03A第三节小儿生长发育

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 医 儿 科 学,第一章 儿科学基础,第三节 小儿生长发育,目的要求,1、了解变蒸学说的基本内容及其价值。,2、熟悉小儿体格发育和智能发育的一般规律及其临床意义。,3、掌握小儿体格发育正常值及测定方法。,内容要点,一、小儿体重、身长、头围、胸围、囟门、牙齿、呼吸、脉搏、血压生理常数及测定方法，体格发育指标的临床意义。,二、小儿智能发育，包括感知发育、运动发育、语言发育、性格发育的主要指标及其临床意义，,三、介绍变蒸学说的基本内容及其价值。,概述,小儿从成胎、初生到青春期，一直处于不断生长发育的过程中。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。,“,生长,”,-表示形体的增长；(主要反映量的变化),“,发育,”,-表示各种功能的进步。(反映质的变化),生长和发育两者密切相关。,“,形,”,与,“,神,”,同步发展，生长发育通常相提并论。,掌握小儿生长发育规律，对于指导儿童保健、做好儿科疾病防治，具有重要意义。,一、体格生长,关于小儿体格生长，有各项生理常数。这些生理常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。,为了实际应用的便利，又按小儿体格生长的规律，列出一些计算公式，临床可以此来推算出各年龄组儿童的生理常数。,体重,身高（长）囟门,头围 胸围 牙齿,呼吸、脉搏 血压,一、体格生长,（一）体重,1、方法：,体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。,2、特点：小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈高。,3、生理常数：出生时体重约为3,kg，,出生后前半年平均每月增长约0.7,kg,；后半年平均每月增长约0.5,kg,；,1,周岁以后平均每年增加约2,kg。,临床可用以下公式推算小儿体重：,6个月 体重(,kg)3,十0.7,月龄,712个月 体重(,kg)7,十0.5,(月龄,6),1岁以上 体重(,kg)8,十2,年龄,4、临床意义：,体重测定可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并作为临床用药量的主要依据。,体重增长过快见于肥胖症；体重低于正常均值85为营养不良。,一、体格生长,(二)身高（长）,1、方法：身高是指从头顶至足底的垂直长度。,一般3岁以下小儿立位测量不易准确，应仰卧位以量床测量，称身长。,立位与仰卧位测量值约相差12,cm。,测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。,2、特点：出生时身长约为50,cm。,生后第一年身长增长最快，约25,cm，,第二年身长增长速度减慢，约10,cm。2,周岁后至青春期身高（长）增长平稳，每年约7,cm。,进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续23年。,临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童身高：,身高（,cm）707,年龄,。,(身高（长）增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，如身高低于正常均值的70，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。),3、生理常数：上部量和下部量的测定。,从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量，从耻骨联合上缘至足底的长度为下部量。,上部量与脊柱增长关系密切，下部量与下肢长骨的生长关系密切。,12岁前上部量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。,一、体格生长,(三)囟门 （囟门有前囟、后囟之分。）,前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙；,后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。,前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。,前囟应在小儿出生后的1218个月闭合。,后囟可在出生时已闭合，未闭合者在生后24个月内闭合。,囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；,囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。,囟门凹陷,(,囟陷,),多见于阴伤液竭之失水；,囟门凸出,(,囟隆,),多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。,一、体格生长,（四）头围,1、测量方法：,自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。,2、临床意义：头围的大小与脑的发育有关。,3、生理常数：,足月儿出生时头围约为3334,cm；,1,周岁时约为46,cm；,5周岁时约增长至50,cm，,15,岁时接近成人，约为5458,cm。,头围小者提示脑发育不良。,头围增长过速则常提示为解颅。,一、体格生长,(五)胸围,1、测量方法：,测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。,测者用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。,测量时软尺应松紧适中，前后左右对称。,2、临床意义：,胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。,3、生理常数：新生儿胸围约32,cm。1,岁时约44,cm，,接近头围，,2岁后胸围渐大于头围。,营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；,营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间则提前。,一、体格生长,（六）牙齿,人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。,生后410个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。,乳牙约在22岁半时出齐。,出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见佝偻病、呆小病、营养不良等。,6岁左右开始萌出第1颗恒牙,。,78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在2030岁时出齐，也有终生不出者。,2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：,乳牙数 月龄 4(或6),一、体格生长,（七）呼吸、脉搏,1、方法：,呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。,小儿呼吸频率的检测可观察其腹部的起伏状况，也可用少量棉花纤维放置于小儿的鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动次数；,小儿脉搏检测可通过寸口脉或心脏听诊完成。,一、体格生长,年龄,呼吸,脉搏,呼吸：脉搏,新生儿,4540,140120,1：3,1岁,4030,130110,1：（34）,23岁,3025,120100,1（34）,47岁,2520,10080,14,814岁,2018,9070,14,2、各年龄组小儿呼吸、脉搏的正常值见表。各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）,一、体格生长,（八）血压,1、测量方法：测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3。,2、临床意义：,袖带过宽测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。,小儿年龄愈小血压愈低。,3、生理常数：,不同年龄小儿血压正常值可用公式推算,：（注：,kPa,=mmHg,7.5）,收缩压（,mmHg）802,年龄 舒张压 收缩压,2/3,二、智能发育,智能发育指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传因素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。,感知发育 运动发育 语言发育 性格发育,二、智能发育,（一）感知发育 1、视感知的发育（特点）：,新生儿视觉在1520,cm,距离处最清晰；,6个月时能转动身体协调视觉；,1岁半时能区别各种形状；,2岁时区别垂线与横线，目光跟踪落地物体；,5岁时可区别各种颜色；,6岁时视深度已充分发育。,二、智能发育,（一）感知发育 2、听感知的发育（特点）：,新生儿出生37天听觉已相当良好；,3个月时可转头向声源；,5个月时对母亲语声有反应；,8个月时能区别语声的意义；,1岁时听懂自己的名字；,2岁时听懂简单的吩咐；,4,岁时听觉发育已完善。,二、智能发育,（二）运动发育 小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。,新生儿仅有反射性活动,（如吸吮、吞咽等）,和不自主的活动；,6个月时能独坐片刻；,8,个月会爬；,10,个月可扶走；,12,个月能独走；,18,个月可跑步和倒退行走；,24个月时可双足并跳；,二、智能发育,（二）运动发育 手指精细运动的发育过程为：,新生儿时双手握拳；,6,个月时出现换手与捏、敲等探索性的动作；,12,15个月时学会用匙，乱涂画；,18,个月时能摆放23块方积木；,2,岁时会粗略地翻书页；,3,岁时会穿简单的衣服。,36,个月会骑三轮车。,二、智能发育,(三)语言发育,语言是表达思维、意识的一种方式。小儿语言发育经过发音、理解与表达三个阶段。,2个月能发出和谐喉音；,3个月发出咿呀之声；,7个月会发复音，如,“,妈妈,”,、,“,爸爸,”,等；,1岁时能说简单生活用语，吃、走、拿，用语言表达要求；,2岁后能简单地交谈；,5岁后能用完整的语言表达自己的意思。,二、智能发育,（四)性格发育,小儿性格特征的形成和建立，是随着小儿的生长发育逐步完成的。,婴儿时期须依赖成人照顾，建立相依情感为突出表现性格。,23个月以笑、伸手、或发出声音表示见到父母的愉快；,912个月对外界不同事情作出许多不同的面部表情反映；,幼儿时期由于已经能够行走，具备一定的语言表达能力。,2岁左右表现出对父母依赖性减弱，较前易与父母分开；,3岁后可与小朋友做游戏，能表现出自尊心、害羞等。,三、变蒸学说,1、沿革：变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说，始见于西晋王叔和的脉经。,2、意义：,婴幼儿处于人一生中生长发育的旺盛阶段，其形体、神智都在较快地不断地变化，蒸蒸日上，故称变蒸。,变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。,3、形式：小儿变蒸有一定的规律性，小儿在变蒸过程中，不仅其形体不断地成长，其脏腑功能也不断地成熟完善，因而形成了小儿形与神之间的协调发展。,4、规律：小儿生长发育在婴幼儿时期最快,是一个连续不断的变化过程；,变蒸周期是逐步延长的，显示婴幼儿生长发育随着年龄增长而逐步减慢；,一定年龄（576日）后，不再有变蒸，小儿生长发育趋于平缓。,变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，对于我们认识小儿的生长发育特点、研究当代儿童生长发育规律有重要的借鉴。,