无创呼吸机课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创机械通气,.,无创机械通气.,1832,年 约翰,达尔齐尔（,John Dalziel),提出设想密封箱,1928,年 德林克,(Drinker),第一台有临床价值的电动铁肺,1940s,负压通气大量使用,1832年 约翰达尔齐尔（John Dalziel)提出,无创呼吸机课件,无创呼吸机课件,无创通气鼻,/,面罩,无创通气鼻/面罩,无创呼吸机课件,Newer Generation Ventilators,Newer Generation Ventilators,无创呼吸机课件,无创呼吸机课件,O,2,CO,2,The function of the ventilator,O2CO2The function of the venti,机械通气的分类,有创通气,需建立人工气道,气管插管、气管切开,无创通气,无须建立人工气道,借助面罩、鼻罩,机械通气的分类有创通气,无创呼吸机课件,无创正压通气前需明白的几个问题,NPPV,的原理、优缺点,NPPV,的适应症、禁忌症,选择何种通气方式、何种呼吸机进行治疗,在何处、由何人进行无创正压通气,NPPV,达到何种治疗目标,无创正压通气前需明白的几个问题 NPPV的原理、优缺点,NPPV,的特点,借助面（鼻）罩,无需建立人工气道：气管插管、气管切开,容易建立机械通气,操作较为简单,保留患者说话、吞咽、咳嗽功能,NPPV的特点借助面（鼻）罩,有创通气的特点,必须建立人工气道易发生并发症操作复杂增加患者痛苦费用昂贵,有创通气的特点 必须建立人工气道易发生并发症操作复杂,NPPV,的优点,降低气管插管率,减少并发症,减轻患者痛苦,缩短住院时间,节省医疗费用,NPPV的优点 降低气管插管率,NPPV,的缺点,需要患者配合,需要自主呼吸,影响痰液引流,有时难以保证足够的氧合,增加医务人员的工作量,NPPV的缺点 需要患者配合,常用的无创正压通气技术,CPAP,continuous positive airway pressure,BiPAP,bilevel positive airway pressure,常用的无创正压通气技术,在自主呼吸条件下，整个呼吸周期（吸气和呼气期间）气道均保持正压。,CPAP,CPAP,提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相压力。其吸气时，有一个较高的吸气压,(IPAP),帮助患者克服气道阻塞，使患者较轻松吸入足够气体，使肺膨胀，改善通气。呼气时给患者较低呼气压,(EPAP),使患者较轻松地呼出气体，,EPAP,起着呼气末正压作用。,BiPAP,提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相压力。其吸气时，有一个,无创正压通气的适应症,COPD,急性加重期,OSAS,某些神经肌肉疾病,急性肺损伤（,ALI,）,急性肺水肿,有创通气撤离后,放弃有创通气治疗的呼吸衰竭患者,肺炎？,无创正压通气的适应症 COPD急性加重期,无创正压通气的禁忌症,呼吸停止,面部创伤,循环不稳定、休克,严重的心律失常,意识障碍：昏迷、躁动、不能配合,误吸高危患者,呼吸道分泌物多且咳嗽无力,严重低氧血症：,100%Fio,2,，,Pao,2,60mmHg,无创正压通气的禁忌症 呼吸停止,可供,NPPV,的呼吸机,具备无创通气功能的传统呼吸机,CPAP,或,BiPAP,呼吸机（装置）,单管路、面罩、连接管,可供NPPV的呼吸机具备无创通气功能的传统呼吸机,传统呼吸机的优点,吸氧浓度准确、易调整,吸气和呼气管道分开，防止,CO,2,重复呼吸,可监测潮气量、呼吸频率、每分通气量、气道压力,报警系统可以及时发现管道脱落、漏气,传统呼吸机的优点吸氧浓度准确、易调整,CPAP,或,BiPAP,呼吸机的优点,小巧、轻便,操作简单,可家庭使用,漏气补偿功能,CPAP或BiPAP呼吸机的优点小巧、轻便,伟康（,respironics,）,BiPAP,伟康（respironics）BiPAP,NPPV,实施程序,选择,NPPV,方式：,BiPAP,或,CPAP,选择合适的呼吸机，调试正常,做好,NPPV,失败的准备,尽量向患者解释清楚，争取配合,床头抬高,30-45,选择大小合适的鼻罩或面罩,设定合适的压力水平：低 高,监测生命体征：,HR RR BP SPO,2,上机,30,分钟后查血气，定期复查,NPPV实施程序选择NPPV方式：BiPAP或CPAP,选择合适的通气模式,CPAP,：,型呼衰、,OSAS,BiPAP,：,I,、,型呼衰,选择合适的通气模式CPAP：型呼衰、OSAS,应付,NPPV,失败的措施,床旁备有球囊面罩,备好气管插管的器械,建立通畅的液路,备好抢救药品,应付NPPV失败的措施 床旁备有球囊面罩,压力设定,起始的,IPAP,设为,6-10cmH,2,O,EPAP,设为,0-4cmH,2,O,逐渐增加,IPAP,或,EPAP,（每次增加,2-3cmH,2,O,）,EPAP,勿过高,保证,SaO,2,90/%,尽量使,FIO,2,60%,压力设定 起始的IPAP设为6-10cmH2O,出现高碳酸血症,设定,IP,较低,增加,IP,面罩、管道漏气,尽可能保持系统密闭,呼吸频率过低,增加备用频率,出现高碳酸血症设定IP较低,出现低氧血症,FiO,2,过低,增加,FiO,2,面罩、管道漏气,尽可能保持系统密闭,设定,EP,较低,增加,EP,痰堵,加强痰液引流,出现低氧血症FiO2过低,NPPV,的并发症及防治对策,胃胀、呕吐、误吸,应用胃肠动力药促进胃肠蠕动,下胃管胃肠减压,NPPV的并发症及防治对策胃胀、呕吐、误吸,头带固定勿过紧可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布定期松开头带，局部皮肤按摩皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染,面部皮肤损伤,多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤,头带固定勿过紧可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布定期松开头带,尽量应用鼻罩头带固定要松紧合适 耐心细致做好解释工作根据病情变化，调整合适的压力水平,人机对抗，患者不耐受,尽量应用鼻罩头带固定要松紧合适 耐心细致做好解释工作根,痰液粘稠、潴留,保证每日足够液体入量,进行气道湿化,雾化治疗,注意气道吸引,痰液粘稠、潴留保证每日足够液体入量,NPPV,成功的预测因素,年青患者,APACHE,评分较低,患者能够合作,患者和呼吸机协调同步,中度,CO,2,潴留：,PaCO,2,45mmHg,，,92mmHg,中度酸血症：,pH,，,氧合、心率、呼吸频率在,2h,内改善,NPPV成功的预测因素年青患者,如何撤离无创通气,下调吸氧浓度,逐渐下调压力水平,面罩 鼻罩,逐渐减少上机时间,如何撤离无创通气下调吸氧浓度,何时改用有创通气,呼吸道分泌物增多且不易排出,出现肺部感染或原有感染加重,出现意识障碍,生命体征不稳定,患者与呼吸机有明显的对抗,何时改用有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出,