肺结核、腹壁结核课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例报告,一般情况,姓名：齐XX,性别：女性,年龄：53岁,入院日期：,16.03.22,主诉,发现腹壁肿物,7,月，咳嗽,2,月余，间断发热,20,余天,现病史,患者于入院前,7,个月无意间发现右下腹壁肿物，质地较硬，轻度压痛，,“,消炎,”,治疗数日，肿物自行破溃流脓，伴发热，最高,38.0,，当地医院给予,“,消炎,”,及伤口处每日换药治疗,20,余天无缓解，就诊于沧州市中心医院，于,19.09.01,行,“,腹壁脓肿切开清创引流术,”,，术中可见脓腔位于肌肉间隙，周围纤维板，质地较硬，术后病理回报倾向结核伴感染，遂加用,“,HRZE,”,抗结核治疗,2,月，伤口愈合良好，,2,月后减为,“,HR,”,持续治疗。患者,现病史,住院期间查胸,CT,提示左上肺近胸膜处结节影，强化,CT,提示未见明显强化，当时无呼吸道相关症状，未进一步诊治。后于入院前,2,月余受凉后出现咳嗽，伴少许咳白痰，无发热，后咳嗽进行性加重，再次就诊“沧州市中心医院”，复查胸,CT,提示双肺多发结节样病变，合并小空洞形成，较前明显进展，行右下肺穿刺，病理回报符合结核伴感染，切片经肿瘤医院及我院会诊，均首先考虑结核病，且患者于,20,余天前出现发热，初期体温未测，,现病史,为求进一步诊治于,16.03.02,转入“塘沽传染病院”,住院期间监测体温最高,39.0,，夜间为主，可自行降至正常，入院血常规,WBC 7.39,109/L,，中性比,77.91%,，调整抗结核药为,“,HRZE,”,，并加用美罗培南抗感染治疗，患者咳嗽较前略减轻，发热持续无缓解，期间不除外药物热，停用抗痨治疗,2,天，体温无缓解，为求进一步诊治转来我院，近,2,月来患者乏力、纳差、体重下降约,2kg,。,既往史,子宫肌瘤切除术,3,年，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核等传染病史，否认否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。,入院查体,T36 P,102,次/分 R21次/分 BP120/70mmHg,神清语利，查体合作，周身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，经软，气管居中，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率,102,次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平坦，腹正中线可见一长约,5cm,纵切手术瘢痕，脐下可见一长约,7cm,横切手术瘢痕，腹软，无压痛及腹部肿块，双下肢无水肿。,辅助检查,15.08.21,腹,CT,：盆壁皮下、肌层及肌肉内侧多发病变，符合脓肿；,15.09.01,腹壁脓肿纤维板样物、右侧腹壁窦道病理：慢性化脓肿性炎症伴肉芽肿性炎症，局部大片凝固性坏死，倾向结核伴感染；,2016.02.19,肺穿刺病理：肉芽肿性炎症伴化脓性炎症，符合结核伴感染；,2016.02.29,切片肿瘤医院会诊：肉芽肿性病变，首先考虑结核病；,我院会诊：肺组织呈急慢性炎症，其中见肉芽肿伴多核巨细胞，并见凝固性坏死，首先考虑结核病；,血沉：,100mm/h,结核抗体：阴性,PCT,：,0.11ng/,mL,肿标、甲状腺功能：正常,腹腔超声：肝实质回声稍有增强，脾大；,淋巴结超声：双腋窝、双腹腹沟、双颈部可见多发增大淋巴结，最大约,15,5mm,辅助检查,胸部影像学变化,15.08.24,16.01.19,胸部影像学变化,16.03.10,同一层面比较,入院诊断,1.,继发性肺结核？,2.,肺炎？,3.,肺癌？,4.,腹壁结核？,入院化验,血常规：,WBC 8.2X10,9,N 0.775,HGB,97g/L,PLT 362X10,9,血气分析：酸碱度7.,472,、二氧化碳分压3,4.2mmHg,、氧分压,89.0mmHg,电解质：钙,2.03mmol/L,三酶一酸：,LDH,、,ADA,、,ACE,正常，唾液酸,1081mg/L,肝肾功能：,ALB 33.4g/L,，,CRE41umol/L,葡聚糖、,GM-,试验：阴性,入院化验,风湿免疫全项：,CRP 99.9mg/L,、,IgG,16.8g/L,，循环免疫复合物阳性、,RF 24.9u/ml,ANCA,：蛋白酶,3,阳性,尿常规：潜血,3+,，白细胞,2+,，蛋白,-,（有可能污染）,肿标：,CA-125 46.32U/ml,隐球菌抗原检测：阴性,T-SPOT,：阴性,多次查痰结核菌涂片：阴性,诊疗过程,患者多次腹壁及肺穿病理回报支持结核病，故继续,HRZE,抗结核治疗,复查胸,CT,、完善全腹,CT,以及鼻窦,CT,行支气管镜,拟再次行经皮肺穿刺活检,诊疗过程,胸,CT,较入院时呈进展趋势,全腹,CT,：右前下腹壁软组织影增厚，子宫体积增大，考虑右侧囊肿，左肾上腺粗大，左肾低密度灶，右肾多发结石,鼻窦,CT,：双侧下鼻甲、中鼻甲肥大,支气管镜：镜下未见明显异常，灌洗液及刷片结核菌检查均阴性；细胞分类吞噬细胞为主，占,71%,16.03.29,行左下肺活检，病理回报纤维素性渗出物伴坏死，其中可见轻度异型细胞，抗酸染色阴性,胸,CT-16.04.09,诊疗过程,院外腹壁、右下肺病理及我院左下肺病理均送至总医院会诊,右下腹腔：肉芽肿性变，伴大片状坏死及化脓性炎，首先考虑结核伴感染；,右下肺：肉芽肿性炎伴小灶性化脓性炎，考虑结核病，真菌感染不完全除外；,左下肺：检材为少许纤维素样物,细菌学检查,气管镜灌洗液快速培养,(16.5.13),：分枝杆菌培养阳性，对,SHRE,均耐药,非结核分枝杆菌肺病？,气管镜灌洗液分枝杆菌菌种鉴定,(16.5.16),：结核分枝杆菌复合群,最后诊断,1.,继发性肺结核 双侧 涂（,-,）培（,+,）初治,2.,腹壁结核,3.,系统性血管炎,