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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,学习目标,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,1,了解水钠代谢失调、钾代谢失调及酸碱代谢失调的病因。,2,熟悉护理评估、健康教育。,3,掌握临床表现与诊断依据、治疗原则、常见护理问题,/,诊断、护理措施，能正确制定护理计划并实施。,4, 学会静脉补钾的原则和静脉补液原则，能通过案例分析对体液平衡失调病人进行护理。,5,通过本章的学习，学会对体液失衡病人进行评估和疗效观察，能描述体液平衡失调的病因、临床表现和治疗原则。,1,学习目标水、电解质、酸碱失衡病人的护理1了解水钠代谢失调、,预习案例,某男，,33,岁，体重,60kg,，,5,年前做过阑尾切除术。因腹痛、呕吐,5,天，诊断为粘连性肠梗阻入院。自诉口渴、尿少而黄。护理体检：体温,38,，血压,90/60mmHg,，精神委靡，眼窝轻度下陷，口唇干燥，呼吸深快。腹部可见肠型，脐右侧手术切口长约,6cm,，有轻压痛，肠鸣音亢进。实验室检查：,Na+150mmol/L,，尿酸性增高。入院后胃肠减压抽出消化液,700ml,。,思考：,1,该患者有何种体液平衡失调？依据是什么？,2,提出护理诊断。,3,计算第一天的补液量。,2,预习案例某男，33岁，体重60kg，5年前做过阑尾切除术。,人体内环境的平衡和稳定主要由,体液,、,电解质,及,渗透压,所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。,水与电解质构成人体体液的基本成分。,学习内容,男性（单位为,%,）,女性（单位为,%,）,细胞内液,40,35,细胞,外液,组织间液,15,15,血浆,5,5,总量,60,55,注：,1.,以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比,2.,细胞外液称为机体的内环境,。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,3,人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是,学习内容,最主要的阳离子,主要的阴离子,细胞内液,K,+,和,Mg,+,HPO,4,2-,和蛋白质,细胞外液,Na,+,Cl,-,、,HCO,3,-,和蛋白质,Na,+,Cl,-,HCO,3,-,蛋白质,K,+,Mg,+,HPO,4,2-,蛋白质,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,4,学习内容最主要的阳离子主要的阴离子细胞内液K+和Mg+HPO,血清钠的正常值为,135150mmol/L,血清钾的正常值为,3.55.5mmol/L,细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为,290310mmol/L,。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,5,血清钠的正常值为135150mmol/L水、电解质、酸碱失,（一）水平衡,水的来源：饮水、食物水、代谢水。,水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。,摄入量等于排出量，一般为,2000-2500ml,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,体液平衡及渗透压的调节,6,（一）水平衡水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容体液平衡及,正常成人,24,小时水分出入量表,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,每日摄入水量（,ml),每日排出水量（,ml,）,饮水,10001500,尿,10001500,食物水,700,粪,150,内生水,(,代谢水,),300,无形,失水,呼吸蒸发,350,皮肤蒸发,500,总入量,20002500,总出量,20002500,7,正常成人24小时水分出入量表水、电解质、酸碱失衡病人的护理学,（二）电解质平衡,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入几乎不排出, 正常成人对钠的日需要量为,4.5g,。,是构成细胞外液渗透压的主要离子。,Na+,的一些特点：,维持体液电解质平衡相关的电解质为,Na+,和,K+,。,8,（二）电解质平衡水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容摄入,K,+,的一些特点：,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容, 是构成细胞内液渗透压的主要离子, 正常成人对钾的日需要量为,34g,。,摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入也排钾。,9,K+的一些特点：水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容 是,（三）体液平衡及渗透压的调节,机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节：,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,下丘脑,垂体后叶,抗利尿激素系统,（恢复和维持体液正常的渗透压）,肾素,血管紧张素,醛固酮系统,（恢复和维持血容量）,10,（三）体液平衡及渗透压的调节水、电解质、酸碱失衡病人的护理学,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,渗透压调节机制：,不兴奋口渴中枢,口渴不明显,不增加饮水,细胞外液渗透压,增高,下丘脑,兴奋口渴中枢,产生口渴感而增加饮水,细胞外液渗透压,降低,垂体后叶,抗利尿激素（,ADH,）,加强水分重吸收，尿量减少,细胞外液渗透压,降低,下丘脑,细胞外液渗透压,升高,垂体后叶,抗利尿激素（,ADH,）,减少水分重吸收，尿量增加,11,水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容渗透压调节机制：不兴奋,血容量调节机制：,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,细胞外液,减少,肾素,血管,紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,Na,+,和水重吸收，尿量减少,细胞外液量,增加,细胞外液量,增加,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,Na,+,和水排出增多，尿量增加,细胞外液量,减少,12,血容量调节机制：水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容细胞外,（四）酸碱平衡及调节,1.,缓冲系统,在体液的众多缓冲系统当中,最重要的缓冲系统是碳酸,-,碳酸氢盐缓冲系统，即,HCO,3,-,/H,2,CO,3,。,其比值决定血浆,PH,值，,HCO,3,-,/H,2,CO,3,的比值一般为,20/1,。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,13,（四）酸碱平衡及调节水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容1,调节机制：, 当体内酸增多时，,HCO,3,-,与强酸中和，产生的反应为：,H,+,+ HCO,3,-, H,2,CO,3, CO,2, + H,2,O,当体内碱增多时，,H,2,CO,3,与强碱中和，产生的反应为：,OH,-,+ H,2,CO,3, HCO,3,-,+ H,2,O,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,14,水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容14,2.,脏器调节, 肺的调节,调节机制：,主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。,肾的调节,调节机制：,肾的作用是排酸（,H,+,）并回收,HCO,3,-,。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,15,2.脏器调节水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容15,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,缺水与缺钠病人的护理,16,水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容缺水与缺钠病人的护理1,患者，男，,30,岁，体重,60kg,，阵发性腹痛,4h,，伴有频繁呕吐、腹胀、肛门无排便排气、口渴、尿少、乏力。初诊：急性肠梗阻。,入院时查：,PE,：,T 38,，,P 100,次,/,分，,BP 12.8/7.9 kpa(98/60mmHg),、表情淡漠、,R,略快、眼窝凹陷、口唇干燥、腹膨隆、可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及气过水声、膝反射。血清,Na,+,129mmol/L,、,K,+,3.0 mmol/L, C0,2,CP 24 mmol/L,。,ECG,：,T,波低平，有,U,波。,请回答：,1,、初步诊断。,2,、拟定补液计划。,3,、具体护理措施,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,病例导入,17,患者，男，30岁，体重60kg，阵发性腹,缺水性质的评估,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,18,缺水性质的评估水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容等渗性缺,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,特点,缺水,缺钠,细胞外液高渗,缺钠,缺水,细胞外液低渗,缺水,=,缺钠,细胞外液和血清钠浓度均正常范围,病因,摄入水分不足或水分丧失过多,体液丢失中钠过多，且单纯性补水,急性体液丧失,症状,口渴、眼窝凹陷、尿量减少、神经系统功能障碍,无口渴感、乏力、手足麻木、血压不稳定、站立性晕倒、神志不清、休克,既有缺水表现，又有缺钠表现,实验室检查,血液浓缩、尿液比重高、血清,Na,+,150mmol/L,尿液比重,1.010,、尿,Na,+,、,CL,-,含量明显减少、血清,Na,+,缺钠缺钠缺水缺水=,程度,身体状况,缺水量,轻度缺水,除口渴外，无其他症状,约占体重的,2%4%,中度缺水,除极度口渴外，出现缺水体征：,唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。,伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。,约占体重的,4%6%,重度缺水,除缺水症状和体征外，出现,中枢神经功能障碍的症状,，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。也可出现循环功能障碍，如血压下降，甚至休克。,约占体重的,6%,以上,缺水程度的评估,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,20,程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约占体重的2%,护理诊断及目标,1,、体液不足,恢复正常，无脱水症状和体征,2,、心输出量减少,维持体液容积和正常的心排出血量,3,、有受伤的危险,加强防护,4,、皮肤完整性受损,维持完整性,5,、营养失调：低于机体需要量,摄取足够营养,6,、排尿型态的改变,排尿恢复正常,7,、潜在并发症,加强避免,8,、知识缺乏,病人了解相关知识,学习内容,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,21,护理诊断及目标学习内容水、电解质、酸碱失衡病人的护理21,患者，男，,30,岁，体重,60kg,，阵发性腹痛,4h,，伴有频繁呕吐、腹胀、肛门无排便排气、口渴、尿少、乏力。初诊：急性肠梗阻。,入院时查：,PE,：,T 38,，,P 100,次,/,分，,BP 12.8/7.9kpa (98/60mmHg),、,表情淡漠、,R,略快、眼窝凹陷、口唇干燥、腹膨隆、可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及气过水声、膝反射。血清,Na,+,129mmol/L,、,K,+,3.0 mmol/L, C0,2,CP 24 mmol/L,。,ECG,：,T,波低平，有,U,波。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,病例分析,22,患者，男，30岁，体重60kg，阵发性,初步诊断,1,、急性肠梗阻：,患者频繁呕吐、腹胀、肛门无排便排气，查体，腹膨隆、可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及气过水声。入院后又呕吐一次约,500ml,。,2,、低渗性中度脱水：,患者口渴、尿少、乏力，查体，表情淡漠、眼窝凹陷、口唇干燥、血清,Na,+,129mmol/L,。,3,、低,K+,血症：,ECG,：,T,波低平，有,U,波。,K,+,3.0 mmol/L,、膝反射。,病例分析,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,23,初步诊断 病例分析水、电解质、酸碱失衡病人的护理23,缺水与缺钠病人的护理措施,（一）祛除病因：,应尽早去除病因，防止体液继续丢失。,（二）维持适当体液量,最安全的补液方式为,口服法,，必要时通过静脉输液补充。,学习内容,1,、补液量的计算：,包括,已经丧失体液量、继续丧失体液量,和,生理需要量,三部分液体量。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,24,缺水与缺钠病人的护理措施（一）祛除病因：学习内容1、补液量的,（,1,）已经丧失液体量：,高渗性缺水和等渗性缺水病人按下表估计,程度,身体状况,缺水量,轻度缺水,除口渴外，无其他症状,约占体重的,2%4%,中度缺水,除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。,约占体重的,4%6%,重度缺水,除缺水症状和体征外，出现中枢神经功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。也可出现循环功能障碍，如血压下降，甚至休克。,约占体重的,6%,以上,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,25,（1）已经丧失液体量：程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无,依据缺钠程度可分为三度,程度,身体状况,血清钠值（,mmol/L,）,缺,NaCl,（,g/kg,体重）,轻度缺钠,疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿,Na,+,及,Cl,-,含量下降（低渗尿）,130135,0.5,中度缺钠,除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，视力模糊；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯,120130,0.50.75,重度缺钠,以上表现加重，少尿，四肢发凉甚至意识模糊、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛；常伴休克,120,0.751.25,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,26,依据缺钠程度可分为三度程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺,第,1,日一般只补给估算量的,1/2,，第,2,日再酌情补给另外的,1/2,。,（,2,）继续丧失体液量：,丢多少，补多少,（,3,）生理需要量：每日生理基础需要量,2,、液体种类：,缺多少，补多少,高渗性缺水以补充水分为主,低渗性缺水以补充钠盐为主,代谢性酸碱失衡，用碱性或酸性液体纠正,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,27,第1日一般只补给估算量的1/2，第2日再酌情补给另外的1/2,3,、输液方法,先盐后糖,：,但高渗性缺水病人是先糖后盐,先晶后胶,：晶体溶液改善血液浓缩状态，胶体溶液维持血浆胶体渗透压,先快后慢,交替输入,尿畅补钾,4,、疗效观察：液体进出量、保持输液通畅、观察治疗反应,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,28,3、输液方法水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容28,（三）维持皮肤和粘膜的完整性,1,、保持清洁、干燥；,2,、防止局部压疮发生；,3,、清洁口腔及口腔护理。,（四）避免体位性低血压造成身体创伤,定期监测血压，改变体位的动作宜缓慢。,（五）摄取足够的营养,（六）为病人和家属提供心理支持,交流和沟通,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,29,（三）维持皮肤和粘膜的完整性水、电解质、酸碱失衡病人的护理学,患者，男，,30,岁，体重,60kg,，阵发性腹痛,4h,，伴有频繁呕吐、腹胀、肛门无排便排气、口渴、尿少、乏力。初诊：急性肠梗阻。,入院时查：,PE,：,T 38,，,P 100,次,/,分，,BP 12.8/7.9kpa (98/60mmHg),、,表情淡漠、,R,略快、眼窝凹陷、口唇干燥、腹膨隆、可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及气过水声、膝反射。血清,Na,+,129mmol/L,、,K,+,3.0 mmol/L, C0,2,CP 24mmol/L,。,ECG,：,T,波低平，有,U,波。,患者诊断为：,急性肠梗阻、低渗性中度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,病例分析,30,患者，男，30岁，体重60kg，阵发性腹,病例分析,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,补液计划,（一）第一天补液量,=,生理需要量,+1/2,累积损失量,1,、生理需要量为,20002500ml,（其中等渗盐溶液,1000ml,，,510%,葡萄糖溶液,1500 ml,）,31,病例分析水、电解质、酸碱失衡病人的护理补液计划31,病例分析,2,、累积损失量为：,失水量约为,5%60kg=3000 ml,（补,1/2,为,1500 ml,）,失钠量为：,0.6g (,中度,0.50.75/kg) 60kg=36g,中度失钠,:,先补,5%,氯化钠,200ml,（含,NaCL 10g,）,余,36g1/2-10g=8g,（相当于,900ml,生理盐水）,（,80.9100900ml,）,1500ml-200ml-900ml=400ml,累积损失量的,1/2,为：,5%NaCL 200ml,、,0.9%NaCL 900ml,、,5%GS 400ml,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,32,病例分析2、累积损失量为：水、电解质、酸碱失衡病人,注意事项：,（,1,）先盐后糖。,（,2,）先晶后胶（如大出血者用鲜血、血浆、低右）。,（,3,）尿畅补钾 ,40ml/h,方可。,（,4,）先快后慢，液种交替；,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,病例分析,33,注意事项：水、电解质、酸碱失衡病人的护理 病例分析3,（二）第二天补液量,1,、生理需要量,2500ml,（其中等渗盐溶液,1000ml,，,510%,葡萄糖溶液,1500 ml,）,2,、余,1/2,已丧失量,1500ml,（如果脱水已纠正可不补此项）。,3,、,10%,氯化钾溶液,10ml,（,23,）支。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,病例分析,34,（二）第二天补液量水、电解质、酸碱失衡病人的护理 病,钾紊乱病人的护理,低钾血症,高钾血症,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,35,钾紊乱病人的护理低钾血症水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内,低 钾 血 症,病因：,1,、钾摄入不足；,2,、钾丧失增加；,3,、,K,+,向细胞内转移。,特点：,血清钾低于,3.5mmol/L,。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,36,低 钾 血 症病因：1、钾摄入不足；水、电解质、酸碱失衡病人,身体状况,1.,神经,-,肌肉兴奋性降低的表现,肌无力最早表现,，一般先出现,四肢肌,软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有,腱反射减弱,、,消失或软瘫,。,2.,胃肠道症状,恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，,腹胀,，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,37,身体状况水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容37,3.,中枢神经抑制症状,意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。,4.,循环系统表现,心肌受累主要为传导阻滞和节律异常。表现为：心跳变慢，心房节律障碍，心律不齐，严重者心跳停止。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,38,3.中枢神经抑制症状水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容3,5.,代谢性碱中毒,血清钾过低时，,K,+,从细胞内移出，与,Na,+,和,H,+,交换增加，即每移出,3,个,K,+,，就有,2,个,Na,+,和,1,个,H,+,移入细胞，使细胞外液,H,+,浓度下降；其次，肾远曲小管,Na,+,K,+,交换减少，,Na,+,H,+,交换增加，排,H,+,增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但,尿液呈酸性,，故又称反常性酸性尿。,低钾性碱中毒的表现为头晕、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,39,5.代谢性碱中毒水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容39,（,2,）辅助检查,血液检查,血电解质：血清,K,+,浓度低于,3.5mmol/L,。,心电图改变,缺钾时典型的心电图改变为：,T,波低平或倒置，随后出现,ST,段降低、,QT,间期延长和,U,波。,3.,心理及社会状况,4.,治疗与效果：祛除病因纠正低钾血症。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,40,（2）辅助检查水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容40,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,41,水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容41,护理诊断及目标,1,、有受伤危险,避免受伤,2,、心输出量减少,维持体液容积，提高血钾浓度,3,、气体交换受损,气体交换恢复正常,4,、舒适的改变,舒适程度增加,5,、排尿异常,排尿正常,6,、营养失调：低于机体需要量,摄取足够营养,7,、活动无耐力,活动耐力增加,8,、便秘,排便正常,9,、知识缺乏,病人了解相关知识,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,42,护理诊断及目标水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容42,护理措施,1,、祛除病因：应尽早去除病因，尽早恢复正常饮食。,2,、预防具有高危险因素的病人发生低钾血症,3,、及时补钾,4,、建立适当且安全的活动模式,5,、预防营养不良及防止便秘,6,、观察心率及呼吸变化,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,43,护理措施1、祛除病因：应尽早去除病因，尽早恢复正常饮食。水、,低钾血症时的补钾原则,口服补钾：,10%,氯化钾溶液,静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。,补液速度不宜超过,60-80,滴,/,分,补钾量依血清钾水平,见尿补钾原则,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,44,低钾血症时的补钾原则口服补钾：10%氯化钾溶液水、电解质、酸,高 钾 血 症,病因：,1,、进入机体的钾量过多；,2,、钾排出障碍；,3,、钾体内分布异常。,特点：,血钾大于,5.5mmol/L,。,临床表现：,神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现，可有心动过缓和心律不齐的表现。心电图可表现为：早期,T,波高尖，,QT,间期延长，继而,QRS,波增宽，,PR,间期延长。,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,45,高 钾 血 症病因：1、进入机体的钾量过多；水、电解质、酸碱,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,46,水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容46,护理诊断及目标,1,、心输出量减少,恢复体液容积，降低血钾浓度,2,、疲乏,缓解,3,、腹泻,胃肠功能恢复，腹泻缓解,4,、有受伤的危险,预防受伤的发生,5,、焦虑,稳定情绪,6,、活动无耐力,活动耐力增加,7,、知识缺乏,病人了解相关知识,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,47,护理诊断及目标水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容47,护理措施,（一）降低血清钾浓度,1.,禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避进食含钾量高的食物。,2.,转钾（使钾离子暂时转入细胞内）,3.,排钾,（二）对抗心律失常,可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是,10%,葡萄糖酸钙静脉注射。,（三）恢复正常的胃肠功能,（四）防治并发症,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,48,护理措施（一）降低血清钾浓度水、电解质、酸碱失衡病人的护理学,酸碱平衡失调病人的护理,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,49,酸碱平衡失调病人的护理代谢性酸中毒水、电解质、酸碱失衡病人的,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,特点,酸性物质或,HCO,3,-,丢失过多。血液,pH,7.35,H,+,丢失过多或,HCO,3,-,增多。血液,pH,7.45,肺泡通换气功能减弱，血中,PaCO,2,。血液,pH,7.35,肺泡通气过度、体内,CO,2,排出过多，血中,PaCO,2,。血液,pH,7.45,病因,摄入酸过多、代谢产酸过多、肾排酸过多、碱丢失过多,H,+,丢失过多、碱性物质摄入过多、低钾血症、利尿剂使用,急性肺通气障碍、慢阻疾病塞性肺部,中枢神经系统疾病、高热、创伤、感染、低氧血症等,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,50,代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒特点酸性物质,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,呼吸改变,呼吸深而快，呼出气体有酮味,呼吸变浅变慢,胸闷、气促和呼吸困难,呼吸急促,神经系统,疲乏、眩晕、嗜睡、伴对称性肌张力减低等,头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等,持续性头痛，甚至脑疝表现,头昏、晕厥、表情淡漠或意识障碍,循环系统,面色潮红、心率加快、血压偏低，易发生休克等,心律失常,心率加快,其他,缺水表现,缺水表现、低钙症状,低钙症状,实验室检查,失代偿期,pH,值和,HCO,3,-,PaCO,2,正常。可伴高钾血症,失代偿期,pH,值和,HCO,3,-,PaCO,2,正常。可伴低钾和低氯血症,pH,值,PaCO,2, HCO,3,-,正常,pH,值,PaCO,2,和,HCO,3,-,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,51,代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸改变呼吸,护理诊断及目标,1,、有受伤的危险,预防受伤的发生,2,、潜在并发症,预防或被及时发现有效处理,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,52,护理诊断及目标水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容52,护理措施,（一）消除病因,（二）纠正酸碱代谢失衡,1,、代谢性酸中毒：纠正缺水及酸中毒，补钙、补钾,2,、代谢性碱中毒：氯化钠和氯化钾,3,、呼吸性酸中毒：祛除病因，改善通气,4,、呼吸性碱中毒：祛除病因，限制通气,（三）预防受伤,（四）观察病情,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,学习内容,53,护理措施（一）消除病因水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容,1.,机体调节酸碱平衡最迅速的途径是,A,肺脏,B,肾脏,C,血液缓冲系统,D,细胞内外钾离子交换,E,神经,内分泌系统,思 考 题,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,C,血液缓冲系统,54,1. 机体调节酸碱平衡最迅速的途径是思 考 题水、电解质、酸,2.,正在输液的病人出现心率过速、呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫样痰应考虑,A,急性肾功能衰竭,B,输液反应,C,输液量不足,D,左心衰及肺水肿,E,、严重脱水,思 考 题,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,D,左心衰及肺水肿,55,2. 正在输液的病人出现心率过速、呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫,3.,脱水病人进行液体疗法，下列哪几项是正确的,A,先盐后糖，但高渗性脱水例外,B,先胶后晶,C,先快后慢,D,尿畅补钾,E,液种交替,思 考 题,水、电解质、酸碱失衡病人的护理,A,先盐后糖，但高渗性脱水例外,C,先快后慢,D,尿畅补钾,E,液种交替,56,3. 脱水病人进行液体疗法，下列哪几项是正确的思 考 题水、,谢谢 !,57,谢谢 !57,
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