汇总眼外伤新培训课件

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方药,:,止血生蒲黄汤加减 。,后期活血化瘀 , 方药:祛瘀汤。,(归尾 赤芍 桃仁 泽兰 丹参 川芎,郁金 生地 旱莲草 仙鹤草),45,田妮汇总眼外伤新,辨证论治 撞击络伤证45田妮汇总眼外伤新,血瘀,气滞证,上胞下垂,黑睛混浊,或目珠偏斜,视衣水肿,或其它部位受伤,视力剧降,眼珠刺痛、胀痛等。,治则:,行气活血,化瘀止痛。,方药:血府逐瘀汤或桃红四物汤加味,角膜(黑睛)混浊加:木贼 菊花 蝉蜕 蛇蜕等。,眼底水肿加:泽泻 车前子 茯苓等,畏光流泪抱轮红赤加:羌活 防风 龙胆草。,疼痛剧烈加:乳香 没药 破瘀止痛,瞳孔散大加:香附 白芍 五味子,46,田妮汇总眼外伤新,血瘀气滞证46田妮汇总眼外伤新,外 治,滴眼药水。,外敷法:冷敷、热敷等。,对症处理:止血、降压、神经营养剂等。,手术疗法:,前房出血,眼压高,可前房冲洗。,角膜、巩膜修补术或白内障摘除术。,若合并眶骨、颅底骨折需请相关科室会诊,手术。,47,田妮汇总眼外伤新,外 治47田妮汇总眼外伤新,小结,1.,什么是撞击伤目?,2.,试述撞击伤目的临床表现及治疗原则。,3.,如何确定眼内出血的治疗原则?,4.,生蒲黄汤、祛瘀汤的组成与功效。,48,田妮汇总眼外伤新,小结1.什么是撞击伤目?48田妮汇总眼外伤新,第三节 真睛破损,病名含义,眼珠为物所伤且,有穿透伤口者(,被锐器刺破或异,物穿透球壁进入眼内引起的损伤)称为眼球穿通伤。,西医“机械性穿通性眼外伤”,49,田妮汇总眼外伤新,第三节 真睛破损 49田妮汇总眼外伤新,病因病机,锐器伤,儿童:弹叉、竹签、小刀、剪刀、铁线、玻璃。,工业:铁屑、碎石。,日常生活:汽水瓶盖、手指。,钝力伤:挤压伤,致伤物体多较污秽,伤口易被邪毒侵袭、气血瘀,滞、热毒炽盛。,50,田妮汇总眼外伤新,病因病机锐器伤50田妮汇总眼外伤新,临床表现,症状,疼痛、怕光流泪“,热泪,”,视力下降。,伤口,好发于:角膜、前部巩膜、角巩膜缘。,伤口大小,大伤口可致眼内容物脱出。,小伤口易被忽略。,前房,变浅、常伴有积血。,后巩膜穿破时前房可能变深 。,51,田妮汇总眼外伤新,临床表现 症状51田妮汇总眼外伤新,临床表现,眼内容物脱出,葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出,嵌于创口中。,虹膜脱出瞳孔变形移位。,低眼压,异物存留,伤口、前房 、后房、晶体、睫状体、玻璃体,以及球壁等处,。,52,田妮汇总眼外伤新,临床表现眼内容物脱出52田妮汇总眼外伤新,角膜缘穿孔伤,虹膜脱出,53,田妮汇总眼外伤新,角膜缘穿孔伤53田妮汇总眼外伤新,眼前节破裂伤。从图中可见,角膜中央裂伤,虹膜脱出,前房变浅。应立即行角膜伤口缝合术,,54,田妮汇总眼外伤新,眼前节破裂伤。从图中可见,角膜中央裂伤,虹,角膜穿孔伤 合并外伤性白内障,55,田妮汇总眼外伤新,角膜穿孔伤 合并外伤性白内障55田妮汇总眼外伤新,虹膜异物,铁屑,56,田妮汇总眼外伤新,虹膜异物56田妮汇总眼外伤新,虹膜异物铁屑,57,田妮汇总眼外伤新,虹膜异物铁屑57田妮汇总眼外伤新,球内异物,58,田妮汇总眼外伤新,球内异物58田妮汇总眼外伤新,眼球穿孔伤的诊断,病史,眼部检查,伤口,X,线摄片,59,田妮汇总眼外伤新,眼球穿孔伤的诊断 病史59田妮汇总眼外伤新,眼球穿通伤,的并发症,眼球,穿通伤,所致的三种严重后果,眼内感染,眼内炎或全眼球炎。,球内异物,毒性反应:铁锈沉着症或,铜质沉着症 晶体混浊,视网膜萎缩 视力破坏。,交感性眼炎,对侧未伤眼也发生葡萄,膜炎。,60,田妮汇总眼外伤新,眼球穿通伤的并发症60田妮汇总眼外伤新,穿通伤的并发症,眼内感染,为化脓性眼内炎,61,田妮汇总眼外伤新,穿通伤的并发症眼内感染61田妮汇总眼外伤新,穿通伤的并发症,球内异物,对眼球造成损害的程度:,与异物的性质、大小、停留时间及部位有关,磁性金属异物,金属 (铁、钢、含铁的合金),异物 非磁性金属异物,(铜、铝和铅),非金属异物玻璃、碎石、木材、睫毛等,62,田妮汇总眼外伤新,穿通伤的并发症 球内异物62田妮汇总眼外伤新,异物对眼内组织带来的破坏,物理性破坏,异物进入眼球后的撞击、摩擦,眼内组织产生不同程度的损伤,引起组织强烈的反应。,化学性破坏,铁质异物眼铁质沉着,铜质异物眼铜质沉着,63,田妮汇总眼外伤新,异物对眼内组织带来的破坏63田妮汇总眼外伤新,球内异物的诊断:,有外伤史,有自觉症状与体征,特殊检查,X,线摄片定位法,超声波检查,核磁共震(,MR),64,田妮汇总眼外伤新,球内异物的诊断:64田妮汇总眼外伤新,穿通伤的并发症,交感性眼炎的定义,一眼遭受穿孔伤,在经过一段时间的非化脓性葡萄膜炎症后,而在另一只眼引起同样性质的炎症。,65,田妮汇总眼外伤新,穿通伤的并发症交感性眼炎的定义65田妮汇总眼外伤新,下列情况容易促成交感性眼炎的发生:,受伤在睫状体区或角膜缘者,伤口处有葡萄膜脱出或嵌顿而伤口未经,妥善处理者,受伤眼长期有慢性葡萄膜炎存在者,有眼内异物存在者,66,田妮汇总眼外伤新,下列情况容易促成交感性眼炎的发生:66田妮汇总眼外伤新,辨证论治,辨伤势的深浅,损伤的部位,异物的有无,邪毒的轻重。,一般先处理伤口,然后配合内服药物 。,67,田妮汇总眼外伤新,辨证论治 辨伤势的深浅,损伤的部位,异物的有无,邪毒的轻重。,风邪乘袭证,眼珠穿破,或眼内组织脱出,疼痛剧烈,畏光流泪,视力剧降等。,治则,:除风益损,方药,:除风益损汤加减(熟地 当归 白芍 川芎 藁本 防风 前胡),加:桃仁、红花活血祛瘀,黄芩、黄连清热解毒,68,田妮汇总眼外伤新,风邪乘袭证68田妮汇总眼外伤新,热毒壅盛证,创口污浊浮肿,白睛混赤,眼睑肿胀,或黄液上冲,或累及健眼。,治则:清热解毒、凉血化瘀。,方药:经效散合五味消毒饮加减。,经效散(审视瑶函):柴胡 犀角 赤芍 当归尾 大黄 连翘 甘草,69,田妮汇总眼外伤新,热毒壅盛证69田妮汇总眼外伤新,交感健眼证,肝胆风热壅盛,瞳神紧小,治则:清泻肝胆,祛风清热,方药:还阴救苦汤,眼底病变(后部葡萄膜炎),热炽腑实,肝胆火盛,治则:通腑泻下,清肝泻火,方药:泻脑汤或龙胆泻肝汤。,70,田妮汇总眼外伤新,交感健眼证70田妮汇总眼外伤新,一般治疗,抗感染。,防治并发症、扩瞳、激素。,预防破伤风。,71,田妮汇总眼外伤新,一般治疗抗感染。71田妮汇总眼外伤新,其他治疗,处理伤口,球结膜,3,mm,以上伤口应行缝合术。,对脱出的虹膜,应根据脱出的大小、时间、有无感染及坏死等来考虑应进行还纳还是切除术。,异物取出 (手术),眼球伤口较大,眼内容脱出较多,完全丧失视力的眼球可行眼球摘除术。,72,田妮汇总眼外伤新,其他治疗72田妮汇总眼外伤新,第四节 酸碱伤目,定义,化学物质对眼部组织的烧伤。,眼化学伤的轻重程度及预后:,与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间、面积、抢救是否及时有关。,73,田妮汇总眼外伤新,第四节 酸碱伤目 定义73田妮汇总眼外伤新,致伤物和致病特点,酸性物质,硫酸、盐酸、硝酸。,酸性致病特点,可引起组织凝固性坏死(保护膜)。,使伤口局限,一般不加深、不扩大。,但酸性接触时间长导致角膜全层坏死。,74,田妮汇总眼外伤新,致伤物和致病特点 酸性物质74田妮汇总眼外伤新,碱性物质,氢氧化钠、石灰、氨水等。,碱性致病特点,对组织中类脂质起溶解破坏作用。,可让碱性物质继续向深层渗透。,持续性破坏使创面扩大、病灶加深。,严重者可致角膜穿孔。,75,田妮汇总眼外伤新,碱性物质75田妮汇总眼外伤新,临床表现,症状,刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退。,76,田妮汇总眼外伤新,临床表现 症状76田妮汇总眼外伤新,汇总眼外伤新培训课件,石灰灼伤。从图中可见,睫状体充血,角膜轻度混浊,虹膜和瞳孔仍可透见,瞳孔呈圆形。图中病例存在中度结膜水肿和部分区域结膜血管血流中断,这些情况可能导致日后发生角膜浅层溶解。,78,田妮汇总眼外伤新,石灰灼伤。从图中可见,睫状体充血,角膜轻度混浊,虹膜和瞳孔仍,石灰灼伤。从图中可见,严重的石灰烧伤可导致角膜全层混浊,以致无法看见虹膜,靠角膜缘的球结膜贫血。,79,田妮汇总眼外伤新,石灰灼伤。从图中可见,严重的石灰烧伤可导致角膜全层混浊,以致,80,田妮汇总眼外伤新,80田妮汇总眼外伤新,碱性烧伤后,右眼下睑结膜与角膜粘连,81,田妮汇总眼外伤新,碱性烧伤后,右眼下睑结膜与角膜粘连81田妮汇总眼外伤新,图示石灰灼伤的后遗症睑球粘连。严重的化学伤可导致睑球粘连,并可影响眼球运动,加重角膜混浊。常需手术治疗,以松懈粘连的结膜,可用另一眼的结膜或口腔粘膜修补缺损处。,82,田妮汇总眼外伤新,图示石灰灼伤的后遗症睑球粘连。严重的化学伤可导致睑球粘连,急 诊 治 疗,原则:,彻底清除化学物质,减轻眼部损伤,预防并发症,提高视力。,现场急救,争分夺秒 就近取水冲洗,83,田妮汇总眼外伤新,急 诊 治 疗 原则:83田妮汇总眼外伤新,进一步处理,:,用中和液冲洗结膜囊,碱性伤:3 % 硼酸液冲洗。,(,石灰烧伤0.37 %,E.D.T.A),酸性伤:23 % 碳酸氢钠冲洗液,。,结膜下注射缓冲药,碱性伤:维生素,C 0.51ml。,酸性伤:磺胺嘧啶钠 2,ml。,84,田妮汇总眼外伤新,进一步处理: 84田妮汇总眼外伤新,治 疗,预防感染,扩瞳,预防虹膜炎 1%,Atropin,预防睑球粘连,其他,止痛 清除坏死组织,内服中药,早期:清热解毒,凉血散瘀,祛风止痛,后期:退翳明目,85,田妮汇总眼外伤新,治 疗预防感染85田妮汇总眼外伤新,第五节 辐射伤目,定义,由光播照射眼部引起角膜和结膜的浅层炎症反应。,多发生在电焊作业未戴防护镜者。,86,田妮汇总眼外伤新,第五节 辐射伤目定义86田妮汇总眼外伤新,临床表现,潜伏期,68小时,症状与体征,突然的怕光、流泪、疼痛、烧灼感、眼睑痉挛。,球结膜水肿、充血、瞳孔痉挛缩小、,角膜上皮呈点状脱落,。荧光素染色阳性。,87,田妮汇总眼外伤新,临床表现 潜伏期 68小时 87田妮汇总眼外,88,田妮汇总眼外伤新,88田妮汇总眼外伤新,治 疗,止痛,0.5的卡因眼药水 13次/ 眼,0.1% 肾上腺素眼药水 13 次/ 眼,预防感染,抗生素眼药水,89,田妮汇总眼外伤新,治 疗 止痛 89田妮汇总眼外伤新,第六节 热烫伤目,病因:,临床表现:,疼痛畏光流泪视力下降,治疗,:,轻者外治,重者须内外兼治,90,田妮汇总眼外伤新,第六节 热烫伤目病因:90田妮汇总眼外伤新,复习思考题,试述眼球穿通伤的诊断要点及处理原则。,什么情况下容易出现交感性眼炎?,试述酸碱性烧伤的致病特点及急救处理原则。,为什么碱性伤比酸性严重?,怎样诊断电光性眼炎?怎样急救处理?,91,田妮汇总眼外伤新,复习思考题91田妮汇总眼外伤新,
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