头颈外科常见手术及术后并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,头颈外科常见手术及术后并发症,甲状腺手术,颈清扫,腮腺手术,部分喉及全喉切除,其他,1,整理版,甲状腺手术,主要术式,良性肿物：结节剜除一侧腺叶切 除,恶性肿物：腺叶切除全甲状腺切除联合根治,2,整理版,3,整理版,4,整理版,5,整理版,6,整理版,术中副损伤引起的并发症,声带麻痹,喉返神经切断或结扎，声带永久固定,手术刺激或钳夹，暂时声带麻痹,低钙血症,甲状旁腺损伤,暂时或永久性,表现：手足，口唇麻木，抽搐,全甲状腺切除术后多见,7,整理版,其他问题,出血,多发生在术后当天,创面渗血或线结脱落,表现：皮瓣浮起，触之较硬，皮下多出现瘀斑，引流可多可少,处理：多需返回手术室止血,伴有呼吸困难者床旁打开伤口,8,整理版,颈清扫,切除椎前筋膜以上所有脂肪组织和淋巴结,根治性颈清扫,副神经肩部疼痛，抬举困难,胸锁乳突肌颈部凹陷,颈内静脉、颈外静脉头面部肿胀,颈丛神经颈部，耳部无感觉,9,整理版,颈清扫,改良清扫,“三保留”颈内静脉胸锁乳突肌副神经,“五保留”除以上外还有耳大神经颈外静脉,择区性清扫 仅清扫颈部某一个或几个分区,10,整理版,11,整理版,12,整理版,13,整理版,术后并发症,出血,感染、皮瓣坏死,颈总动脉破裂,常发生在术后一周，因伤口感染或愈合不好,咽瘘,根治性颈清扫后皮瓣坏死,三分之一左右结扎后会出现偏瘫。,14,整理版,神经损伤,舌下神经伸舌偏斜,迷走神经声音嘶哑，暂时心率增快,交感神经,Horner 综合征：一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗,膈神经膈肌麻痹，轻度呼吸困难,臂丛神经上肢运动障碍,15,整理版,颅压增高和面部水肿,严重者可发生脑水肿，失明,双侧根治性颈清扫多见，切除双侧颈内静脉，回流障碍,16,整理版,乳麋漏,左侧多见,损伤淋巴导管,引流出乳白色液体,处理：低脂饮食，加压包扎，低负压引流,17,整理版,腮腺手术,良性腮腺浅叶切除，面神经解剖。,恶性全腮腺切除，或加颈清扫。,18,整理版,19,整理版,20,整理版,21,整理版,并发症,面瘫,颧支（闭眼）、下颌缘支（口角对称）,暂时性损伤36月可恢复。,涎漏,：残余腮腺组织分泌唾液,加压包扎,禁食酸味食物,耳垂麻木：切断耳大神经，多不可避免。,22,整理版,耳颞综合征,腮腺切除术后，进食时，手术区出现皮肤充血，发红和出汗现象。称为,reys,综合征，又称味觉神经出汗综合征或耳颞神经综合征。,发生率6080，大多在术后半年至一年左右出现此现象。,支配腮腺唾液分泌的副交感神经切断后再生长入汗腺,。,23,整理版,喉和下咽手术,喉部分喉切除,全喉切除,下咽梨状窝切除,全喉全下咽全食管切除,24,整理版,25,整理版,26,整理版,术后并发症,部分喉切除,脱管,拔管困难,呛咳,吸入性肺炎,全喉切除,咽瘘,造瘘口坏死,术后12天发生,27,整理版,28,整理版,咽瘘,喉和下咽手术后，不论全切或部分切除，均有可能发生咽瘘。发生率在7.6%-30%,咽瘘多出现于手术后2周以内。,咽瘘多合并有感染，最初表现为颈部皮肤发红，继而有波动感，打开后如见到唾液或口服美兰后从颈部见到兰色，咽瘘诊断即可确立。,29,整理版,下咽手术,30,整理版,下咽癌手术,31,整理版,32,整理版,33,整理版,34,整理版,胃代食道,对病人生理影响大,呼吸：手术创伤，胸胃压迫呼吸急促,开胸手术肺不张,胃咽返流吸入性肺炎,循环：心率增快,吻合口少量出血口腔少量血液,胃肠恢复蠕动慢,35,整理版,其他胸骨劈开，纵膈清扫,36,整理版,37,整理版,游离腓骨瓣修复上颌骨,38,整理版,39,整理版,40,整理版,41,整理版,