内脏反射与症状课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三、某些内脏反射及其病变症状,一、膀胱反射及其异常,（一）,膀胱和尿道的神经 支配,1,、组成：,1,）,交感神经,2,）副交感神经,3,）躯体运动神经,4,）内脏感觉神经,构成膀胱壁的平滑肌,为逼尿肌；,在尿道内口周围，有平滑肌组成,尿道内括约肌；在尿道膜部，有尿道外括约肌,为横纹肌。,三、某些内脏反射及其病变症状一、膀胱反射及其异常（一）膀胱,2,、作用：,1,）交感神经：节前纤维起自,L1-2,腰髓侧角的交感核，经,L1-2,前根、由交通支和交感干神经节，至腹主动脉丛、（上）腹下丛（骶前丛）腹下神经和下腹丛（盆神经丛），在丛内形成突触，其节后纤维达膀胱，使,逼尿肌弛缓,，,尿道内括约肌收缩，,将尿液储存膀胱内。,2,）,副交感神经：节前纤维发自,S2,、,3,、,4,骶髓侧角副交感,核、经,S2,、,3,、,4,神经前根和盆内脏神经，通过盆神经丛入膀胱壁内的神经节内形成突触后，节后纤维分布于,副尿肌收缩,，,内括约肌开放,，引起排尿。,2、作用：2）副交感神经：节前纤维发自S2、3、4骶髓侧角副,3,）,躯体运动神经，起源于第二、三、四骶髓前角运动神经元，支配尿道外括约肌，可随意控制外括约肌的舒缩。,4,）,感受觉神经，起自膀胱的内脏感觉神经纤维，一部分随盆内脏神经进入骶髓相应节段的后角，主要传导膀胱的膨胀感和部分痛觉；另一部分维纤维则随交感神经进入腰髓，主要传导痛觉。可见，传导尿道感受纤维主要经盆内脏神经。,3）躯体运动神经，起源于第二、三、四骶髓前角运动神经元，支配,、膀胱（排尿）反射,由于膀胱副尿肌具有一定的伸缩性，使膀胱内压在一定范围内保持不变，但当尿量增加到毫升时，膀胱内压就显著升高，从而刺激膀胱壁的压力感受器，冲动沿,盆内脏神经的感觉,纤维传达入骶髓后，一方面,兴奋骶髓的副交感,排尿中枢，使其发放冲动经,盆内脏神经的传出纤维,，达膀胱后，引起副尿肌收缩和尿道内括维肌,开放,；另一方面,抑制腰髓的交感中枢和骶髓前角,的阴部神经中枢，使尿道,外括约肌也开放,，尿液就排出体外。,、膀胱（排尿）反射 由于膀胱副尿肌具有一定的伸缩性，使膀胱,脊髓的排尿低级中枢是受大脑皮质控制。膀胱感觉冲动入脊髓后，能至脊髓排尿反射中枢，还能经脊髓后索（膨胀感觉）和脊髓丘脑侧束（痛觉）上传，最后达大脑皮质的最高排尿中枢（旁中央小叶），再由旁中央小叶发出下行纤维（经锥体束）至脊髓的两侧排尿中枢,正常情况，大脑皮质的高级排尿中枢,抑制脊髓低级排尿中枢，当膀胱内尿量增多，引起尿意，情况不允许，大脑皮质发出冲动，经下行纤维至脊髓低级中枢，抑制骶髓的副交感中枢，并兴奋骶髓前角的运动神经元和腰髓的交感中枢，使副尿肌松弛，情况允许，皮质对低级中枢作用相反，即能引起排尿。尽管排尿是反射性的，常受到大脑皮质的影响，完全可经随意控制排尿。而婴儿由于大脑皮质发育还不完全，对脊髓的低级中枢的控制力弱，有尿时，即通过脊髓排尿中枢反射性地排尿，因此不能随意排尿。以后随年龄的增长，大脑皮质和锥体束发育完善，皮质中枢对脊髓中枢的控制力也增强，就能做到了随意排尿，,脊髓的排尿低级中枢是受大脑皮质控制。膀胱感觉冲动入脊髓后，能,、神经性膀胱机能障碍,1,）无抑制性膀胱机能障碍,(,无抑制膀胱,),病变部位,:,旁中央小叶,或下行,锥体束,。,常见病变,:,矢状窦附近脑膜瘤，上矢状窦血栓，脑出血、脑栓塞和多发性硬化等。,特点,:,大脑此质与脊髓中枢的联系是双侧性,一侧皮质的病变膀胱仍维持正常机能,作用,:,大脑皮质的,高级排尿中枢对脊髓的低级,中枢有兴奋抑制两方面的作用，以,抑制,为主,.,原因,:,病变时,失去抑制,少量也能引起排尿,.,表现,:,尿急、不能随意控制排尿，排尿突然而失禁,;,量少而次数多,;,排尿的力量和尿线都正常，无残余尿。,婴儿由于大脑皮质和锥体束发育不健全，缺乏对脊髓抑制力，因而也有无抑制性膀胱的排尿特点。,如果由于某些原因，抑制力未能达到正常程度，在睡眠中即可发生遗尿。,、神经性膀胱机能障碍1）无抑制性膀胱机能障碍(无抑制膀胱,2,）感觉缺失性膀胱机能障碍（无张力性膀胱）（感觉缺失型）,病变部位：,在后根和后索，见于多发性硬化、脊髓空洞症和脊髓痨等。,病因：,1,）,膀胱感觉消失：因,中断,了排尿反射的,传入,径路，尿量增多，,膀胱,已很,膨胀,，但膀胱的感觉冲动仍,不能传到大脑皮质而引起尿意,，但发自皮质高级中枢的抑制性冲动仍能到达脊髓，,2,）膀胱,副尿肌,过度,伸长,而,丧失收缩力,，致使膀胱副尿肌,失去张力,，发生,尿潴留,，膀胱容量增大（可达,1000,毫升）而有,大量残余尿,。,表现：,排尿极度无力，只能慢慢溢出，即溢出性尿失禁或假性尿失禁，又由于大量残余尿的存在，常可发生继发感染。,2）感觉缺失性膀胱机能障碍（无张力性膀胱）（感觉缺失型）病,3,）运动麻痹性膀胱机能障碍：,病变部位,：在排尿反射的传出径路上，见于脊髓灰质炎和多发性神经根炎等。,由于支配逼尿肌的,传出神经麻痹,，,逼,尿肌缺乏收缩力,，虽然感觉冲动仍能传入中枢引起尿意，但不能将尿排净。所以，这类病人的症状除膀胱感到正常（能感到膨胀感）外。其余症状基本和感觉缺失性膀胱机能障碍相同，即尿潴留和溢出性尿失禁，膀胱容量大，,有大量残余尿，排尿无力,，因而也是无张力性膀胱，但属运动麻痹型,3）运动麻痹性膀胱机能障碍：病变部位：在排尿反射的传出径路,4,）反射性膀胱机能障碍（反射膀胱）,病变部位：,在骶髓以上，如脊髓颈、胸、腰段的横断性外伤，感染或肿瘤等。,病因,：骶髓以上的病变中断了脊髓胝级中枢与大脑高级中枢间的联系，膀胱的排尿机能只受脊髓反射弧的影响，因而称为反射性膀胱。,表现,：病变初期，由于脊髓处于休克期，一切反射都消失，排尿反射也消失，出现尿溢留。休克期以后，脊髓反射由于失去高级中枢的控制而亢进、并出现周期性排尿，即尿蓄积至一定量时（比正常时容量少），引起一次反射性排尿，排尿突然而不可控制。这是因为感觉冲动不能上传到大脑皮质，因此膀胱感觉模糊，无明显尿意，只有当膀胱充失盈时，腹部可能有一种极含糊的排尿预感，但这种预感往往不一定出现，所以排尿突然而失禁（间歇性尿失禁）。,4）反射性膀胱机能障碍（反射膀胱）病变部位：在骶髓以上，,5,）自动性膀胱机能障碍（,自动膀胱）,病变部位：,在骶髓或马尾常见于脊髓圆锥部的外伤，感染或肿瘤以及脊髓膜膨出和马尾肿瘤等。,原因,：膀胱失去了脊髓排尿中枢的控制因而膀胱即没有任何感觉，又不受运动神经的支配，但在,膀胱周围,的膀胱,神经丛,或膀胱壁内的节后神经元,仍能使副尿收缩，以完成排尿动作,，此即所谓自动反射，因而称为自动膀胱。,表现,：逼尿肌的收缩力仍很不足，排尿无力，需用腹肌或以手压腹，帮助排尿，但自动膀胱的张力仍比无张力性膀胱要强些，膀胱容量也小于无张力性膀胱，残余尿多于反射性膀胱而少于无张力性膀胱。,5）自动性膀胱机能障碍（自动膀胱）病变部位：在骶髓或马尾常见,四、直肠反射及其异常,（一）直肠和肛门的神经支配,神经,:1,、胝髓副交感,核发出的,盆内脏,神经,；,2,、,腰髓,发出的腹下神经（交感神经）通过（上）腹下丛和盆神经丛；支配直肠肌层和肛门内括约肌,3,、躯体运动神经支配外括约肌,4,、直肠的感觉神经纤维也分别随盆内脏神经和交感神经传入脊髓。,功能,:,胝髓,兴奋使直肠肌层收缩，肛门内括约肌松弛，引起排便；,腰髓,也支配直肠的肌层和肛门内括约肌，其作用与副交感神经相反；躯体运动神经受抑制，则外括约肌松驰，即能排便；,四、直肠反射及其异常（一）直肠和肛门的神经支配,2,、直肠（排便）反射,在平时，粪便储存在乙状结肠内，当结肠作集团运动（一种强烈的蠕动）时，粪便推,入直肠,。直肠壁内的,感受器,因受粪便的,刺激,，其冲动沿着,感觉神经纤维传入,脊髓后，一方面传至脊髓骶段的,低级排便中枢,，,引起便意,。如果,环境不允许,排便，侧由腹下神经和阴部神经出发冲动，使,直肠肌层松弛,，肛门内、外,括约肌收缩,，,排便反射受到抑制,。若环境,允许,排便，则由盆内脏神经传出冲动，使,直肠收缩,，,肛门内括约肌松弛,，并且阴部神经受到抑制，,肛门外括约肌开放,，粪便即补排出。,3,、神经性直肠机能障碍,此症状基本上与膀胱相似，可出现粪便潴留和粪便失禁。当,骶髓以上,的中枢神经,病变,时，可使来自直肠的,感觉冲动不能上传,至大脑皮质而无便意，肛门括约肌的,随意性控制丧失,，处于反射性紧缩状态，因而使,粪便潴留,。有时，经过相当长的时间后，能发生不随意排便，此为反射性间歇性排便。当,脊髓圆锥,（低,3-5,）,病变,时，因,破坏了排便中枢,，肛门,括约肌麻痹,，所以粪便失禁，但硬,粪块仍可存留于直肠内。,2、直肠（排便）反射在平时，粪便储存在乙状结肠内，当结肠作集,3,、神经性直肠机能障碍,神经性直肠机能障碍基本上与膀胱相似，可出现粪便潴留和粪便,失禁。当骶髓以上的中枢神经病变时，可使来自直肠的感觉冲动不能上传至在脑皮质而便意，肛门括约肌的随意性控制丧失，处于反射性紧缩状态，因而使粪便潴留。有时，经过相当长的时间后，能发生不随意排便，此为反射性间歇性排便。当脊髓囤锥（低,3-50,）病变时，因破坏了排便中柢，肛门括约肌麻痹，所以粪便失禁，但硬,粪块仍可存留于直肠内。,3、神经性直肠机能障碍神经性直肠机能障碍基本上与膀胱相似，可,谢谢观看！,2020,谢谢观看！,