昏迷病人的神经系统检查-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,昏迷病人的神经系统检查 PPT,昏迷病人的神经系统检查 PPT,昏迷患者诊治流程,病情危重,首先对症急救,同时进行详细的全身,&,神经系统检查，,以及必要的辅助检查,尽快明确病因,&,确诊,有效治疗,2,大家好,昏迷患者诊治流程 病情危重,首先对症急救2大家好,病史采集,(Tacking the history),昏迷发病过程,&,缓急,前驱症状，伴发症状,&,体征,昏迷为首发症状或在病程中出现,昏迷前有何疾病，有无类似发作,外伤,&,药物,毒物,农药中毒史,引起昏迷的内科疾病,短暂昏迷需询问癫痫史,注意与晕厥鉴别,快速！,3,大家好,病史采集(Tacking the history)昏迷发,昏迷患者一般检查,体温,脉搏,呼吸,血压,气味,皮肤黏膜,外伤,4,大家好,昏迷患者一般检查体温4大家好,昏迷患者神经系统检查,脑膜刺激征,眼征：瞳孔和眼球位置,疼痛反应,瘫痪体征,脑干功能,5,大家好,昏迷患者神经系统检查脑膜刺激征5大家好,昏迷患者神经系统检查,瞳孔,一侧瞳孔散大,固定,-,该侧动眼神经受损,常见于钩回疝,双侧瞳孔散大,固定,-,中脑受损,脑缺氧,&,阿托品类中毒等,双瞳孔针尖样缩小,-,脑桥被盖损害,如脑桥出血,有机磷中毒,&,吗啡类中毒,一侧瞳孔缩小,-Horner,征,如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞,瞳孔散大,瞳孔缩小,瞳孔散大,2.,眼征,6,大家好,昏迷患者神经系统检查瞳孔瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大2.眼征,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静,用力压眶上缘,胸骨,判定昏迷患者疼痛反应,定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度,单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变,健侧上肢防御反应,病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫,3.,疼痛反应,昏迷患者神经系统检查,8,大家好,用力压眶上缘胸骨,判定昏迷患者疼痛反应3.疼痛反应昏,眼前庭反射,(oculovestibular reflex),:,或冷热水试验,注射器向一侧外耳道注入,1ml,冰水,半球弥漫性病变而脑干功能正常,:,双眼向冰水灌注侧,强直性同向运动,昏迷患者,:,存在完全的反射性眼球运动,提示脑桥至,中脑水平脑干完整,如动眼神经,&,核病变,(,如钩回上,下疝综合征,):,眼球内,收不能,伴对侧眼外展正常,反应完全缺如,:,脑桥水平病变,5.,脑干功能,昏迷患者神经系统检查,9,大家好,眼前庭反射(oculovestibular reflex),昏迷患者通气类型,陈,-,施呼吸,&,中枢性过度通气,:,代谢紊乱,&,脑不同,部位结构病变,共济失调或叹息样通气,:,脑桥,-,延髓病变,5.,脑干功能,昏迷患者神经系统检查,注意,脑桥局限病变破坏下行性交感,(,扩瞳,),径路,可导致针尖样瞳孔,但脑桥水平下行疝伴中等瞳孔,因疝也阻断动眼神经,(),副交感,(,缩瞳,),纤维,10,大家好,昏迷患者通气类型5.脑干功能昏迷患者神经系统检查 注意,图,3-15,显示,进行性下降性神经功能受损,支持,幕上占位,小脑幕下疝达到脑桥水平为致命性,需紧急手术,鉴别结构性脑病变,其他脑干功能受损,瞳孔反射正常,高度提示代谢性脑病,昏迷患者神经系统检查,11,大家好,图3-15显示 其他脑干功能受损,瞳孔反射正常昏迷患者神经,昏迷患者神经系统检查,弥漫性脑病包括：,代谢性疾病,(,低血糖,药物中毒,),脑弥漫性损害,(,脑膜炎,SAH,癫痫发作,),结构性脑病,(,脑出血,大面积脑梗死,幕,上占位病变,),扩展使脑组织移位至相邻,颅腔,导致不同的脑疝综合征,(,图,3-16),大脑镰下扣带回疝,下行性小脑幕,(,中心,),疝,小脑幕切迹钩回疝,小脑扁桃体疝入枕骨大孔,可引起脑干受压,昏迷,&,死亡,12,大家好,昏迷患者神经系统检查弥漫性脑病包括：12大家好,昏迷患者辅助检查,血常规、肝肾功能、血糖、生化、血气分析,2.,头颅,CT,检查，必要时可行,LP,术。,13,大家好,昏迷患者辅助检查血常规、肝肾功能、血糖、生化、血气分析13大,昏迷患者检查要点提示,昏迷患者检查应重点而简捷，例如：,瞳孔对光反射,玩偶头试验,(,转头时眼球向相反方向移动,),眼前庭反射,(,冷水刺激鼓膜诱发眼球运动,),疼痛刺激引起运动反应性质,(,特别是双侧对称性,),脑膜刺激征等,14,大家好,昏迷患者检查要点提示昏迷患者检查应重点而简捷，例如：14大家,二、诊断、鉴别诊断,15,大家好,二、诊断、鉴别诊断15大家好,3.,特殊类型意识障碍,(2),去皮层综合征,(decorticate syndrome),(1),最低意识障碍,(minimally conscious state),(3),无动性缄默症,(akinetic mutism),(4),植物状态,(vegetative state),16,大家好,3.特殊类型意识障碍(2)去皮层综合征(decortic,意识障碍的鉴别诊断,鉴别,-,闭锁综合征,(locked-in syndrome),鉴别,-,意志缺乏症,(abulia),鉴别,-木僵,（stupor）,鉴别,-心因性昏迷,（psychogenic coma）,17,大家好,意识障碍的鉴别诊断鉴别-闭锁综合征(locked-in,昏迷病人的紧急处理流程,18,大家好,昏迷病人的紧急处理流程18大家好,欢迎大家,19,大家好,欢迎大家19大家好,