快速判断酸碱平衡紊乱课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,永康市第二人民医院 程坚,时间：,2014.,11.6,地点：,麻醉科,办公室,参加者：,如何快速判断酸碱平衡紊乱？,永康市第二人民医院 程坚如何快速判断酸碱平衡紊乱？,问题1：酸碱失衡有哪些种类？,问题1：酸碱失衡有哪些种类？,(一)单纯型,1.代谢性酸中毒,2.代谢性碱中毒,3.呼吸性酸中毒,*,4.呼吸性碱中毒,*,(二)二重混合型,1.呼酸+代酸,*,2.呼酸+代碱,3.呼碱+代酸,*,4.呼碱+代碱,5.高AG型代酸+代碱,酸碱失衡的种类：,(三)三重混合型,1.呼酸+高AG型代酸+代碱,2.呼碱+高AG型代酸+代碱,(一)单纯型(二)二重混合型酸碱失衡的种类：(三)三重混合型,问题2：,酸碱失衡的代偿公式及应用价值。,问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。,呼酸,急性,慢性,呼碱,急性,慢性,酸碱失衡代偿公式表：,呼酸急性慢性呼碱急性慢性酸碱失衡代偿公式表：,问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？,问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？,一、计算AG,：判定是否有AG型代酸,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,)，当AG17，提示有代酸,二、HCO,3,-,与PaCO,2,的变化方向,（一）HCO,3,-,与PaCO,2,呈反向变化,，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。,（二）HCO,3,-,与PaCO,2,呈同向变化,，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。,1、pH改变方向,2、HCO,3,-,与PaCO,2,的变化方向或变化百分率,3、患者病史,一、计算AG：判定是否有AG型代酸,三、选用代偿公式计算,公式选用一定要准确！,四、有AG型代酸时，需要作碱补偿,1、,缓冲前AB,=AB+,AG=AB+(AG-12),2、有AG型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来,进行判断。,3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：,(1),有,原发呼吸性酸碱失衡时，以,代偿范围,为标准。,(2),非或无,原发呼吸性酸碱失衡时，以,AB正常值,为标准。,五、综合判断酸碱失衡情况,三、选用代偿公式计算,酸碱小病例分析举例,酸碱小病例分析举例,一、计算AG,：略,二、HCO,3,-,与PaCO,2,的变化方向,HCO,3,-,与PaCO,2,呈同向变化,，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。,1、pH(7.32)，酸中毒。,2、HCO,3,-,(24-15)/24=37.5%，代酸，与pH变化吻合。,PaCO,2,(40-30)/40=25%，呼碱，与pH变化冲突。,3、患者病史，肾衰可发生代酸。,判断：HCO,3,-,为原发，,选用代酸代偿公式,。,例1.肾盂肾炎,，,pH7.32,，,PaCO,2,30mmHg,，,HCO,3,-,15mmol/L,一、计算AG：略例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 3,三、选用代偿公式计算,预测,PaCO,2,=HCO,3,-,1.5+82=151.5+82=30.52,实测,PaCO,2,为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。,四、无AG型代酸，不需要作碱补偿：,略,五、综合判断酸碱失衡情况,最终判断为：,单纯型代谢性酸中毒,例1.肾盂肾炎,，,pH7.32,，,PaCO,2,30mmHg,，,HCO,3,-,15mmol/L,三、选用代偿公式计算例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2,一、计算AG,：略,二、HCO,3,-,与PaCO,2,的变化方向,HCO,3,-,与PaCO,2,呈同向变化,，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。,1、pH(7.15)，酸中毒。,2、HCO,3,-,，代碱，与pH变化冲突。,PaCO,2,，呼酸，与pH变化吻合。,3、患者病史，溺水可导致呼酸。,判断：PaCO,2,为原发，,选用急性呼酸代偿公式,。,例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO,2,80mmHg，HCO,3,-,27mmol/L,一、计算AG：略例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO,三、选用代偿公式计算,预测,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)0.15,=24+(80-40)0.15=285,实测HCO,3,-,为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸碱失衡。,四、无AG型代酸，不需要作碱补偿：,略,五、综合判断酸碱失衡情况,最终判断为：,单纯型呼吸性酸中毒,例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO,2,80mmHg，HCO,3,-,27mmol/L,三、选用代偿公式计算例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，Pa,一、计算AG,：判定是否有AG型代酸,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),=140-(104+16)=2017，有AG型代酸,二、HCO,3,-,与PaCO,2,的变化方向,HCO,3,-,与PaCO,2,呈同向变化,，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。,1、pH(7.30),，,酸中毒,2、HCO,3,-,，代酸，与pH变化吻合。,PaCO,2,，呼碱，与pH变化冲突。,3、糖尿病史，可导致AG,性代,酸。,判断：HCO,3,-,为原发，,选用代酸代偿公式,。,例3.糖尿病，pH7.30，PaCO,2,34mmHg，HCO,3,-,16mmol/L血，Na,+,140mmol/L，Cl,-,104mmol/L,一、计算AG：判定是否有AG型代酸例3.糖尿病，pH7.3,三、选用代偿公式计算,预测,PaCO,2,=HCO,3,-,1.5+82=161.5+82=322,实测,PaCO,2,为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。,四、有AG型代酸，需要作碱补偿：,缓冲前AB,=AB+,AG=16+(20-12)=24，(因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未合并代谢性碱中毒。,五、综合判断酸碱失衡情况,最终判断为：,AG型代谢性酸中毒,例3.糖尿病，pH7.30，PaCO,2,34mmHg，HCO,3,-,16mmol/L，血Na,+,140mmol/L，Cl,-,104mmol/L,三、选用代偿公式计算例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2,一、计算AG,：判定是否有AG型代酸,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),=140-(90+37.8)=12.217，有AG型代酸,二、HCO,3,-,与PaCO,2,的变化方向,pH、HCO,3,-,及PaCO,2,均在正常范围内，亦无肺部疾患,。,1,、pH 7.39,正常。,2、HCO,3,-,26.2mmol/L,，正常；PaCO,2,44mmHg,，正常。,3、慢性肾衰病史,判断：无呼吸性酸碱失衡，不需,用代偿公式,。,例5.慢性肾衰,，,剧烈呕吐,，,pH7.39,，,PaCO,2,44mmHg,，,HCO,3,-,26.2mmol/L,，,Na,+,142 mmol/L,，,Cl,-,91.5 mmol/L,一、计算AG：判定是否有AG型代酸例5.慢性肾衰，剧烈呕吐,三、选用代偿公式计算,略,四、有AG型代酸，需要作碱补偿：,缓冲前AB,=AB+,AG=26.2+(22.3-12)=36.527，(因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)超过正常范围之上限，合并代谢性碱中毒。,五、准确判断酸碱失衡情况,最终判断为：,AG型代酸+代碱,例5.慢性肾衰,，,剧烈呕吐,，,pH7.39,，,PaCO,2,44mmHg,，,HCO,3,-,26.2mmol/L,，,Na,+,142 mmol/L,，,Cl,-,91.5 mmol/L,三、选用代偿公式计算 略例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7,一、计算AG,：判定是否有AG型代酸,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),=140-(98+20)=2217，有AG型代酸,二、HCO,3,-,与PaCO,2,的变化方向,HCO,3,-,与PaCO,2,呈同向变化,，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。,1、pH(7.47)升高，碱中毒,。,2、HCO,3,-,(20),，代酸，与pH变化冲突。,PaCO,2,(28),，呼碱，与pH变化吻合。,3、肺心病史。,判断：选,用慢性呼碱代偿公式,。,例6.肺心病，人工通气后，pH7.47，PaCO,2,28mmHg，HCO,3,-,20mmol/L，Na,+,140mmol/L，Cl,-,98mmol/L,一、计算AG：判定是否有AG型代酸例6.肺心病，人工通气后,三、选用代偿公式计算,预测,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)0.52.5,=24+(28-40)0.52.5=182.5,实测HCO,3,-,为20。,(注：虽然实测,HCO,3,-,为20，在代偿范围之内，但由于有,AG型代酸，,故必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！,四、有AG型代酸，需要作碱补偿：,缓冲前AB,=AB+,AG=20+(22-12)=3020.5，(因有呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超过代偿范围之上限，合并代谢性碱中毒。,五、综合判断酸碱失衡情况,最终判断为：,呼碱+AG型代酸+代碱,例6.肺心病，人工通气后，pH7.47，PaCO,2,28mmHg，HCO,3,-,20mmol/L，Na,+,140mmol/L，Cl,-,98mmol/L,三、选用代偿公式计算例6.肺心病，人工通气后，pH7.47，,一、计算AG,：判定是否有AG型代酸,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),=141-(94+28)=1917，有AG型代酸,二、HCO,3,-,与PaCO,2,的变化方向,HCO,3,-,与PaCO,2,呈,反向变化,，不需要判断原发、继发因素，而是双发。此时，也不需要选公式和计算了。可直接判断：,即：呼碱+代碱,。,例7.金葡菌肺炎,，,pH7.61,，,PaCO,2,32mmHg,，,HCO,3,-,28mmol/L，Na,+,141mmol/L，Cl,94mmol/L,一、计算AG：判定是否有AG型代酸例7.金葡菌肺炎，pH7,三、选用代偿公式计算,略,四、有AG型代酸，需要作碱补偿：,但属多余,五、综合判断酸碱失衡情况,最终判断：,呼碱+AG型代酸+代碱,例7.金葡菌肺炎,，,pH7.61,，,PaCO,2,32mmHg,，,HCO,3,-,28mmol/L，Na,+,141mmol/L，Cl,94mmol/L,三、选用代偿公式计算 略例7.金葡菌肺炎，pH7.61，P,一、计算AG,：判定是否有AG型代酸,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),=140-(75+36)=2917，有AG型代酸,二、HCO,3,-,与PaCO,2,的变化方向,HCO,3,-,与PaCO,2,呈同向变化,，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。,1、pH(7.347)，酸中毒,。,2、HCO,3,-,(36),，代碱，与pH变化冲突。,PaCO,2,(66),，呼酸，与pH变化吻合。,3、肺心病史。,判断：PaCO,2,(66),为原发，,故,选用慢性呼酸代偿公式进行计算,。,例8.肺心病抢救后，pH 7.347，PaCO,2,66mmHg，AB 36mmol/L，血Na,+,140mmol/L，Cl,75mmol/L,一、计算AG：判定是否有AG型代酸例8.肺心病抢救后，pH,三、选用代偿公式计算,预测,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)0.43,=24+(66-40)0.43=34.43,实测HCO,3,-,为36。,(注：虽然实测,HCO,3,-,为36，在代偿范围之内，但由于有,