双相情感障碍治疗_附件课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,FOURTH LEVEL,Fifth level,Sixth level,Seventh level,Eighth level,Ninth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,FOURTH LEVEL,Fifth level,Sixth level,Seventh level,Eighth level,Ninth level,DSM-IV-TR,双相障碍分类概述,*症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准,具有双相障碍的特点，但不符和任何一种双相障碍的标准,许多次轻躁狂发作和抑郁症状*持续至少,2,年,一次或多次重症抑郁发作，至少有一次轻躁狂发作,一次或多次躁狂或混合发作，通常伴有抑郁发作,未定型的双相障碍（,NOS,）,环型,双相,II,型,双相,I,型,First,ed.,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.,4th ed.,Text Rev,.Washington,DC:American Psychiatric Association;,2000,:345-428.,DSM-IV-TR 双相障碍分类概述*症状不符和躁狂或抑,双相情感障碍的表现是多维的,轻躁狂,躁狂,抑郁,躁狂复发,维持,心境恶劣,双相情感障碍的表现是多维的轻躁狂躁狂抑郁躁狂复发维持心境恶劣,心境障碍的分型,单相单次发作,心境恶劣,单相反复发作,双相,I,型,双相,II,型,单相情感高涨型,环型,心境障碍的分型单相单次发作心境恶劣单相反复发作双相I 型双相,双相情感障碍,一种持续终生的疾病,特别顽固的精神健康问题,至少半数时间有症状,即使在没有症状的时期，也可能损害社会功能,双相情感障碍 一种持续终生的疾病,躁狂,/,轻躁狂,20%,混合状态,13%,双相,I,型,障碍患者在,12.8,年的随访期内约有一半时间出现情绪症状,主要是抑郁症状,抑郁发生率是躁狂的,3.5,倍,90%,的患者至少经历了,1,周的抑郁症状,抑郁,预示着严重的疾病负担,(,躁狂并没有,),抑郁,67%,有症状时间,47%,没有症状,的时间,53%,Judd et al.,Arch Gen Psychiatry.,2002;59:530-537.,长期出现抑郁症状的频率,(,随访期间出现症状的时间比,),躁狂/轻躁狂混合状态双相I型障碍患者在12.8年的随访期内约,双相情感障碍:病情通常未被诊断,60%,有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗,35%,的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。,BPD,首发年龄多在1520岁，而确诊在2530岁，诊断延误10年左右。,34%,最初的诊断不是双相障碍,正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年,在获得正确诊断之前，患者平均看,3.3,位医生,2000,年全美抑郁与躁郁症协会（,DMDA),调查显示,60,误诊为单相抑郁,而误诊为单相抑郁，使用不正确的治疗，会导致严重的后果,55,的患者在抗抑郁治疗期间出现躁狂或轻躁狂发作，延长兴奋时间,23,的患者发生新的或加速,快速循环发作,Lish JD et al,，,J Affect Disord 1994,双相情感障碍:病情通常未被诊断60%有双相症状的患者在初次,诊断标准问题,对轻躁狂或躁狂发作认识不足,患者不会自行报告,往往不被看成是一种疾病,社会上常常被看作是正常的或比较好的,目前诊断中存在的问题,诊断标准问题 目前诊断中存在的问题,双相障碍的诊断率,诊断为双,相,障碍,只诊断为抑郁而非双,相障碍,既没有诊断为抑郁也没有诊断为,双相障碍,20%,31%,49%,80%,被筛查出是双相阳性的患者被漏诊,Hirschfeld RM,Calabrese JR,Weissinan MM et.al Screeing for Bipolar disorder in the community.J Clin Psychiatry 2003 Jan;64(1):53-9,。,双相障碍的诊断率诊断为双相障碍只诊断为抑郁而非双相障碍既没有,双相情感障碍一种高度遗传，且与大脑相关的疾病,主要的遗传因素,多基因,16,个不同的染色体相关部位,终生患,BPD,的风险是,直系亲属,5%-10%,多卵双胎 50%-70%,大脑的结构性和功能性异常,杏仁核、前扣带回和前额叶皮质、豆状核、丘脑/下丘脑,Riedel W J.Psychol Med.2004,；,34:3-8.,Strakowski SM,，,et al.Expert Opin.Pharmacother.2003;4:751-760.,双相情感障碍一种高度遗传，且与大脑相关的疾病主要的遗传因素,双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区别提示,躁狂,家族史,起病年龄更早，,25,岁以前,抑郁发作,次数,更多,处于发病状态的时间相对更多,睡眠过度,精神运动性迟缓,产后发作,体重增加,抑郁不典型,一过性出现兴奋发作,有过精神病性症状,抗抑郁疗效不好，,使用过三种以上的抗抑郁剂,抗抑郁治疗诱发躁狂,轻躁狂人格,双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区别提示躁狂家族史,双相情感障碍发达国家位居第,6的医学致残疾病,双相障碍,的患病率约为,3%,终生患病率,BP I:0.8%-1.7%,BP II:0.5%-1.9%,双相障碍谱系,:3%-5%,抑郁居多,首次发作,:,抑郁,躁狂,女性常见,BP II,，,快速循环型、焦虑躁狂型、抑郁症状,Angst J,，,et al.J Affect Disord 2003,；,73:133-146.,双相情感障碍发达国家位居第6的医学致残疾病双相障碍的患病率,1.,Post et al.,Clin Neurosci Res,.2002;2:142-157.,2.,Ketter et al.,J Clin Psychiatry,.2002;63:146-151.,识别和治疗双相抑郁十分重要,双相抑郁,比躁狂更普遍,1,双相抑郁,的平均发作时间长于躁狂,2,20%,的,双相抑郁,发作呈慢性,2,新药,(,抗癫痫药和非典型抗精神病药,),主要具有,抗躁狂,作用而,非抗抑郁,作用,2,1.Post et al.Clin Neurosci R,双相抑郁障碍的特征,大约,27,65,重性抑郁症,最后改诊为双相障碍,大约,0,37.5,复发性抑郁,转换为双相障碍,有双相障碍,家族史,25,岁,以前起病,抑郁周期急性起病,有,过度睡眠迟滞,现象,药源性,轻躁狂,儿童、青少年期,起病的抑郁,双相抑郁障碍的特征大约 2765重性抑郁症最后改诊为双相,双相情感障碍,的治疗原则,治疗疾病而不是仅仅控制发作,识别并处理可使疾病不稳定的症状,识别发病时的早期征兆,如：睡眠障碍、焦虑、合并症,提供心理卫生教育,双相情感障碍的治疗原则治疗疾病而不是仅仅控制发作,1.,Calabrese et al.,J Clin Psychiatry.,2002;63(suppl 10):18-22.,2.,Hirschfeld et al.,Am J Psychiatry.,2002;159(4 suppl):1-50.,双相情感障碍的治疗目标,双相情感障碍是,终身疾病,；治疗的关键是,维持治疗,1,治疗方案应当由患者和医生共同制定,2,急性期治疗,的目标是,痊愈,2,维持治疗,的目标是,有效地防止复发,2,同时应当最大限度,恢复患者功能,，,减少,亚临床症状和药物副反应,2,1.Calabrese et al.J Clin Psy,治疗双相情感障碍的药物,非典型抗精神病药,奥氮平,利培酮,奎的平,齐派西酮,阿立哌唑,氯氮平,典型抗精神病药,氟哌啶醇,氯丙嗪,情感稳定剂,锂盐,丙戊酸纳,拉莫三嗪,卡马西平,其他抗癫痫药,抗抑郁药,SSRIs,三环类,治疗双相情感障碍的药物非典型抗精神病药情感稳定剂,心境稳定剂,定义,(1),Bowden,定义,：一种至少能治疗双相障碍一个周期有效，而同时不引起或转换成另一相,符合此定义有：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等,定义,(2),抗抑郁心境稳定剂,：可以治疗和预防抑郁相而不诱发或转换成躁狂相（拉莫三嗪）,抗躁狂心境稳定剂,：可以治疗和预防躁狂相而不诱发或转换成抑郁相（丙戊酸盐、卡马西平）,双模式心境稳定剂,：可以治疗和预防躁狂和抑郁相（锂盐）,心境稳定剂定义(1),心境稳定剂（,MS,）,定义,有效的控制抑郁或躁狂发作,不会引起转相,有效预防躁狂或抑郁的复发,分类,传统的,MS,：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平,候选的,MS,：拉莫三嗪、托吡酯、非典型抗精神病药,心境稳定剂（MS）定义,1950,1960,1970,1980,1990,2000,氯丙嗪,三氟,拉嗪,氟奋乃静,甲硫哒嗪,氟哌定醇,美索达嗪,抗癫痫药,1940,ECT,锂盐,传统抗精神病药,和抗抑郁药,利培酮,氯氮平,抗癫痫药,加巴喷丁,拉莫三嗪,托吡酯,奥卡西平,新型抗精神病药和抗抑郁药,奥氮平,喹硫平,齐派西酮,丙戊酸盐,卡马西平,2002,阿立哌唑,ECT=,电休克治疗,双相情感障碍,的治疗进展,195019601970198019902000氯,1950,1960,1970,1980,1990,2000,氯丙嗪,三氟啦嗪,氟奋乃静,甲硫哒嗪,氟哌定醇,美索达嗪,抗癫痫药,1940,ECT,锂盐*,传统抗精神病药,和抗抑郁药,利培酮,氯氮平,抗癫痫药,加巴喷丁,拉莫三嗪,托吡酯,奥卡西平,新型抗精神病药和抗抑郁药,奥氮平,喹硫平,齐派西酮,丙戊酸盐,卡马西平,2002,阿立哌唑,双相情感障碍,的治疗发展过程,被批准为治疗急性躁狂发作,195019601970198019902000氯,国际公认的双相,I,型障碍治疗指南,治疗双相抑郁的,一线药物,拉莫三嗪,锂盐,奥氮平或,奥氮平氟西汀,类别,1,1,2,2,国际公认的双相 I 型障碍治疗指南治疗双相抑郁的一线药物类,一类证据,随机安慰剂对照研究,1,Zornberg and Pope 1993;,2,Prien et al 1973a,3,Prien et al 1973b;,4,Geddes et al 2004,5,Calabrese et al 1999;,6,Bowden et al 2003;,7,Calabrese et al 2003,急性双相抑郁,躁狂的长期治疗,双相抑郁的长期治疗,锂盐,拉莫三嗪,1,2,6,3,4,7,5,6,7,一类证据随机安慰剂对照研究1Zornberg and Pop,一类证据,随机安慰剂对照研究,1,Zornberg and Pope 1993;,2,Prien et al 1973a,3,Prien et al 1973b;,4,Geddes et al 2004,5,Calabrese et al 1999;,6,Bowden et al 2003;,7,Calabrese et al 2003,急性双相抑郁,躁狂的长期治疗,双相抑郁的长期治疗,锂盐,拉莫三嗪,1,2,6,3,4,7,5,6,7,一类证据随机安慰剂对照研究1Zornberg and Pop,急性双相抑郁,躁狂的长期治疗,双相抑郁的长期治疗,奥氮平,奥氮平,氟西汀,1,Tohen et al 2003a;,2,Tohen et al 2003b,X,1,2,1,X,X,随机安慰剂对照研究,二类证据,奥氮平奥氮平1Tohen et al 2003a;2To,躁狂发作,一类,二类,三类,锂盐,1,2,奥氮平,3,丙戊酸纳,4,利培酮,5,奎的平,6,阿立哌唑,7,齐派西酮氯氮平,考虑增效治疗,调整一线治疗