胆结石护理查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆结石护理查房,胆结石护理查房胆结石护理查房PBL 思 路22021/1/12,第一页，共52页。,胆结石护理查房胆结石护理查房胆结石护理查房PBL 思 路2,PBL,思 路,2021/1/12,2,第二页，共52页。,PBL 思 路2021/1/122第二页，共52页。,查房人员介绍,主 查 人,-,李,XX,病例介绍,-,赵,XX,问题解答,-,李,XX,问题解答,-,王,XX,问题解答,-,吕,XX,2021/1/12,3,第三页，共52页。,查房人员介绍主 查 人- 李XX2021/1/123第三页，,护理查房内容,查房目的,A,个案分享,B,LOREMIPSUMDOLORSIT,C,胆囊结石疾病相关知识,C,2021/1/12,4,第四页，共52页。,护理查房内容查房目的A个案分享BLOR,护理查房目的,掌握胆囊结石病因、分类及临床表现，稳固专科知识，拓展新知识。,进步理论与理论相结合、与患者的有效沟通才能,准确采集病史,可以纯熟应用护理程序，对胆囊结石围手术期患者施行整体护理,科室护士,其他参与者,病人,普及疾病的相关知识，增进对胆囊结石疾病治疗趋势的理解,懂得如何预防、救治,责任护士得到启发，使患者获得专业、优质的护理效劳,掌握预防知识，学会管理自己，进步生活质疗,2021/1/12,5,第五页，共52页。,护理查房目的掌握胆囊结石病因、分类及临床表现，稳固专科知识,病史简介,床号,：,10,床,姓名,：王平,住院号,：,123456,性别,：男,年龄,：,63,岁,诊断,：胆囊结石并胆囊炎,2021/1/12,6,第六页，共52页。,病史简介床号：10床2021/1/126第六页，共52页。,病史简介,主诉: 右上腹阵发性绞痛4天，,入院时间：0128-05-06-11:30。,来时由平车推病室。入院时T：38.2 P：90次/分R：22次/分 BP：142/95mmHg. 以右上腹部疼痛为主要表现，为阵发性绞痛，并放射至肩背部，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲不振。查体：腹肌紧张，右上腹压痛阳性，反跳痛弱阳性，墨菲氏征阳,遵嘱一级护理，禁食水，抗感染、抑酸、补液、对症治疗。,做好疼痛评估，及时采取有效措施，减轻患者疼痛不适，消除患者恐惧心理。完善检查，定于在全麻施行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好，于治愈出院。,主诉,右上腹阵发性绞痛,4,天，加重,7,小时,入院时间 方式,急诊,2018-05-05-11:30,平车,入院生命体征,T,：,38.2 ,P,：,90,次,/,分,R,：,22,次,/,分,BP,：,142/95mmHg,临床表现,右上腹部疼痛、阵发性绞痛、放射至肩背部、伴有恶心、呕吐,查体（体征）,腹肌紧张、,右上腹压痛阳性、,反跳痛弱阳性、,墨菲氏征阳性,治疗,抗感染、抑酸、补液,治疗,护理,一级，禁食水，心理护理、术前后护理，管路管理,手术,2018.5.8,在全麻实施,腹腔镜胆囊切除术,出院指导,2018.5.14,治愈出院,2021/1/12,7,第七页，共52页。,病史简介 主诉: 右上腹阵发性绞痛4天，主诉右上腹阵,病史简介,检验及影像检查,实验室检查阳性指标,白细胞WBC：109/L 3.5-9.5,中性粒细胞百分比86.2% 5070,血清总胆红素测定 026,2021/1/12,8,第八页，共52页。,病史简介 检验及影像检查2021/1/128第八页，共,病史简介,影像检查,上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石,2、胆囊底部多发结石,心电图：房性早搏，ST段改变,心脏彩超：二尖瓣关闭不全轻度,B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎,X线：未见明显异常,腹部MRI：未见明显异常,2021/1/12,9,第九页，共52页。,病史简介 影像检查2021/1/129第九页，共52页。,拟诊断：胆囊结石并胆囊炎,!,2021/1/12,10,第十页，共52页。,拟诊断：胆囊结石并胆囊炎!2021/1/1210第十页，共5,胆石症：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。,在我国，胆石症的患病率为0.9%-10.1%，平均5.6%，近年随着生活程度的进步，人们的饮食构造发生变化，胆石病的发病特点也发生变化，我国胆石症已由以胆管的胆色素结石为主转变胆囊的胆固醇结石为主。,什么是,2021/1/12,11,第十一页，共52页。,胆石症：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病,胆囊结石,：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在,40,岁后随年龄增长会增加，女性多见。,什么是,2021/1/12,12,第十二页，共52页。,胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇,临床表现,病症,胆绞痛：典型病症,饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、 阵发性、向右肩背放射,上腹隐痛、胃肠道病症:,腹胀、恶心、呕吐、厌油腻,感染中毒病症:,T、P、WBC寒战高热、中毒性休克,继发性病变:,胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸等,2021/1/12,13,第十三页，共52页。,临床表现 病症2021/1/1213第十三页，共52页。,临床表现,体征,右上腹有压痛,右上腹触及肿大胆囊,Murphy,征阳性,2021/1/12,14,第十四页，共52页。,临床表现 体征2021/1/1214第十四页，共52页。,是不是胆结石,急性胰腺炎：,常有饮酒及暴饮暴食等诱因，表现为上腹持续性胀痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发热、黄疸,血、尿淀粉酶升高,B,超或上腹部,CT,可见胰腺形态饱满,消化性溃疡并穿孔：,有慢性反复腹痛，突发加重，上腹部刀割样剧痛，伴腹膜炎体征，呈板状腹，肝浊音界消失,腹部立位平片显示膈下游离气体,鉴别诊断：,2021/1/12,15,第十五页，共52页。,是不是胆结石急性胰腺炎：血、尿淀粉酶升高消化,是不是胆结石,急性心肌梗死,：,表现为胸前区压榨性疼痛伴胸闷，大汗，严重者有濒死感,心电图特异性ST段抬高并有血清心肌酶增高。,鉴别诊断：,2021/1/12,16,第十六页，共52页。,是不是胆结石急性心肌梗死：心电图特异性ST段抬高并有血清心肌,是不是胆结石,症 状,右上腹阵发性绞痛并向右肩部放射,体 征,墨菲氏征阳性,辅助检查,B,超提示胆囊结石,此病人符合以下三点，可确诊,胆囊结石并胆囊炎,2021/1/12,17,第十七页，共52页。,是不是胆结石症 状右上腹阵发性绞痛并向右肩部放射 体,是什么原因导致？,2021/1/12,18,第十八页，共52页。,是什么原因导致？2021/1/1218第十八页，共52页,解剖生理,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面,胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,胆汁作用,1.,促进脂肪的消化与吸收,2.,促进脂溶性维生素的吸收,3.,中和胃酸，促进肠道吸收铁和钙的作用,2021/1/12,19,第十九页，共52页。,解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面2021/1/1219,病 因,胆道感染,胆道异物,胆道梗阻,代谢因素,胆道功能异常,其他 雌激素；遗传因素,胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，,沉淀析出、结晶而形成结石。,2021/1/12,20,第二十页，共52页。,病 因胆道感染2021/1/1220第二十页，共52页。,病理生理,饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生,胆绞痛,结石长时间嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿与胆总管，临床可出现,胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸,小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下段时可损伤,Oddi,括约肌或嵌顿于壶腹部引起,胆源性胰腺炎,此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发,胆囊癌,2021/1/12,21,第二十一页，共52页。,病理生理饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石,是什么类型？,2021/1/12,22,第二十二页，共52页。,是什么类型？2021/1/1222第二十二页，共5,胆石类型,(,按结石化学,成分,分类,),胆石类型,胆固醇结石,:,80%位于胆囊内，,外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。,胆色素结石,：,75%位于胆管，,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影,。,混合性结石：60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石,此病人术后确定为胆固醇结石,2021/1/12,23,第二十三页，共52页。,胆石类型(按结石化学成分分类) 胆石类型胆固醇结石: 80,高危人群,胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。,雌激素程度增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，易形成结石,肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍,婚后女性，尤其肥胖患者,1,2021/1/12,24,第二十四页，共52页。,高危人群 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越,饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇,结,石,甜食过多促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积,经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少，胆汁浓缩，易于,结石,形成,饮食不规律,高危人群,2,2021/1/12,25,第二十五页，共52页。,饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石高危人,不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为,结石,核心，生成,结石,蛔虫感染者,日本学者对手术取出的胆红素钙结石进展分析，发现55%结石是以蛔虫卵为核心,我国胆结石成分中虫卵占20%-84%不等，高发地区占70%以上,高危人群,3,胆道蛔虫,2021/1/12,26,第二十六页，共52页。,不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会,胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅,胆道静脉曲张,血中胆红素升高等多种因素,肝硬化病人,高危人群,4,2021/1/12,27,第二十七页，共52页。,高危人群42021/1/1227第二十七页，共52页。,如何治疗？,2021/1/12,28,第二十八页，共52页。,如何治疗？2021/1/1228第二十八页，共52页。,治疗措施,非手术治疗,手术治疗,腹腔镜胆囊切除术首选,传统开腹胆囊切除术,小切口胆囊切除术,2021/1/12,29,第二十九页，共52页。,治疗措施非手术治疗 2,治疗措施,非手术治疗,禁食、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡,选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素,解痉、止痛,监测血糖及心、肺、肾等器官功能,防治并发症,2021/1/12,30,第三十页，共52页。,治疗措施非手术治疗2021/1/1230第三十页，共52页。,治疗措施,手术治疗,腹腔镜胆囊切除术,适应证：,胆囊结石反复发作，有临床病症,嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作,胆囊炎或胆囊坏疽穿孔,慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能,长期炎症刺激还可导致胆囊癌,结石充满胆囊，胆囊已无功能,2021/1/12,31,第三十一页，共52页。,治疗措施手术治疗2021/1/1231第三十一页，共52页。,如何护理？,2021/1/12,32,第三十二页，共52页。,如何护理？2021/1/1232第三十二页，共52页。,疼痛：,与胆囊结石突然嵌顿有关,目的：患者疼痛减轻或得到控制,措施：,分析产生疼痛原因,介绍缓解疼痛方法如协助患者取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感,协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸,防止诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时，应禁食水，以减少胆囊收缩，减轻疼痛,做好疼痛管理，观察疼痛的程度、性质，部位，准确评分，及时告知医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡,控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药,评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻,术前护理诊断,2021/1/12,33,第三十三页，共52页。,疼痛： 与胆囊结石突然嵌顿有关目的：患者疼痛减轻或得到控制,术前护理诊断,目的：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定,措施：,评估患者焦虑程度，抚慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心,多与病人沟通，有针对性的进展心理疏导,介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感,帮助同病室患者之间建立良好的关系,与家属充分沟通讲解手术可能获得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理,评价： 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理,焦虑： 与环境陌生及担忧疾病预后有关,2021/1/12,34,第三十四页，共52页。,术前护理诊断目的：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定,护理查体,2021/1/12,35,第三十五页，共52页。,护理查体2021/1/1235第三十五页，共52,术后护理诊断,自理才能下降: 与术后卧床、切口疼痛、放置引流,管有关,潜在并发症 : 出血、感染、胆瘘等,舒适的改变: 与术口疼痛以及各种管道的放置有关,知识缺乏： 缺乏疾病的防治及康复知识,清理呼吸道无效：与手术全麻、年龄有关,2021/1/12,36,第三十六页，共52页。,术后护理诊断2021/1/1236第三十六页，共52页。,术后护理诊断,自理才能下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流管有关,目的：病人的需求得到满足,措施：,尽量满足病人日常生活需要,口腔护理bid、,向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足,按时巡视病房，及时发现患者的需求,同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性,评价：病人住院期间的需求根本得到满足,2021/1/12,37,第三十七页，共52页。,术后护理诊断自理才能下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流管,潜在并发症：,出血、胆瘘、胰瘘等,目的：能及时发现患者出现的并发症,措施：,加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质,加强腹部术口及各种引流管的护理,及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等,加强营养支持,及时倾听患者主诉,评价：患者未出现并发症,术后护理诊断,2021/1/12,38,第三十八页，共52页。,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘等目的：能及时,舒适的改变：,与手术所致的组织创伤以及各种管道的放置有关,目的：病人术后不适程度减轻，得到较好休息,措施：,提供适宜的环境,协助患者取舒适卧位,遵医嘱口服塞来昔布，减轻疼痛，增加舒适感,告知麻醉刺激咽部不适感原因，指导缓解方法,做好切口及引流管的护理，适时拔管,鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求，鼓励早期下床活动,评价：患者的舒适需求根本得到满足，咽部仍感不适,术后护理诊断,2021/1/12,39,第三十九页，共52页。,舒适的改变：与手术所致的组织创伤以及各种管道的放置有关目的：,术后护理诊断,知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识,目的：患者掌握与疾病及康复有关的知识,措施：,经常与病人交流，理解病人的真实感受，满足病人的需求,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解各引流管引流的目的，及简单的护理本卷须知,讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑,评价：患者理解术后本卷须知，能主动配合治疗护理,2021/1/12,40,第四十页，共52页。,术后护理诊断知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识2021/,术后护理诊断,清理呼吸道无效：与手术全麻、年龄大有关,目的：患者呼吸道保持通畅,措施：,指导患者深呼吸、有效排痰方法，有效咳嗽，观察呼吸，血氧饱和度变化,协助患者每1-2小时翻身拍背一次，促进痰液排出,咳嗽时保护伤口，以缓解切口的张力，减轻疼痛,保持室温18-22c，湿度在50%-60%,遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入tid,评价： 患者掌握排痰方法，能有效排痰,2021/1/12,41,第四十一页，共52页。,术后护理诊断清理呼吸道无效：与手术全麻、年龄大有关2021,健 康 教 育,胆囊手术后为什么要早期活动,手术后久卧床易静脉血栓,促进血液循环，有利于伤口愈合，防止压力性损伤发生，防止血栓形成,促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲。,减少尿储留，防止泌尿道感染,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生,2021/1/12,42,第四十二页，共52页。,健 康 教 育胆囊手术后为什么要早期活动手术后久卧床易静,胆囊结石病人为什么取右侧卧位,因为胆囊形状就像一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口便会朝下，“瓶底朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口而导致胆绞痛关系。,健 康 教 育,2021/1/12,43,第四十三页，共52页。,胆囊结石病人为什么取右侧卧位因为胆囊形状就像一只小酒瓶，,为什么胆囊结石患者常夜间发病,1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。,2.夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。,健 康 教 育,2021/1/12,44,第四十四页，共52页。,为什么胆囊结石患者常夜间发病1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改,出院指导,饮食指导,选择营养丰富，高蛋白质、高维生素、清淡宜消化的食物。如;鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果等；术后一个月，尽可能少吃易产气含碳酸食物。如:牛奶、可乐等饮品。,低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如；猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。,防止食用高胆固醇食物。如动物内脏、家禽、皮蛋黄、鱼籽等。戒烟戒酒。不饮浓茶、咖啡。,防止辛辣、刺激性食物。如辣椒、芥末。,少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。,烹饪方法宜采用煮、蒸、烩、焖，忌用炸、煎等。,随着身体的恢复，逐渐增加油脂摄入量，前提是不出现腹痛、腹泻等病症。,2021/1/12,45,第四十五页，共52页。,出院指导饮食指导2021/1/1245第四十五页，共52页。,出院指导,作息运动指导,生活起居有规律，保证足够的睡眠，注意保暖，预防感冒。,根据自己的体力合理安排锻炼，如漫步、慢跑等，增强机体抵抗力。,出院后可从事轻体力工作，一月内防止重体力劳动。假设出现腹部不适等异常情况，应及时去医院就诊。,2021/1/12,46,第四十六页，共52页。,出院指导作息运动指导2021/1/1246第四十六页，共52,出院指导,定期复查,定期复查,以防炎症的,长期刺激诱发胆囊癌,未行手术治疗的,尽早手术治疗,出院后出现黄疸、陶土样大便等情况应及时到医院,就诊,无特殊情况，可于术后一个月、半年到门诊复查腹部彩超,2021/1/12,47,第四十七页，共52页。,出院指导定期复查2021/1/1247第四十七页，共52页。,预后怎样,.,结石性胆囊炎治疗预后：手术引起的严重并发症和死亡很少见，手术死亡率在50 岁以下的病人中约0.1%，在50 岁以上者为0.5%。手术死亡常见于术前被认为是危险较大的病人。约95%的病例，手术后病症可得到缓解,预后良好，到达治愈。,2021/1/12,48,第四十八页，共52页。,预后怎样.结石性胆囊炎治疗预后：手术引起的严重并发症和死,相关知识链接,2021/1/12,49,第四十九页，共52页。,相关知识链接2021/1/1249第四十九页，共52页。,总结,本次查房意义,护理措施落实,提高,专科,护理,质量,2021/1/12,50,第五十页，共52页。,总结本次查房意义护理措施落实提高2021/1/1250第五十,2021/1/12,51,第五十一页，共52页。,2021/1/1251第五十一页，共52页。,谢谢欣赏,第五十二页，共52页。,谢谢欣赏第五十二页，共52页。,