胆道疾病病人的护理1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,腹部疾病病人的护理,胆道疾病病人的护理,1,精选,腹部疾病病人的护理胆道疾病病人的护理1精选,解剖生理概要,图例,2,精选,解剖生理概要图例2精选,3,精选,3精选,4,精选,4精选,5,精选,5精选,胆囊炎,一、病因和病理,二、临床表现,三、辅助检查,四、处理原则,6,精选,胆囊炎一、病因和病理6精选,1、病因, 胆囊管梗阻, 细菌感染, 其他,2、病理, 急性单纯性胆囊炎, 急性化脓性胆囊炎, 坏疽性胆囊炎, 胆囊穿孔, 慢性胆囊炎,7,精选,1、病因7精选,1、症状,常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。,2、体征,Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。,8,精选,1、症状8精选,1、实验室检查,血常规、肝功能等检查,2、影像学检查,B超检查等,胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁食12小时，禁饮4小时。,9,精选,1、实验室检查9精选,1、非手术疗法,采用镇痛、解痉、抗炎治疗。,2、手术疗法,主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结石者需探查胆总管。,10,精选,1、非手术疗法10精选,胆石症,一、护理评估,二、临床表现,三、辅助检查,四、处理原则,11,精选,胆石症一、护理评估11精选,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,12,精选,护理评估健康史身心状况诊断检查12精选,多数学者认为胆石症主要与,胆道感染,和,代谢异常,等因素有关,13,精选,多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关13精选,大肠杆菌,-葡萄糖醛酸酶,葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）,非结合胆红素,钙,胆红素钙,胆色素结石,后退,14,精选,大肠杆菌-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）非结合,胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石,15,精选,胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持,按化学组成成分不同,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,后退,16,精选,按化学组成成分不同胆固醇结石胆色素结石混合性结石后退16精选,胆囊结石及胆囊炎,肝外胆管结石及胆管炎,肝内胆管结石,17,精选,胆囊结石及胆囊炎肝外胆管结石及胆管炎肝内胆管结石17精选,胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石,1.胆绞痛,疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射,18,精选,胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石1.胆绞,2.恶心、呕吐等消化道症状,3.发热,4.黄疸,5.墨菲（Murphy）征阳性,6.右上腹局部压痛和肌紧张,后退,19,精选,2.恶心、呕吐等消化道症状3.发热4.黄疸5.墨菲（Murp,当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状,夏柯三联征（Charcot）,腹痛,寒战和高热,黄疸,20,精选,当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状夏柯三联征（C,疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重,21,精选,疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重2,1.B超检查：,是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮,2.胆囊造影,3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）,22,精选,1.B超检查：22精选,4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）,5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）,6.CT检查,23,精选,4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）23精选,护理诊断,疼痛 与胆结石梗阻和急性炎症有关,焦虑 与胆道疾病反复发作，复杂的检查和担心治疗效果有关,营养失调（低于机体需要量） 与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关,感染 与细菌及其代谢产物和结石梗阻存在有关,体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关,皮肤完整性受损 与梗阻性黄疸、引流液的刺激及创伤性检查有关,潜在并发症 休克、出血、胆汁瘘、肺炎,24,精选,护理诊断疼痛 与胆结石梗阻和急性炎症有关24精选,护理措施,手术治疗,胆囊造口术,胆囊切除术,胆管切开取石术,肝叶切除术,腹腔镜胆囊切除术,25,精选,护理措施手术治疗胆囊造口术胆囊切除术胆管切开取石术肝叶切除术,26,精选,26精选,27,精选,27精选,急性梗阻性化脓性胆管炎,（AOSC）,一、病因,胆总管结石梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管炎（ACST）。,28,精选,急性梗阻性化脓性胆管炎,二、临床表现,典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。,29,精选,二、临床表现29精选,三、治疗原则,1、紧急手术行胆总管切开外引流。,2、应用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持疗法。,30,精选,三、治疗原则30精选,胆道蛔虫病,一、病因,因驱虫不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因，使蛔虫向上窜动，经十二指肠乳头钻入胆道，使奥狄（Oddi）括约肌痉挛引起剧痛和继发感染，如堵塞胰管开口发生急性胰腺炎。,31,精选,胆道蛔虫病一、病因31精选,二、临床表现,1、症状,剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛,，可向右肩部放射。伴呕吐，有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分剧烈，但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏寒发热，血白细胞计数增高。B超检查可显示蛔虫。,2、体征,体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。有梗阻和继发感染时，肝肿大并有黄疸。,胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。,32,精选,二、临床表现32精选,三、治疗原则,1.非手术治疗, 解痉止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。, 利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用中药乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活动。, 控制感染：运用有效抗生素。, 输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。,33,精选,三、治疗原则33精选,T管引流的护理,示意图,作用,护理措施,34,精选,T管引流的护理示意图作用护理措施34精选,后退,35,精选,后退35精选,1.减小胆道张力，保护吻合口,2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎,3.促进胆道炎症消退,4.防止胆道狭窄或梗阻形成,后退,36,精选,1.减小胆道张力，保护吻合口后退36精选,1.,妥善固定：,一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定,2.保持T管引流通畅：,T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受压。如有阻塞，应由近向远挤压引流管或用无菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。,37,精选,1.妥善固定：2.保持T管引流通畅：37精选,3.注意无菌，保持清洁：,每天更换引流袋，注意无菌操作，,有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。,38,精选,3.注意无菌，保持清洁：38精选,4.观察记录胆汁的颜色、量和性状：,正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后，可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色,39,精选,4.观察记录胆汁的颜色、量和性状：39精选,5.观察病人全身情况：,如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。,40,精选,5.观察病人全身情况：40精选,6.拔管：,一般在术后2周,病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常,胆汁引流量减少至200ml、清亮,经T管造影证明胆总管通畅,且试行夹管12天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适,拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，12日内可自行闭合。,41,精选,6.拔管：41精选,7.拔管后观察：,拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。,42,精选,7.拔管后观察：42精选,