危急值项目的运用评估eaqt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危急值项目的应用评估,危急值的定义,危急值,(critical value,panic value),：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态,危急值报告制度最早由,Lundberg(1972),提出，已经被世界各地所采用,Lundberg GD.When to panic over abnormal values.Med Lab Observer.1972;4:47-54,部门分布,周转时间,数据分布,:Elizabeth,影响：其概念被广,泛认可并使用,lundberg,钾：低值（,2.8,），高值（,6.2,）,Kost,39,个儿科医院,Lum G,Your Text,Emancipator,1972,1990,1997,1998,危急值概念首次提出,危急值临界表,危急值需根据临床需要调整,危急值的比较研究,危急值的实践参数,政策和程序,近几年,危急值的定义,最常见危急值项目,包括,pH,、,pCO2,、,pO2,、,Glu,、,K,、,Na,、,Ca,、,PT,、,APTT,、,WBC,、,PLT,等,其它危急值项目,肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、,HIV,阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果,其它部门的危急值报告,如心电图、,B,超、放射,危急值报告制度的现状,国内学者,对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识,中国医院协会,2007,年患者安全目标,第,4,点明确要求建立危急值报告制度,管理体系要求,ISO 15189,、美国病理家学会（,CAP,），,JCAHO,等管理体系的有明确要求,危急值报告制度的现状,危急值应用的复杂性,危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注,危急值报告制度,一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果,实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值,过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本,如何制定危急值报告制度,标准指南,CAP,关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告,可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据,医院实际情况,根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围,如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点,一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告,It is time to extend the laboratory critical(panic)value system to Include vital value,.,Lundberg GD.MedGenMed,2007;9:20,浙江大学医学院附属第一医院检验科危急值项目列表,参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科室专家意见,试验项目,单位,危急值低限,危急值高限,标本,血液酸碱度,(pH),-,7.10,7.59,动脉血,二氧化碳分压,(pCO,2,),mm Hg,20,75,动脉血,氧分压,(pO,2,),mm Hg,40,-,动脉血,血糖,(Glu),mmol/L,2.5,27.8,血清,血钾,(K),mmol/L,3.0,6.0,血清,血钠,(Na),mmol/L,115,160,血清,血钙,(Ca),mmol/L,1.6,3.5,血清,凝血酶原时间,(PT),s,-,30,血浆,活化部分凝血活酶时间,(APTT),s,20,80,血浆,WBC,10,9,/L,1.5,50.0,血液,PLT,10,9,/L,20,1000,血液,危急值记录,如何设置危急值？,如何调整危急值？,如何评估危急值？,危急值的数据挖掘过程,数据来源,用,Powerbuilder7.0,软件开发工具从实验室信息系统中获取,2006,年所有的危急值项目原始数据,以试验项目为单位保存为,VFP,的,DBF,数据库，内容包括标本号、申请科室、试验结果、接收时间、报告时间等,数据预处理,对不符合规范的数据进行处理,如试验结果中包含“两次”、“二次”、“已复”等中文字符,用,VFP,软件把这些字符删除，使用所有数据符合规范要求,数据分析,用,VFP6.0,的,SQL,查询语句对原始数据进行汇总,用,EXCEL,和,SPSS,软件进行后期数据处理分析,图 表现出各症状在,K2.8,时,变化较杂乱,从,2.6-2.8,，,2.8-3.0,时，,12,个症状中有,10,个呈下降趋势,2.8-3.0,到,3.0-3.2,时,，,12,个症状均呈下降趋势,危急值应用评估内容,危急值发生率,危急值发生频度天内分布,危急值发生频度周内分布,危急值发生频度部门分布,危急值范围调整,危急值项目周转时间,危急值发生率,危急值发生率,危急值发生率,检测项目,危急值数,占所有危急值的构成比,2006,年的项目数,危急值数占该项目的构成比,血液酸碱度,(pH),449,2.01,20309,2.21,二氧化碳分压,(pCO,2,),911,4.08,20311,4.49,氧分压,(pO,2,),1789,8.00,20309,8.81,血糖,(Glu),567,2.54,165340,0.34,血钾,(K),4305,19.26,167131,2.58,血钠,(Na),540,2.42,166633,0.32,血钙,(Ca),1050,4.70,157908,0.66,凝血酶原时间,(PT),1501,6.72,50430,2.98,APT,695,3.11,16270,4.27,WBC,4903,21.94,276392,1.77,PLT,5642,25.24,275560,2.05,合计,22352,100.00,1336593,1.67,危急值发生率,2006,年数据显示,危急值占危急值项目的,1.67%,，危急值数量尚可接受,其中,pO2,的危急值数占该项目的,8.81%,，主要与标本有关，部分动脉血其实是静脉血，如肾病中心的部分患者就是采集静脉血做血气分析,危急值发生频度天内分布,门诊、住院患者危急值数和时间段的关系,注：,0,1,时间段是指从,0,点整开始到小于,1,点，其它类推。柱形上的数字是该时段危急值数的构成比,(%),。,危急值发生频度部门分布,危急值发生频度周内分布,危急值分布特点分析,特点,主要集中在上午，以急诊中心、血液病和移植病房为主，这些和医院的工作习惯、临床医疗特色等有关,周分布,危急值数在周一、四出现高峰，可能与医院周末关闭门诊、实验室休息，较多病人集中在周一做检验,周四是手术高峰，同时部分病房医生习惯在周一周四两天复查住院患者的检查有关,危急值的来源,危急值主要来自住院患者，约占,80%,住院患者的危急值报告一般通知护士,门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况,具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全,危急值范围调整依据,三大依据,危急值项目的高低值结果分布图,结合文献报道,咨询临床专家,为什么要调整,太少不安全，太多不当回事,在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量,危急值项目危急值范围调整（例,1,）,血钾危急值范围的结果分布图,血钾危急值低限的调整,血钾的危急值主要集中在,2.9,3.0mmol/L,咨询各相关科室专家后，认为此时患者可能会有一些临床症状，但极少引起生命危险,多篇文献报道,K,的危急值低限是,2.8mmol/L,，包括全国临床检验操作规程,(,第三版,),根据医院的医疗条件，尝试将,K,的危急值低限从,3.0mmol/L,调整为,2.8mmol/L,。,血钾危急值的调整过程,在正式调整之前二个月,K,在,2.8,3.0mmol/L,报告给临床时，询问患者情况，观察患者的临床症状，探讨其安全性,症状评估,重点回顾了近,500,份低钾患者的病历资料，结果显示患者是安全的,正式调整,以后资料表明，可以把,K,的危急值低限正式调整为,2.8mmol/L,危急值范围调整（例,2,）,白细胞计数危急值范围的结果分布图,血液病患者,其他患者,危急值范围调整（例,3,）,血小板计数危急值范围的结果分布图,血液病患者,其他患者,WBC/PLT,危急值低限的调整,血液病病房占了近,60%,的,PLT,危急值数，占,80%,的,WBC,危急值数,原因是血液病属重点专科，共有,3,个病区和,1,个骨髓移植病区，近,100,张床位，住院患者严格按疾病类别入住相关病区,对骨髓移植患者来说，要摧毁受者体内原有的造血细胞，再新植入骨髓到外周血象恢复正常，一般需,3,6,个月,白血病患者的血常规检测频率非常高，且许多危急值不是“危急值”，过多的危急值报告反而会干扰临床工作,WBC/PLT,危急值低限的调整,PLT,血小板计数的低值分布比较均匀，将血液病病房低限调整为,1010,9,/L,，可以减少一半以上的危急值数量，而普通病区的,PLT,可以上调为,2510,9,/L,WBC,将血液病病房的白细胞计数低限调整为,1.010,9,/L,，而普通病区的,WBC,可以上调为,2.010,9,/L,专科,按病房专科的实际情况来调整危急值报告范围，可以提高实验室和临床的工作效率，满足患者的安全要求,另外,在差值校验,(delta check),时，如果,WBC,和,PLT,前后两次的结果在短时间内相差,50%,，也按危急值报告处理,危急值调整的原则,慎重,每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程,危急,目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值,观察,调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全,危急值项目周转时间,项目,周转时间,标本周转时间,缩短周转时间是一项复杂的工作，涉及教育培训、仪器设备、工作流程等，从申请到报告每一个步骤都可能影响周转时间,危急值项目周转时间,普通、急诊标本，白天或晚上，绝大部分危急值项目的实验室周转时间在,1,小时以内，符合临床和患者的需要,血糖周转时间,血糖的周转时间较长，需,4 h,左右，主要是因为实验室的血糖检测是按平诊来处理，急诊血糖基本上是用床边快速检测,实验室外周转时间,危急值标本的实验室外周转时间可能会比较长,要缩短周转时间，可采取不同的策略来进行，如通过完善的质量保证体系，来改进限速的步骤或流程,信息技术用于危急值制度,采用信息技术，可以进一步完善危急值报告制度,如：开发危急值自动报警系统，当计算机系统检测危急值发生时，通过医院调度系统自动通知主管医师有关危急值的结果，并监督医生采取治疗措施,可以缩短周转时间和提高治疗效率、降低医疗费用,在检验报告上，对危急值结果作特别标识，如打印时字体加粗或添加警示标志等，醒目区别于一般的结果,小 结,临床实验室应实施危急值制度,需定期对危急值报告制度进行评估,持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素,提高危急值报告的效率，不断改进服务质量，保证患者安全,谢谢！,