前置胎盘医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前置胎盘,1,前置胎盘1,正常位置胎盘应附着在哪？,正常胎盘附着位置,子宫,胎儿,胎盘,宫颈,脐带,2,正常位置胎盘应附着在哪？,定义,妊娠,28,周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称,前置胎盘,。,3,定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,病因,高危因素,高龄初产妇（35岁）,产褥感染,剖宫产史,多孕产次,孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）,辅助生殖技术受孕,子宫形态异常,妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。,4,病因高危因素4,可能影响的因素,胎盘异常,受精卵滋养层发育迟缓,3,子宫内膜病变或损伤,1,2,内容,4,5,可能影响的因素胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓3子宫内膜病变或损,受精卵滋养层育迟缓,子宫内膜病变或损伤,1,2,内容,4,多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而扩大面积，延伸到子宫下段。,6,受精卵滋养层育迟缓子宫内膜病变或损伤12内容4多次流产及刮宫,胎盘异常,2,2,内容,4,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积,较大,有可能延伸至子宫下段,或覆盖宫颈内口,7,胎盘异常22内容4 正常胎盘,受精卵滋养层发育迟缓,3,内容,4,受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的,阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,8,受精卵滋养层发育迟缓3内容4受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育,分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,3,完全性前置胎盘,1,2,9,分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系部分性前置胎盘边缘性前置,胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准,胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘,10,胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准胎盘下缘与宫,分类：2.根据疾病的凶险程度,非凶险性,非凶险性,2,凶险性,1,2,内容,4,凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，,发生胎盘植入的危险约为50%,11,分类：2.根据疾病的凶险程度非凶险性非凶险性2凶险性12内容,临床表现,1,3,胎位异常,2,贫血、休克,1,无痛性阴道流血,典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血,12,临床表现13胎位异常2贫血、休克1无痛性阴道流血典型症状：妊,1.无痛性阴道流血,妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,胎盘不能相应伸展,胎盘与其附着处错位剥离，,血窦破裂出血,无,痛,性,阴,道,流,血,13,1.无痛性阴道流血,阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系,14,阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系14,1.无痛性阴道流血,1,部分性,边缘性,完全性,15,1.无痛性阴道流血1部分性边缘性完全性15,体征,1,.,一般状况：贫血、休克,其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比,。,2.腹部检查：,先露部高浮，胎位异常；,子宫大小与妊娠周数相符；,子宫张力正常；,宫底无上升；,腹部无压痛；,耻骨联合上有胎盘杂音；,胎儿窘迫,。,16,体征 1.一般状况：贫血、休克16,诊断,症状、体征,辅助检查,3,病史,1,2,17,诊断症状、体征辅助检查3病史1217,1.病史,妊娠晚期或临产后突发无,痛性阴,道流血,每次出血量以及出血的总量,3,多次刮宫或多次分娩史,1,2,内容,4,18,1.病史妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血每次出血量以及出血,2.体征,1,失血体征,：,贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等,休克表现,。,2,腹部检查:,子宫大小与停经月份相符,；,可有胎头高浮、臀先露或胎头跨,耻,征,阳,性,；,子宫,无,压痛,，临产时,可扪及,阵发性,宫缩,，,间歇期能放松,；,出血多时,可,出现胎心异常,，,甚至胎心消失,；,胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方,闻及,胎盘血流杂音,。,阴道检查：,一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。,19,2.体征1失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉,4.产后检查胎盘和胎膜,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块,附着处即为胎盘前置部分,胎膜破口距胎盘边缘小于,7cm,则为边缘性或部分性前置胎盘,检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘,20,4.产后检查胎盘和胎膜胎盘边缘陈旧性紫黑色血块胎膜破口距胎盘,3.辅助检查,（1）,B型超声检查：,最简单、最安全、最有价值,可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；,超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态,。,（,2,）,磁共振检查,（,MRI,）,胎盘,妊娠,28,周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠,28,周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,21,3.辅助检查（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值胎盘,鉴别诊断,脐带帆状附着、前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,3,胎盘早剥,1,2,内容,4,阴道壁病变、宫颈病变引起的出血,4,22,鉴别诊断脐带帆状附着、前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂3胎盘早剥,对母儿影响,植入性胎盘,产褥感染,3,产时、产后出血,1,2,内容,4,早产及围生儿死亡率高,4,23,对母儿影响植入性胎盘产褥感染3产时、产后出血12内容4,预防,避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染,戒烟、戒毒，避免被动吸烟,3,采取有效的避孕措施,1,2,内容,4,及时就医，早期诊断，正确处理,4,24,预防避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染戒烟、戒毒，避,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。,根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理,治疗原则,25,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无,1.期待疗法,指征,孕妇,：,一般情况良好,阴道流血不多,。,胎儿,胎儿存活,孕周,3,4周,胎儿体重,2,0,00,克,。,26,1.期待疗法指征孕妇：一般情况良好胎儿胎儿存活26,期待疗法,左侧卧位,，间断,吸氧,，,保持孕妇良好情绪,；,避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、,灌肠,等,任何刺激,；,适当应用地西,泮,等镇静剂,抑制宫缩,促胎肺成熟,纠正贫血,预防感染,。,27,期待疗法左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪；27,终止妊娠,（1）终止妊娠指征,反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为孕妇安全应终止妊娠；,妊娠36周以上；,胎儿肺成熟者；,妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后终止妊娠；,胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。,28,终止妊娠（1）终止妊娠指征28,终止妊娠方式选择,1,剖宫产指征,完全性前置胎盘，,持续大量阴道流血,部分性、边缘性前置胎盘，,出血多，先露高浮，,妊娠36周以上，短时间不能结束分娩，,有胎心、胎位异常,测试测试测试,阴道分娩,边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计短时间结束分娩者。,可在备血、输液条件下人,工破膜，破膜后胎头下降,压迫胎盘前置部位而止血。,若破膜后先露下降,不理想，仍有出血,或分娩进展不顺利,29,终止妊娠方式选择1剖宫产指征 完全性前置胎盘，部分性、,T,hanks!,30,Thanks!30,