新生儿无创通气CPAP合理应用培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿无创通气CPAP合理应用,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿无创通气CPAP合理应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿无创通气CPAP合理应用,新生儿无创通气CPAP合理应用,新生儿无创通气CPAP合理应用,内容,一、新生儿无创通气的基本概念,二、常用的几种,CPAP,三、,CPAP,的使用,四、,CPAP,在不同疾病的临床应用,2,新生儿无创通气CPAP合理应用,内容一、新生儿无创通气的基本概念2新生儿无创通气CPAP合理,一、新生儿无创通气的基本概念,有创与无创通气的根本区别是人机连接界面选择方式的不同，凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工呼吸道进行机械通气的方式称为有创机械通气。,而通过,鼻塞、鼻罩、面罩和喉罩等相对无创方式,与呼吸机连接或无需建立人工呼吸道的通气方式统称为,无创通气,。,3,新生儿无创通气CPAP合理应用,一、新生儿无创通气的基本概念有创与无创通气的根本区别是人机连,无创,/,有创通气的主要区别,无创通气,有创通气,连接方式,鼻罩、面罩、喉罩,气管插管（切口）,适应范围,轻,-,中症,中,-,重症,压力,/,容量,辅助较低,辅助较高,控制模式,压力控制,压力控制,/,容量控制,主要优点,使用简单,通气效果肯定,对患儿影响小,适应症广,易脱机,通气模式多,主要缺点,易漏气,对患儿影响大,通气效果不肯定,并发症多,适用于轻症、早期,4,新生儿无创通气CPAP合理应用,无创/有创通气的主要区别,经鼻气管插管,鼻罩,CPAP,5,新生儿无创通气CPAP合理应用,经鼻气管插管鼻罩CPAP5新生儿无创通气CPAP合理应用,常见的几种无创通气方法,（,1,）,1,、新生儿窒息复苏几种通气模式,自动充气式气囊（,250ml,） 连接或不连接贮氧袋,持续气流充气式复苏气囊,提供持续正压,T-,组合复苏器（,T-Piece,）,提供持续正压（,PEEP,），另外可设置吸气峰压（,PIP,）值，提供间歇正压呼吸，,FiO,2,可调。,特点：复苏气囊安全阀设定的阀值为,30-35cmH,2,O,病情平稳后所用压力,15-20 cmH,2,O,。,T-,组合复苏器通气优于自动充气或气流充气的气囊,6,新生儿无创通气CPAP合理应用,常见的几种无创通气方法（1）1、新生儿窒息复苏几种通气模式6,自动充气式复苏囊,7,新生儿无创通气CPAP合理应用,自动充气式复苏囊7新生儿无创通气CPAP合理应用,气流充气式复苏囊,8,新生儿无创通气CPAP合理应用,气流充气式复苏囊8新生儿无创通气CPAP合理应用,T-,组合复苏器,9,新生儿无创通气CPAP合理应用,T-组合复苏器9新生儿无创通气CPAP合理应用,T-,组合复苏器,10,新生儿无创通气CPAP合理应用,T-组合复苏器10新生儿无创通气CPAP合理应用,常见的几种无创通气方法,（,2,）,2,、经鼻持续呼吸道正压通气（,NCPAP,）,3,、双水平持续气流通气（,BiPAP,）,4,、经鼻间歇正压通气（,NIPPV,）,5,、同步化无创通气,11,新生儿无创通气CPAP合理应用,常见的几种无创通气方法（2）2、经鼻持续呼吸道正压通气（NC,双水平持续气流通气（,BiPAP,）,12,新生儿无创通气CPAP合理应用,双水平持续气流通气（BiPAP）12新生儿无创通气CPAP合,双水平持续气流通气（,BiPAP,）,双水平持续气流通气包括吸气相,(,高压相,),和呼气相,(,低压相,),，与,CPAP,相比可使患儿呼气阻力降低，更好地防止人一机对抗和二氧化碳储留，产生更好的呼吸支持作用。,在持续气流支持下自主呼吸时，如果,BiPAP,的高压和低压一致，即为,CPAP,，如果高压和低压均为,0,，则为常压给氧。,13,新生儿无创通气CPAP合理应用,双水平持续气流通气（BiPAP）双水平持续气流通气包括吸气相,高压吸气相压力设置：,8-10cmH,2,O,低压吸气相压力设置：,4-6cmH,2,O,触发同步,窒息后备通气,氧浓度可调、并监测显示,双水平持续气流通气（,BiPAP,）,14,新生儿无创通气CPAP合理应用,高压吸气相压力设置：8-10cmH2O双水平持续气流通气（B,二、常用的几种,CPAP,1.,英国,EME,2.,阿拉丁,3.,史蒂芬,F120,4.,广东鸽子,5.,气泡式,CPAP,15,新生儿无创通气CPAP合理应用,二、常用的几种CPAP1.英国EME 15新生儿无创,英国,EME,16,新生儿无创通气CPAP合理应用,英国EME16新生儿无创通气CPAP合理应用,阿拉丁,17,新生儿无创通气CPAP合理应用,阿拉丁 17新生儿无创通气CPAP合理应用,史蒂芬,F120,18,新生儿无创通气CPAP合理应用,史蒂芬F12018新生儿无创通气CPAP合理应用,广东鸽子,19,新生儿无创通气CPAP合理应用,广东鸽子19新生儿无创通气CPAP合理应用,气泡式,CPAP,20,新生儿无创通气CPAP合理应用,气泡式CPAP20新生儿无创通气CPAP合理应用,常用几种品牌,CPAP,特点比较,21,新生儿无创通气CPAP合理应用,常用几种品牌CPAP特点比较21新生儿无创通气CPAP合理应,英国,EME,阿拉丁,史蒂芬,F120,广东鸽子,产地,英国,瑞士,北京,广东,工作模式,CPAP CPAP IMV,、,CPAP CPAP,PEEP,调节,鼻塞实现,鼻塞实现,调节阀,调节阀,CPAP,压力,0-12 0-12 0-15,（,PEEP,）,0-10,（,cmH,2,O,）,15-60,（吸气压）,FiO,2,21%-100,%,21%-100,%,21%-100,%,21%-100,%,流量,0-10LPM 0-10LPM 0-15LPM 0-18LPM,整机配套,主机,、,鼻塞,主机,、,鼻塞,主机,、,湿化器,一体化,和回路,压力监测,0-50,cmH,2,O,0-50,cmH,2,O,-10-60,cmH,2,O,0-25,cmH,2,O,压力显示,主柱数码,主柱数码,模拟,德国,WIKE,压力表,FiO,2,监测,有,有,选配,选配,压力调节,不够精确,不够精确,较精确,较精确,22,新生儿无创通气CPAP合理应用,产地 英国,空氧混合装置,空氧混合器,双流量计混合器,调整方式,连续可调,间隙可调,FiO,2,21-100% 30-95%,精确度,3%,10%,压力影响,不影响,影响,流量影响,不影响,影响,FiO,2,计算,直接调整,需计算,报警系统,整体或差压报警,分开式,/,没报警,23,新生儿无创通气CPAP合理应用,空氧混合装置 空氧混合器,STEPHAN CPAP,设有人工手动通气，空氧混合由双流量表调节，决定混合氧浓度，入吸气压（平台压可调）,15-60cmH,2,O,，吸气阀在手动通气时作为限压阀使用。,24,新生儿无创通气CPAP合理应用,STEPHAN CPAP设有人工手动通气，空氧混合由双流量表,三、,CPAP,的使用,1.CPAP,的,适应证,2.CPAP,的禁忌证,3.,参数调节,4. CPAP,呼吸支持的目标,5.,最佳,PEEP,的确定,6.,参数设置中有关问题,7. CPAP,副作用及应用中注意问题,25,新生儿无创通气CPAP合理应用,三、CPAP的使用1.CPAP的适应证25新生儿无创通气CP,三、,CPAP,的使用,1.CPAP,的,适应证,(1),呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧浓度,30,。,(2),头罩吸氧时需要氧浓度,40,。,(3),在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征或,(,和,),呼吸窘迫。,(4),早产儿呼吸暂停。,一般来说，,RD,患儿在用,CPAP,时，,FiO,2,35,40,都应气管插管、,P,应用,S,和机械通气。,26,新生儿无创通气CPAP合理应用,三、CPAP的使用1.CPAP的适应证26新生儿无创通气CP,三、,CPAP,的使用,2.CPAP,的禁忌证,(1),进行性呼吸衰竭不能维持氧合，,PaCO,2,60rnmHg,，,pH7.25,。,(2),先天畸形：先天性膈疝、气管一食管瘘、后鼻孔梗阻、腭裂等。,(3),心血管系统不稳定,(,低血压和心功能不全,),。,(4),呼吸驱动不稳定，如中枢性呼吸暂停。,27,新生儿无创通气CPAP合理应用,三、CPAP的使用2.CPAP的禁忌证27新生儿无创通气CP,三、,CPAP,的使用,3.,参数调节,(1),预调参数,将最初压力调到,4,6cmH,2,0,；,供气流量应大于通气量的,3,倍，,即,6,8ml/kg,呼吸次数,/min,3,一般供气流量为,5,7L/min,，,FiO,2,与给,CPAP,以前相同,10,15,分钟后测定血气，同时监测病情变化,28,新生儿无创通气CPAP合理应用,三、CPAP的使用3.参数调节28新生儿无创通气CPAP合理,(2),调节方法,用,CPAP,后,Pa0,2,仍低，可逐渐增加压力,每次以,1,2cmH,2,0,的梯度提高,最高压力不宜超过,8cmH,2,0,；,同时可按,0.05,0.10,的幅度提高,Fi0,2,也可将压力保持在,5,6cmH,2,0,不变,仅提高,Fi0,2,，,使,Pa0,2,达到,50,80mmHg,三、,CPAP,的使用,29,新生儿无创通气CPAP合理应用,(2)调节方法三、CPAP的使用29新生儿无创通气CPAP合,若,Pa0,2,不能维持,5OmmHg,以上，改用机械通气,;,若,Pa0,2,持续稳定，应逐渐降低,Fi0,2,每次递减,0.05;,当,Fi0,2, 0.40,时 ，,Pa0,2,仍维持在,50,80 mmHg,可按每次,l cmH,2,0,的梯度递减压力,，,直至降低到,2,3 cmH,2,0,三、,CPAP,的使用,30,新生儿无创通气CPAP合理应用,若 Pa02 不能维持5OmmHg以上，改用机械通气;三、C,(3) CPAP,的撤离,当,CPAP,为,2,3cmH,2,0,病情稳定及血气保持正常,1,小时以 上可撤离,CPAP,，改用头罩吸氧,;,Fi0,2,调高,0.05,0.10,以维持正常功能残气量防止,Pa0,2,降低然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低,Fi0,2,直至呼吸空气后，撤去头罩,三、,CPAP,的使用,31,新生儿无创通气CPAP合理应用,(3) CPAP的撤离三、CPAP的使用31新生儿无创通气C,CPAP,所需,FiO,2,和大气的氧浓度大致相等,患儿稳定，护理过程中可以脱开,CPAP,一段时间观察。,三、,CPAP,的使用,32,新生儿无创通气CPAP合理应用,CPAP所需FiO2和大气的氧浓度大致相等三、CPAP的使用,4. CPAP,呼吸支持的目标,(1),呼吸窘迫不明显，,呼吸,频率下降，三凹征消失，胸廓正常,(2),胸片：肺容积正常，透光度好转,(3),血气：,PH7.25-7.45 PO,2,50-70mmHg PaCO,2,45-55mmHg,三、,CPAP,的使用,33,新生儿无创通气CPAP合理应用,4. CPAP呼吸支持的目标三、CPAP的使用33新生儿无创,5.,最佳,PEEP,的确定,理论上最佳,CPAP,指氧合和通气最佳而未出现诸如心血管系统的副作用；当,CPAP,超过最高压力时，心输出量会出现下降。,CPAP,的应用压力一般以,4,6cmH,2,O,开始，很少超过,8,10cmH,2,O,。,临床上以血气分析、胸部,x,线摄片等评估,CPAP,的最佳水平。,当肺容量减少或肺水肿时应增加压力；而当肺过度充气或有气体滞留时应降低压力。,三、,CPAP,的使用,34,新生儿无创通气CPAP合理应用,5.最佳PEEP的确定 三、CPAP的使用34新生儿无创通,在循环、肺脏可支持下，,FiO,2,60%,，,P,a,O,2,60mmHg,的最低,PEEP,水平,，为最佳,PEEP,。,低水平,2-3 cmH,2,O,中水平,4-7 cmH,2,O,高水平,8-15 cmH,2,O,新生儿一般不主张使用高,PEEP,（,6-10 cmH,2,O,），一般,8 cmH,2,O,以内。,患有阻塞性肺疾病，例如,MAS,或毛细支的婴儿应用应谨慎。,三、,CPAP,的使用,35,新生儿无创通气CPAP合理应用,在循环、肺脏可支持下，FiO260%， PaO260mm,肺容量的监测方法,（对,PEEP,设置的判断）,1,、临床表现：,胸,廓外形，肋间隙正常否，听诊肺野各部位呼,吸音强弱。,2,、胸片（胸部,CT,）,肋间水平，膈肌水平，两肺透亮度及充气情况,，要求膈肌,7-8,后肋水平。,3,、呼吸力学监测,VT,、,PEEP,i,P-V,环,三、,CPAP,的使用,36,新生儿无创通气CPAP合理应用,肺容量的监测方法（对PEEP设置的判断）三、CPAP的使用3,6.,参数设置中有关问题,（,1,）,PEEP,设置不当：,过低：肺泡萎陷，肺容量小,过高：肺充气过度，气压伤（气胸），心、肺循环影响，肺顺应性下降，,P,a,CO,2,三、,CPAP,的使用,37,新生儿无创通气CPAP合理应用,6.参数设置中有关问题三、CPAP的使用37新生儿无创通气C,（,2,）,FiO,2,可与用,CPAP,前相同，或初设,0.40-0.60,根据血气调节,长时间高氧,FiO,2,0.50-0.60,尽早有创通气,无氧浓度监测的,CPAP,机,应注意血气,P,a,O,2,、无创,SPO,2,监测,三、,CPAP,的使用,38,新生儿无创通气CPAP合理应用,（2）FiO2 三、CPAP的使用38新生儿无创通气CPAP,（,3,）,流量,充足流量保证通气压力，预防重吸入,CO,2,，补偿口鼻漏气。,理论上,CPAP,的气体流量为：,MV,3-4,，但由于鼻塞或口腔漏气，常需更大的气流量，以保证气道压及清除呼出的,CO,2,。,三、,CPAP,的使用,39,新生儿无创通气CPAP合理应用,（3）流量三、CPAP的使用39新生儿无创通气CPAP合理应,新生儿无创通气CPAP合理应用培训课件,7. CPAP,副作用及应用中注意问题,（,1,）,正确掌握,CPAP,的应用时机：,早用！,评估病情，根据适应症早期应用，效果不佳时及时有创通气。,RDS,患儿，可适当放宽指征，一般,FiO,2,0.4-0.5,不能维持,P,a,O,2,50-60mmHg,时应用,CPAP,，在应用,CPAP,时，,FiO,2,0.40,需考虑使用,PS,及有创通气。,三、,CPAP,的使用,41,新生儿无创通气CPAP合理应用,7. CPAP副作用及应用中注意问题三、CPAP的使用41新,根据患儿生理，病理特点，充分认识新生儿呼吸障碍趋势,。,正确把握早期干预原则，即在原发疾病可能出现血气紊乱和临床呼吸衰竭前给予呼吸支持干预，而不必等待血气分析达到所谓紊乱标准，对早产、低出生体重儿尤其如此。,三、,CPAP,的使用,42,新生儿无创通气CPAP合理应用,根据患儿生理，病理特点，充分认识新生儿呼吸障碍趋势。三、CP,（,2,）,CPAP,应用效果判断,效果不佳原因分析：,a.,检查呼吸管路、鼻塞，脖子有无过度屈曲，呼吸道痰堵；加强护理，避免对无创通气难度低，安全简单的误解。,三、,CPAP,的使用,43,新生儿无创通气CPAP合理应用,（2）CPAP应用效果判断三、CPAP的使用43新生儿无创通,b.,参数调,整办法,：,低氧血症未被纠正：,肺容量小,PEEP,；,肺泡弥散障碍时,FiO,2,；,通气障碍时,吸痰，,VT,三、,CPAP,的使用,44,新生儿无创通气CPAP合理应用,b.参数调整办法：三、CPAP的使用44新生儿无创通气CPA,P,a,CO,2,异常分析：,P,a,CO,2,通气不足，保持气道通畅，流量,P,a,CO,2,通气过度，镇静，减少刺激,c.,原发疾病加重；,d.,并发症出现：气漏,三、,CPAP,的使用,45,新生儿无创通气CPAP合理应用,PaCO2异常分析：三、CPAP的使用45新生儿无创通气CP,（,3,）,副作用或并发症：,a.,主要并发症：气胸、低血压、吸入性肺炎,b.,其他：面罩相关的皮损，压力及流量相关的鼻充血，干燥，胃胀气，漏气。,三、,CPAP,的使用,46,新生儿无创通气CPAP合理应用,（3）副作用或并发症：三、CPAP的使用46新生儿无创通气C,47,新生儿无创通气CPAP合理应用,47新生儿无创通气CPAP合理应用,48,新生儿无创通气CPAP合理应用,48新生儿无创通气CPAP合理应用,49,新生儿无创通气CPAP合理应用,49新生儿无创通气CPAP合理应用,四、,CPAP,在不同疾病的临床应用,CPAP,临床主要用于肺顺应性降低的肺部疾病,:,RDS,肺水肿,肺出血,早产儿呼吸暂停,呼吸机撤离后的过渡,50,新生儿无创通气CPAP合理应用,四、CPAP在不同疾病的临床应用CPAP临床主要用于肺顺应性,PEEP,（,cmH,2,O,）,FiO,2,流量（,L/min,）,P,a,O,2mmhg,/SPO,2,目标,RDS,4-8,0.4-0.5 6-12 50-70/85-93%,呼吸暂停,3-5,0.3-0.4 6-8 60-80/90-95%,拔管后,3-5,0.3-0.4 6-8 60-80/90-95%,新生儿肺炎,3-4,0.5-0.6 6-8 60-80/90-95%,MAS,肺实变,4-7,0.6 6-10 80-100/95-98%,肺气肿,2-4,0.6 6-8 80-100/95-98%,肺水肿,/,肺出血,6-8,0.6 6-12 60-80/90-95%,湿肺,3-6,0.6 6-8 60-80/90-95%,不同疾病的,CPAP,参数调节,51,新生儿无创通气CPAP合理应用,RDS 4-8 0.4,总结：,1,、,CPAP,的本质是,PEEP,治疗,2,、,早期、合理无创通气可以减少有创,通气机会,3,、与,NCPAP,比较，,NIPPV,（,BiPAP,）可降低插管率和撤机失败率,52,新生儿无创通气CPAP合理应用,总结：1、CPAP的本质是PEEP治疗52新生儿无创通气CP,总结：,4,、熟悉呼吸支持阶梯,头罩吸氧,FiO,2,0.4,无创通气（,CPAP,）,FiO,2,0.5- 0.6,时，,P,a,O,2,50mmHg,，,SPO,2,85%,有创通气,53,新生儿无创通气CPAP合理应用,总结：4、熟悉呼吸支持阶梯53新生儿无创通气CPAP合理应用,感谢聆听,2013.4.20,54,新生儿无创通气CPAP合理应用,感谢聆听 2013.4.2054新生儿无创通气CP,