支气管哮喘医学宣教培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘医学宣教,*,支气管哮喘医学宣教,支气管哮喘医学宣教,1.,掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症,2.,掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法,3.熟悉本病的病因及发病机理,讲授目的和要求,支气管哮喘医学宣教,2,1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症讲授目的,概述,病因和发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,鉴别诊断,治疗,讲授主要内容,支气管哮喘医学宣教,3,概述讲授主要内容支气管哮喘医学宣教3,概 述,贝多芬(1770-1827),由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳,邓丽君、柯受良均死于哮喘,5月1日是世界哮喘日,支气管哮喘医学宣教,4,概 述贝多芬(1770-1827)由于哮喘和医生的束手无策而,支气管哮喘是,由多种细胞,（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和,细胞组分,参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致,气道高反应性的增加,，并引起,反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,，多数患者可自行缓解或经治疗缓解,定义,支气管哮喘医学宣教,5,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞,哮喘的炎症学说,老观念-痉挛学说反复解痉治疗,新进展-炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作,支气管哮喘医学宣教,6,哮喘的炎症学说老观念-痉挛学说反复解痉治疗支气管哮喘医学,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”,Inflammation,非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素为主的抗感染治疗,支气管哮喘医学宣教,7,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”Inflammation非,一、病因,遗传,哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高,环境因素,吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO,2,感染如病毒、细菌、寄生虫等,食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶,药物心得安、阿司匹林,气候变化、运动,病因和发病机制,支气管哮喘医学宣教,8,一、病因病因和发病机制支气管哮喘医学宣教8,二、发病机制,发病机制不完全清楚,多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关,支气管哮喘医学宣教,9,二、发病机制支气管哮喘医学宣教9,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,肥大细胞,抗原,Th2 细胞,血管扩张,新血管形成,血浆渗出水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/,树突状细胞,平滑肌收缩,肥大/增生,胆碱能反射,上皮脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,哮喘的现代观点,支气管哮喘医学宣教,10,粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩,根据变应原吸入后哮喘发生时间,速发性哮喘反应(IAR)1530分钟达到高峰，2小时后 逐渐恢复正常,迟发性哮喘反应(LAR)约6小时左右发作，持续时间 长，可达数天,双相型哮喘反应（OAR）,支气管哮喘医学宣教,11,根据变应原吸入后哮喘发生时间支气管哮喘医学宣教1,早期肉眼可无异常,疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓,镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润,气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加,支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖,反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化,病 理,支气管哮喘医学宣教,12,早期肉眼可无异常病 理支气管哮喘医学宣教12,支气管哮喘医学宣教,13,支气管哮喘医学宣教13,Acute on chronic inflammation,慢 性 炎 症,结 构 改 变,急性炎症发作,激素疗效反应,时间,哮喘炎症发展过程,Barnes PJ,支气管哮喘医学宣教,14,Acute on chronic inflammation慢,急性,炎症,慢性,炎症,气道,重塑,增加炎症细胞数量,上皮损伤,支气管收缩,黏膜水肿,气道分泌增多,气道狭窄,气道高反应性,降低气道可逆性,症状,哮喘恶化/加重,细胞增殖,增加细胞外基质,支气管哮喘医学宣教,15,急性慢性气道增加炎症细胞数量支气管收缩气道狭窄气道高反应性降,一、症状,反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人,咳嗽变应性哮喘患者可无喘息,临床表现,支气管哮喘医学宣教,16,一、症状临床表现支气管哮喘医学宣教16,二、体检,广泛呼气性哮鸣音,呼气音延长,轻度或非常严重时可不出现,支气管哮喘医学宣教,17,二、体检支气管哮喘医学宣教17,1、血液检查,2、痰液检查,3、呼吸功能检查,FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常,4、动脉血气分析,5、胸部X线检查,6、特异性变应原的检测,实验室和其它检查,支气管哮喘医学宣教,18,1、血液检查实验室和其它检查支气管哮喘医学宣教18,1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关,2.可闻哮鸣音,3.上述症状可经治疗或自行缓解,4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20,5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽,符合14条或4、5条者，可诊断,诊断标准,支气管哮喘医学宣教,19,1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应,(一),分期,根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上,支气管哮喘医学宣教,20,(一)分期支气管哮喘医学宣教20,(二)病情严重程度分级,哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分,1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗,见表1,支气管哮喘医学宣教,21,(二)病情严重程度分级支气管哮喘医学宣教21,表1,正规治疗前哮喘严重度分级,治疗前的临床表现,症状,夜间症状,PEF,STEP 4,重度持续,STEP 3,中度持续,STEP 2,轻度持续,STEP 1,间歇发作,连续有症状,限制日常活动,每天又有症状,每天需用,2,-激动剂,发作时影响活动,1 次/周,但,1次/天,1 次/周,2 次/月,2 次/月,30%,60%-30%,80%预计值,变异率 20-30%,80%预计值,变异率 30次min常有响亮、弥漫,120次min常有，,45mmHg90,不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳,降低,支气管哮喘医学宣教,24,表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度,容易误诊的疾病,哮喘,咳嗽变异型哮喘,喘息型支气管炎,毛细支气管炎,肺炎,喉炎,COPD,抗生素治疗无效,全身激素有效,肺功能可逆性大,季节性及反复性,家族史,抗生素治疗通常有效,肺功能可逆性小,支气管哮喘医学宣教,25,容易误诊的疾病哮喘喘息型支气管炎抗生素治疗无效抗生素治疗通常,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、,支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心,脏病,并发症,支气管哮喘医学宣教,26,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、并发症支气管哮,一、心源性哮喘,二、喘息性慢性支气管炎,三、支气管肺癌,四、变态反应性肺浸润,鉴别诊断,支气管哮喘医学宣教,27,一、心源性哮喘鉴别诊断支气管哮喘医学宣教27,治 疗,一、治疗目标,1有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2防止哮喘加重3尽可能使肺功能维持在接近正常水平4保持正常活动（包括运动）的能力5避免哮喘药物的不良反应6防止发生不可逆的气流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率,支气管哮喘医学宣教,28,治 疗 一、治疗目标1有效控制急性发作症,二、哮喘控制的标准,1最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2哮喘发作次数减至最少3无需因哮喘而急诊4最少（或最好不）按需使用,2,受体,激动剂5没有活动(包括运动)限制6PEF昼夜变异率600g/d)或口服泼尼松2060mg/d,支气管哮喘医学宣教,44,2.中度支气管哮喘医学宣教44,3.重度至危重度,静滴氨茶碱或沙丁胺醇,口服白三烯拮抗剂,静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d,病情缓解改为口服激素，逐渐减量,持续雾化吸入,2,受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药,预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡,病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气,支气管哮喘医学宣教,45,3.重度至危重度 支气管哮喘医学宣教45,表6 哮喘患者长期治疗方案的选择,严重度,每天控制治疗药物,其它治疗选择*,第级间歇发作*,不必,第级轻度持续,吸入糖皮质激素（-500ug BDP或相当剂量）,缓释茶碱，或色甘酸钠，或 白三烯调节剂,第3级中度持续,吸入糖皮质激素（2001000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效,2,激动剂,吸入糖皮质激素（5001000ugBDP或相当剂量），合用缓释茶碱，或吸入糖皮质激素（500100ug BDP或相当剂量），合用长效口服2激动剂，或吸入大剂量糖皮质激素（1000ugBDP或相剂量），或吸入糖皮质激素（5001000ug BDP或相当剂量），合用白三烯调节剂,第4级重度持续,吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物：缓释茶碱白三烯调节剂长效口服2激动剂口服糖皮质激素,支气管哮喘医学宣教,46,表6 哮喘患者长期治疗方案的选择 严重度 每天控制治疗药物,注：,*各级治疗中除了规则的每日控制药物治疗以外，需要时可吸入短效2激动剂以缓解症状，,但每日吸入次数不应多于34次,*其它选择的缓解药包括：吸入抗胆碱能药物、口服短效2激动剂、短作用茶碱,*间歇发作哮喘，但发生严重急性发作者，应按中度持续患者处理,支气管哮喘医学宣教,47,注：支气管哮喘医学宣教47,上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则,每36个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗,支气管哮喘医学宣教,48,上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最,1.试述支气管哮喘的临床特征,2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘,3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗,4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗,复习思考题,支气管哮喘医学宣教,49,复习思考题支气管哮喘医学宣教49,