根本原因分析法指导落实dvt预防措施-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,根本原因分析法指导落实,DVT,预防措施,深圳市龙岗中心医院,周秀红,根本原因分析法指导落实DVT预防措施深圳市龙岗中心医院,根本原因分析,(Root Cause Analysis；RCA),为回溯性失误分析,已于工业界运用近,20,年，特别是在高风险产业如核电等,以往医疗界仰赖流行病学调查，但此对鲜少发生的不良事件不适用,医疗界起步较晚，以美国为例，,JCAHO,（,Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,）,1997,年才引用至医院调查不良事件,9/30/2024,根本原因分析(Root Cause Analysis；RC,进行,RCA,的好处,改善传统只针对单一事件做治标不治本的缺点,从,流程及系统上,找风险或缺点，并采取正确的行动,经验分享可做事前防范，预防未来不良事件的发生,通过相关文献探讨及数据搜集，以建构完整的数据库,9/30/2024,进行RCA的好处 改善传统只针对单一事件做治标不治本的缺点,根本原因分析法指导落实dvt预防措施-课件,根本原因分析法指导落实dvt预防措施-课件,如何界定？,发生什么事,?,事情为什么会进行到此地步,?,如何可预防再发生类似事件,?,9/30/2024,如何界定？ 发生什么事?10/3/2022,如何界定？,9/30/2024,如何界定？10/3/2022,解决问题前我们要思考什么？,造成的关键原因,是什么,原因与,DVT,的关联强弱,是否有发生,DVT,的数据,DVT,的特性如何分布,预防,DVT,的抓手在那里,预防,DVT,的标准规范为何,9/30/2024,解决问题前我们要思考什么？ 造成的,解决问题前我们要思考什么？,问题无时无刻不在我们周围,问题是我们的朋友，是大多数人都不愿意碰到的朋友,秉承找朋友的态度来找问题,万事皆有因,9/30/2024,解决问题前我们要思考什么？问题无时无刻不在我们周围万事皆有因,进行阶段,第四阶段,发展改善行动,第三阶段,根本原因的确认,问,为什么,/,如何,引起,第二阶段,寻找所有和事件可能的原因,时间及流程确认,操作人为设备等因子分析,第一阶段,RCA,小组,定义要解决的问题,资料收集,9/30/2024,进行阶段第四阶段第三阶段第二阶段 第一阶段10/3/2,RCA,第一阶段,9/30/2024,RCA第一阶段10/3/2022,RCA,第二阶段,9/30/2024,RCA第二阶段10/3/2022,原因分析,9/30/2024,原因分析10/3/2022,鱼骨图的基本结构,特性；主骨；大骨和要因；中骨和小骨；,整理要因；深究要因；关联事项,绘图时，应保证大骨与主骨成60夹角，中骨与主骨平行,9/30/2024,鱼骨图的基本结构特性；主骨；大骨和要因；中骨和小骨；,病人发生,DVT,鱼骨图,9/30/2024,病人发生DVT鱼骨图10/3/2022,RCA,第三阶段,9/30/2024,RCA第三阶段10/3/2022,RCA,第四阶段,9/30/2024,RCA第四阶段10/3/2022,风险量化矩阵,轻微,Minor,2,中度,Moderate,3,重大,Major,4,极端,Extreme,5,Consequence,后果,不重要,Insignificant,1,Remote,几乎不可能,- 1,可能性,Likelihood,Likely,很可能,- 4,Possible,可能,- 3,Unlikely,不太可能,- 2,Almost certain,几乎确定,- 5,Likely,很可能,- 4,Possible,可能,- 3,Unlikely,不太可能,- 2,Almost certain,几乎确定,- 5,Low,Medium,High,RISK,9/30/2024,风险量化矩阵 轻微中度重大极端Consequence 后果不,Priority Matrix,优先级矩阵,9/30/2024,Priority Matrix 优先级矩阵10/3/2022,合理安排护理人力,P,N,A,APN班,白天 3-5,人力分布,中午 3-5,晚上,2-3,9/30/2024,合理安排护理人力PNA,落实岗位职责,9/30/2024,落实岗位职责10/3/2022,强化三级质控网络,护士长,高责/组长,管床护士,病区护理质控三级网络,9/30/2024,强化三级质控网络护士长高责/组长管床护士病区护理质控三级网络,加强医护沟通,医护之间的沟通,最郁闷,沟而不通,最理想,不沟而通,9/30/2024,加强医护沟通,促进护士成长,9/30/2024,促进护士成长10/3/2022,DVT,流行病学资料,DVT的年发病率在美国白人中为108/10万,欧洲的发病率也大致相仿,VTE在美国血管疾病中居第三，相当于脑卒中,致死性肺栓塞占VTE的0.3%-0.5%,我国目前尚缺乏准确的流行病学资料,9/30/2024,DVT流行病学资料DVT的年发病率在美国白人中为108/10,DVT,形成因素,9/30/2024,DVT形成因素10/3/2022,DVT,形成机制,DVT形成,常常是2个或3个因素,综合作用造成的,静脉血流缓慢,血管壁损伤,血液高凝状态,手术麻醉、,低温、卧床,镇静等,DVT首要因素,创伤、炎症、,化学损伤,手术、脱水、,血液浓缩,止血药,DVT基本因素,9/30/2024,DVT形成机制DVT形成静脉血流缓慢血管壁损伤血液高凝状态手,DVT,形成机制,9/30/2024,DVT形成机制10/3/2022,DVT,形成后果,9/30/2024,DVT形成后果10/3/2022,DVT,评估流程,9/30/2024,DVT评估流程10/3/2022,DVT,评估内容,询问患者健康史、手术史,评估双下肢腿围、色泽、温度、感觉、动脉搏动,了解患者卧床时间,9/30/2024,DVT评估内容询问患者健康史、手术史10/3/2022,DVT,症状及体征,最常累及下肢静脉，尤其是小腿深静脉和腘静脉,大部分病人隐匿发病，可无明显症状,受累静脉处压痛、牵拉痛,Homans征阳性（直腿伸踝试验）,Lowenbergs征阳性,静脉阻塞体征：肿胀、皮温高、颜色变红等,肺栓塞表现：胸痛、呼吸困难、咳血、晕厥,9/30/2024,DVT症状及体征最常累及下肢静脉，尤其是小腿深静脉和腘静脉1,DVT,治疗策略,9/30/2024,DVT治疗策略10/3/2022,DVT,预防护理措施,9/30/2024,DVT预防护理措施10/3/2022,DVT,预防护理措施,9/30/2024,DVT预防护理措施10/3/2022,DVT,预防护理措施,使用恰当，,可使,DVT,发生率,下降,50%,9/30/2024,DVT预防护理措施使用恰当，10/3/2022,预防DVT健康宣教,讲解DVT的病因及后果,讲解引起DVT的危险因素,讲解DVT的常见症状及体征,严格禁烟、多饮水、保持大便通畅,早期活动重要性、功能锻炼方法及频率,9/30/2024,预防DVT健康宣教讲解DVT的病因及后果讲解引起DVT的危险,为什么执行力不高？,9/30/2024,为什么执行力不高？10/3/2022,深静脉血栓护理观察单,正确地做事,做正确的事,9/30/2024,深静脉血栓护理观察单正确地做事10/3/2022,9/30/2024,10/3/2022,