常；尿蛋白；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可诊断 。,BP140/90mmHg,，孕,20,周后出现；,24h,尿蛋白,0.3g,或随机尿蛋白（,+,）。,血压和尿蛋白持续升高，出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： 收缩压,160mmHg,和（或）舒张压,110mmHg,；,24h,尿蛋白,5.0g,或尿蛋白（,+,）；持续性头痛或视物障碍持续性上腹部疼痛肝功能异常：甘酶,ALT,或,AST,升高等,子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。通常产前子痫较多。,慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿,0.3g/24h,；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显加重。,妊娠,20,周前收缩压,1640mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，妊娠期无明显加重；或妊娠,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周后。,妊娠期高血压疾病分类与临床表现爱婴小区分 类,水肿,爱婴小区,定义：液体在组织间隙过多积聚,产生水肿的主要因素,:,水钠潴留（醛固酮增多症）,毛细血管静脉水压增高（右心衰竭）,毛细血管通透性增高（局部炎症、创伤及过敏 等,血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）,淋巴液或静脉回流受阻（丝虫病或血栓性静脉炎）,水肿的特点,:,自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿,“,+”,水肿局限于膝关节以下 “,+”,水肿延及大腿,“+”,延及外阴及腹壁,“,+”,全身水肿或伴有腹水,水肿爱婴小区定义：液体在组织间隙过多积聚,眼球固定，瞳孔放大,瞬间头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌震颤,全身及四肢肌强直。双手紧握，双臂屈曲，强烈抽动,呼吸暂停，面色青紫，,持续,1min,左右，抽搐强度减弱，,全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸,抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失,爱婴小区,子痫发作抽搐的特点,眼球固定，瞳孔放大爱婴小区子痫发作抽搐的特点,立即将病人平卧，头偏向一侧，并解开衣扣,同时通知医师,查看病人,正确使用开口器、舌钳 ，防止舌咬伤,保持呼吸道通畅，吸氧,建立静脉通道，使用镇静、解痉、降压、利尿药，并观察疗效。,观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量变化，留置尿管，记录,24,小时出入量。,准确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间、间歇时间及抢救过程。,抽搐控制,2,小时，短时间内不能分娩者，实施剖宫产结束分娩；宫口开全，应行阴道助产，缩短第二产程。,与家属有效沟通,专人护理，安置静室，避免声光刺激，床栏保护，使用约束带,爱婴小区,子痫的急救护理,立即将病人平卧，头偏向一侧，并解开衣扣爱婴小区子痫的急救,谢谢！,谢谢！,重度子痫前期护理查房,