梅毒患儿的护理查房优选课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,梅毒患儿的护理查房,梅毒患儿的护理查房,优选梅毒患儿的护理查房,优选梅毒患儿的护理查房,时间：地点：重症医学科护士站主持人：张军玲主讲人：王翠诊断：,1.,早期先天性梅毒,2.,新生儿肺炎,3.,早产儿,4.,低体重儿,时间：地点：重症医学科护士站主持人：张军玲主讲人：王,01,02,03,掌握早产低体重儿的护理,学习NCPAP的应用,PICC的拓展,查房目的,010203掌握早产低体重儿的护理学习NCPAP的应用PIC,病 例 介 绍,Please enter the section title here,01,病 例 介 绍Please enter the sectio,患儿基本资料,姓名：许柏锌,性别：女,年龄：,1,天,住院号：,102123,体重：,1850g,主诉,查其母梅毒抗体阳性,2,小时,入院诊断,1.,早期先天梅毒,2.,新生儿肺炎,3.,早产儿,4.,低体重儿（,2018-11-12,）,患儿基本资料姓名：许柏锌,现病史,患儿母亲孕前未常规体检，产后辅助检查结果提示梅毒抗体阳性，滴度,1:8,，乙肝,E,抗原、表面抗原、核心抗原阳性、未治疗。患儿第二胎第二产，孕,33,周早产剖宫产，生后,Apgar,评分,1,分钟,7,分，,5,分钟,7,分，羊水,II,度浑浊，生后体重,1850g,，全身青紫，呻吟，呼吸急促，新生儿科诊断，新生儿肺炎、早产儿、低体重儿,.,现病史 患儿母亲孕前未常规体检，产后辅助检查结果提,1:1全奶q3h喂入，11-15改新生儿早奶q3h喂入,根据年龄控制输液速度，以防止肺水肿或心衰。,更换敷料必须严格无菌操作技术,注意:当拔管遇到阻力时可停止或等待20-30分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。,管吸氧。,评价：11-18肺部感染较前改善停用头孢地嗪。,6umol/L）诊断：新生儿高胆红素血症。,输液前后导管接头处严格无菌操作，碘伏消毒后使用。,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果，严禁使用小于10ml的注射器，1.,注意:当拔管遇到阻力时可停止或等待20-30分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。,PICC封管：正压封管,患儿母亲孕前未常规体检，产后辅助检查结果提示梅毒抗体阳性，滴度1:8，乙肝E抗原、表面抗原、核心抗原阳性、未治疗。,特殊治疗：11-12无创呼吸机辅助通气，11-13至11-20,不要将胶布直接贴在导管体上,不要将胶布直接贴在导管体上,查其母梅毒抗体阳性2小时,评价：11-12 10ml q3h,注意:当拔管遇到阻力时可停止或等待20-30分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。,保持呼吸道通畅，口腔内有分泌物时及时予以清理。,既往史、个人史、家族史,否认先天性心脏病、肺炎等病史，否认结核等传染病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤输血史,第二胎第二产，孕,33,周早产顺利。出生体重,1.85kg,，生后奶粉喂养，生长发育不良，未进行乙肝疫苗预防接种。,患儿母亲梅毒、乙肝，父亲不详，其他家庭成员体健，无家族性遗传性精神性疾病史,1:1全奶q3h喂入，11-15改新生儿早奶q3h喂入既往史,入院查体,T,：,36.7 P,：,140,次,/,分,R,：,30,次,/,分,BP,：,70/48mmHg,血氧饱和度,98%,（吸氧,1L/,分）,神清，精神差反应可，全身皮肤散在斑点样红疹，下肢皮肤皮疹、脱皮，前囟平，两肺呼吸音粗，少量湿罗音，腹部稍膨隆，脐部无红肿，少量渗血，脐带未脱落，双下肢,1,度水肿。,入院查体T：36.7 P：140次/分 R：30次/分,治疗：,入院后检查血常规、梅毒滴度、头颅,CT,、胸部,CT,等检查。予抗梅毒、抗感染、吸氧、监护、住暖箱,营养支持、保护脏器功能、乙肝阻断治疗等处理。,特殊治疗：,11-12,无创呼吸机辅助通气，,11-13,至,11-20,间断使用，,11-20 10:00,暂停无创通气改鼻导,管吸氧。,治疗：入院后检查血常规、梅毒滴度、头颅CT、胸部CT,11-12 C反应泛白：58.,予抗梅毒、抗感染、吸氧、监护、住暖箱,11-20 20-30ml q2h，血糖无异常，蛋白正常。,11-19 未出现血糖低，改q4h,所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间,与患儿梅毒病毒有关系，双下肢皮损较明显，定时予以温水擦浴，更换衣物。,5ml时，边注射边向后拔针，形成正压，正确封管可以减少血管通路发生阻塞的危险,把注射器连接针头插入肝素帽，先用脉冲方式冲管，在最后0.,置管时穿刺动作轻柔,准确,送管时不要过快过猛,导管末端位置正确,穿刺成功后立即用肝素封管,预防管腔内血栓形成,加温加湿器与呼吸机同时打开同时关闭。,皮损，有发生压力性损伤的风险,部症状体征均较前好转。,不要将胶布直接贴在导管体上,静脉炎（机械性、血栓性、感染性静脉炎）,PICC导管留置期间的问题,透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7,密切观察穿刺处有无渗血渗液等，观察穿刺静脉走向有无红肿、条索感、发热等感染症状,部症状体征均较前好转。,透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换,PICC冲管方式：脉冲式冲管,部症状体征均较前好转。,患儿取平卧，贴膜自下而上撕去，用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，用无菌镊从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，认真检查导管完整性，测量长度，用无菌剪剪取导管尖端5cm送做培养，拔管后立即用无菌纱布覆盖穿刺点,导管滑脱：,3,分,01,误吸,/,窒息：,9,分,02,导管滑脱：,6,分（,11-14,）,03,专科评分,11-12 C反应泛白：58.导管滑脱：3分01误吸/窒,治 疗 护 理,Please enter the section title here,02,治 疗 护 理Please enter the sectio,11-12,C,反应泛白：,58.5mg/L/WBC,白细胞：,12.53 109/L,，中性粒细胞,7.16 109/L,中性粒细胞比率：,57.1%,均升高与肺炎有关，经皮胆红素测量,(,平均值,46.3umol/L,），患儿肺功能差，予以经鼻,CPAP,应用，促进肺泡发育。,11-12,患儿营养差，吃奶量少，热量供应不足，每天进行肠外营养输注，考虑浅表外周静脉外渗风险高，于,11-14 PICC,留置。,11-15,床边胸片示两肺纹理增多模糊，提示肺炎，继续青霉素，头孢地嗪应用；患儿能量摄入不足，输蛋白支持治疗。,11-12 C反应泛白：58.5mg/L/WBC白细胞：,11-16,患儿哭声有力，间断,CPAP,无憋喘紫绀，总胆红素,85.8umol/L,谷草转氨酶,61U/L,，提示阻塞性黄疸可能性比较大。钾,6.37mmol/L,，,与溶血有关。血糖低，复测正常，予以,q2h,测血糖，肠外营养应用，,换新生儿早奶喂养。,11-17,患儿胆红素（,76.6umol/L,）诊断：新生儿高胆红素血症。予以尼可刹米退黄。吃奶量少，偶有血糖（,3.5mmol/L,）偏低，临时予以口服高糖，肠外营养继续应用。,梅毒患儿的护理查房优选课件,11-18,血钾,6.43,高，,PLT54.0 109/L,降低考虑可能和溶血有关。患儿腹稍胀，考虑进食差，予双歧杆菌调节肠道菌群。肺部感染较前改善停用头孢地嗪。青霉素改,q8h.,11-19,未出现血糖低，改,q4h,11-20,患儿哭闹响亮，血糖平稳，呼吸改善，停用呼吸机,11-21,至,11-24,患儿血小板低但无出血倾向，进食较前增加，血糖平稳，肺部炎症体征均较前好转，青霉素继续治疗,.,11-18 血钾6.43高，PLT54.0 109/L,肺炎、肺泡发育不全,01,营养低于机体需要量,02,皮损,03,有中心静脉导管相关血流感染的风险,04,有窒息的危险,05,护理问题,肺炎、肺泡发育不全01营养低于机体需要量02皮损03有中心静,1.,肺炎、肺泡发育不全,1.,遵医嘱予以抗感染治疗，,11-12,至,11-20,予以,CPAP,。,2.,暖箱内温度设置在,32,抬高暖箱床头,30,度，,2h,勤翻身拍背,。,3.,注意手卫生，七步洗手法，每一项操作前后均应洗手,。,4.,呼吸困难、腹胀患儿喂奶时应适量，婴儿喂奶应抱起或侧卧抬高头部，喂奶时间断拔出奶嘴稍休息，以免呛咳加重缺氧。,5.,根据年龄控制输液速度，以防止肺水肿或心衰。,10ml/h,泵入,。,6.,密切观察体温变化，口腔护理每日2次。,1.肺炎、肺泡发育不全1.遵医嘱予以抗感染治疗，11-12至,1.,肺炎、肺泡发育不全,7.,加温加湿器与呼吸机同时打开同时关闭。,8.,面罩与患儿接触面妥善固定，以防漏气。,9.,冷凝水及时倾倒，放置在最低位不可逆流,10.,及时处理呼吸及报警，呼吸机管道污染及时更换。,评价：,11-18,肺部感染较前改善停用头孢地嗪。,11-20,肺,部症状体征均较前好转。暂停,CPAP,应用。,1.肺炎、肺泡发育不全7.加温加湿器与呼吸机同时打开同时关闭,梅毒患儿的护理查房优选课件,2.,营养低于机体需要量,1.1:1,全奶,q3h,喂入，,11-15,改新生儿早奶,q3h,喂入,2.,静脉输入肠外营养，双歧杆菌调节菌群。,3.,定期监测，每小时记录患儿的出入量,4.,进食量少，耐心喂养。,评价：,11-12 10ml q3h,11-20 20-30ml q2h,，血糖无异常，蛋白正常。,2.营养低于机体需要量1.1:1全奶q3h喂入，11-1,3.,皮损，有发生压力性损伤的风险,1.,与患儿梅毒病毒有关系，双下肢皮损较明显，定时予以温水擦浴，更换衣物。,2.,用,CPAP,期间，面罩长期受压部位会发红，予以减压贴，贴于面部，间断,CPAP,。定时观察皮肤变化。,3.,选择合适的头套和面罩。松紧适宜。,评价：青霉素疗程治疗期间皮损较前好转，未发生鼻部压疮。,3.皮损，有发生压力性损伤的风险1.与患儿梅毒病毒有关系，双,患儿母亲孕前未常规体检，产后辅助检查结果提示梅毒抗体阳性，滴度1:8，乙肝E抗原、表面抗原、核心抗原阳性、未治疗。,步骤二：开通导管和尿激酶注射器-因负压作用尿激酶进入导管-药液保留导管内20分钟,2输注两种药物之间,防止配伍禁忌,预防：不选头静脉、减少穿刺次数、不暴力送管、用无齿镊送管、匀速,5mmol/L）偏低，临时予以口服高糖，肠外营养继续应用。,患儿母亲梅毒、乙肝，父亲不详，其他家庭成员体健，无家族性遗传性精神性疾病史,静脉输入肠外营养，双歧杆菌调节菌群。,部症状体征均较前好转。,所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间,定期监测，每小时记录患儿的出入量,抽回血：穿刺期间评估