咯血医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咯血,1,咯血1,问诊要点,1,、病史与诱因,2,、症状特点,3,、伴随症状,4,、身体反应,5,、心理社会反应,6,、诊断、治疗及护理经过,2,问诊要点1、病史与诱因2,病例,患者刘,，男，,20,岁。因咯血,5,小时就诊。,5,小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液,1,口，约有,30ml,，半小时后，又咯出鲜红色血液,1,口，其中有紫黑色小血块，约,35ml,。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。一年前，曾与有类似病史的同学同住,1,星期。,3,病例患者刘，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患,概述,定义：,喉及其以下,呼吸道,任何部位的出血，经口腔咯出。,包括：大咯血、血痰、痰中带血。,大咯血易引起窒息和休克。,4,概述定义：喉及其以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。4,年龄：年青人常见于肺结核、支气管扩张,老年人常见肺癌,咯血量：,小量：,100m/d,中量：,100,500m/d,大量：,500m/d,或,100ml/,次,颜色和性状：鲜红色、铁锈色、暗红色、,粉红色泡沫痰,等,咯血的特点,5,咯血的特点5,颜色和性状,鲜红色：,肺结核、支气管扩张、出血性疾病,铁锈色：,肺炎链球菌肺炎,粉红色泡沫痰,：,左心衰所致肺水肿,粘稠暗红色,:,肺梗死,黄绿色或翠绿色痰,：,铜绿假单胞菌感染,巧克力痰：,阿米巴痢疾,砖红色胶冻样痰：,克雷伯杆菌感染,恶臭痰：,厌氧菌感染,痰白、粘稠不易咳出,：,真菌感染,6,颜色和性状鲜红色：肺结核、支气管扩张、出血性疾病6,伴随症状,发热,胸痛,脓痰,皮肤粘膜出血,杵状指,7,伴随症状发热7,并发症,窒息,焦虑、恐惧,肺不张,失血性休克,继发性感染,8,并发症窒息8,咯血并发症,窒息,咯血直接的死亡原因。,表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。,急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者。,9,咯血并发症窒息9,肺不张,因血块堵塞支气管所致。,表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。,咯血并发症,10,咯血并发症10,咯血并发症,继发感染,因咯血后血液滞留于支气管所致。,表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音。,咯血并发症,11,咯血并发症继发感染咯血并发症11,咯血并发症,失血性休克,失血过多所致,脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿,咯血并发症,12,咯血并发症咯血并发症12,病 因,支气管疾病,支扩、支气管肺癌,肺部疾病,肺炎、,结核,、肺淤血,心血管疾病,二尖瓣狭窄,其他,血液病、传染病、风湿性疾病、子宫内膜移位症、外伤等,13,病 因支气管疾病 支扩、支气管肺癌13,呼吸系统疾病,支气管疾病,：支扩、肺癌,炎症、肿瘤损伤支气管粘膜；,病灶处毛细血管通透性增加；,粘膜下血管破裂。,肺部疾病：,肺结核、肺炎、肺脓肿,毛细血管通透性增高，血液渗出,-,痰中带血丝；,小血管因病变侵蚀破裂,-,中等量出血；,空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂,-,大量咯血。,病 因,14,呼吸系统疾病病 因14,心血管疾病,二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死,肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血；,支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血；,急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰。,病 因,15,心血管疾病病 因15,全身性疾病,血液病,白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血,急性传染病,流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病,风湿性疾病,系统性红斑狼疮,其他,气管或支气管子宫内膜异位症,病 因,16,全身性疾病病 因16,评估要点,确定是否咯血：与呕血的区别,咯血特点,伴随症状,可能病因,身心反应,17,评估要点确定是否咯血：与呕血的区别17,发病机制,血管因素,+,血液因素,18,发病机制血管因素18,发病机制,血管壁通透性增加：,炎症,血管破裂,血管壁侵蚀,炎症、溃疡,血管瘤破裂,支气管扩张,血管内压力增加,二尖瓣狭窄、肺动脉高压,止血、凝血功能障碍：,血小板减少、白血病血管收缩不良,机械损伤：,外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用,19,发病机制血管壁通透性增加：炎症19,相关护理诊断,有窒息的危险 与大量咯血致血液潴留于呼吸道有关,有感染的危险,焦虑、恐惧,潜在并发症：休克。,体液不足,20,相关护理诊断有窒息的危险 与大量咯血致血液潴留于呼吸道有关,选择题,中年男性,有重度吸烟史,近期出现持续咯血痰,考虑可能是,:A.,肺气肿,B.,肺梗塞,C.,肺癌,D.,肺炎,E.,肺脓肿,21,选择题中年男性,有重度吸烟史,近期出现持续咯血痰,考虑可能是,选择题,咯血患者不可能出现下列哪种情况,?A.,鲜红色血痰,B.,酸性血痰,C.,有结核病史,D.,血中混有痰液,E.,咯血前喉部发痒,22,选择题咯血患者不可能出现下列哪种情况?,选择题,下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义,A.,前驱症状,B.,血内混有物,C.,血量,D.,粪便的颜色,E.,血的颜色,23,选择题下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义23,选择题,大量咯血每日咯血量达,A.500ml,以上,B.600ml,以上,C.700ml,以上,D.800ml,以上,E.1000ml,以上,24,选择题大量咯血每日咯血量达24,选择题,以下肺部疾病中伴有咯血的最常见的是,:A.,肺炎,B.,肺结核空洞,C.,支原体肺炎,D.,矽肺,E.,肺部肿瘤,25,选择题以下肺部疾病中伴有咯血的最常见的是:,返回,杵状指,26,返回杵状指26,与呕血的鉴别,咯 血 呕 血,病因 肺结核、支扩、消化性溃疡、肝硬化、,肺癌、心脏病 食管胃底静脉曲张,出血前的症状 喉部发痒、胸闷、腹部不适、恶心、呕吐,咳嗽等。,出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状,血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液,pH,碱性 酸性,黑便,无，如咽下可有,有，呕血后仍持续数日,出血后痰的性状 痰中带血,无痰,返回,27,与呕血的鉴别,