血液气体分析的规范化检查与解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液气体分析的规范化,检查与解读,一、概况,二、血气指标简介,三、动脉血气分析作用,四、酸碱失衡的判断,五、血气分析在呼吸危重病人诊治应用中注意的几个问题,内容提要,临床各科危重病人 呼吸衰竭,酸,碱失衡,可以,成为病人死亡的直接原因,及时正确的判断与治疗对于抢救危重病人意义重大,动脉血气分析是判断呼吸衰竭和酸碱失衡最客观的指标,临床各科的医师都应很好地掌握,一、概况,回 顾,1909,年,H-H,公式,pH,PK,logHCO,3,-/,xPCO,2,1959,年,第一台血气分析仪问世,1965,年 动脉血气监测在国外广泛应用,提出了用动脉血气分析判断呼吸衰竭标准,1967,年,动态监测动脉血气分析,提出了,ARDS,概念,80,年代 动脉血气监测在我国广泛应用,（一）动静脉血气分析指标的关系,动脉血 静脉血,PH 7.40,（,7.35-7.45,）,0.03-0.05u,PCO,2,40,（,35-45,）,5-7mmHg,HCO,3,-,大致相等,PO,2,80-100 40mmHg,受呼吸和循环双重,影响,判断 呼吸功能一定要用动脉血,酸碱失衡用动静脉血均可,二、血气指标简介,（二）,PaO2,特点,PaO,2,正常值随着年龄增加而下降 预计,PaO,2,值（,mmHg,）,102,0.33,年龄（岁）,10.0,举例：,90,岁的老人,预计,PaO,2,102,0.339010.0,62.3,82.3 mmHg,提示 老年人的呼吸功能代偿能力差，易引起呼吸衰竭,（三）血氧饱和度（,SO,2,）,指,HB,实际上所结合的氧含量,/,全部,HB,能够结合氧含量百分率,动脉血氧饱和度以,SaO,2,表示,正常范围为,95,99,SaO,2,与,PaO,2,间的关系呈,S,形氧离解曲线,SaO,2,可直接测定所得,血气分析仪所提供的,SaO,2,是依,PaO,2,和,pH,推算所得,SaO,2,90,PaO,2,60mmHg,判断,呼吸功能,酸碱失衡,三、动脉血气分析作用,(,一,),判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为,型和,型,标准,为海平面平静呼吸空气条件下,1.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,正常,或下降,2.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50 mmHg,3.,吸,O,2,条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(1),若,PaCO,2,50 mmHg,，,PaO,2,60mmHg,可判断为吸,O,2,条件下,型呼吸衰竭,(2),若,PaCO,2,50 mmHg,，,PaO,2,60mmHg,可计算氧合指数，其公式为 氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,300 mmHg,提示 呼吸衰竭,举例,一患者鼻导管吸,O,2,流量,2 L/min PaO,2,80 mmHg FiO,2,0.21,0.042,0.29,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,=80/0.29,276,300mmHg,提示 呼吸衰竭,(,二,),判断酸碱失衡,由定性判断 定量判断 判断水平提高,1.,单纯性酸碱失衡,(Simple Acid Base Disorders),呼吸性酸中毒,(Respiratory Acidosis),呼吸性碱中毒,(Respiratory Alkalosis),代谢性酸中毒,(Metabolic Acidosis),代谢性碱中毒,(Metabolic Alkalosis),2.,混合型酸碱失衡,(Mixed Acid Base Disorders),(1),传统认为有四型,呼酸并代,酸,（,Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis,）,呼酸并代,碱,(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis),呼碱并代,酸,(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis),呼碱并代,碱,(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis),(2),新的混合性酸碱失衡类型,混合性代酸,(,高,AG,代酸高,Cl-,性代酸,),代碱并代酸 代碱并高,AG,代酸 代碱并高,Cl-,性代酸,三重酸碱失衡,(Triple Acid Base Disorders,TABD),呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高,AG,代酸）,呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高,AG,代酸）,四、酸碱失衡的判断,PCO,2,作为判定酸碱失衡的呼吸因素指标,p,H,作为血液酸碱度的指标,判定酸碱失衡代谢因素的指标无一致意见,美国波士顿的,Schwartz,派主张用,HCO,3,-,丹麦哥本哈根的,Astrup,派主张用,BE,但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的,下面主要介绍使用,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,指标的判断方法,（一）单纯性酸碱失衡判断,HCO,3,-24 mmol/L,PaCO,2,40 mmHg,pH 7.40,呼碱,HCO,3,-24 mmol/L,PaCO,2,40 mmHg,pH 7.40,代碱,举例,pH 7.32,、,HCO,3,-15 mmol/L,、,PaCO,2,30mmHg,分析,PaCO,2,30,mmHg,40 mmHg,可能呼碱,HCO,3,-15,24mmol/L,可能代酸,pH 7.32,7.40,偏酸结论 代酸,举例,pH 7.42,、,HCO,3,-19 mmol/L,、,PaCO,2,29mmHg,分析,PaCO,2,29mmHg,40 mmHg,可能呼碱,HCO,3,-19,24 mmol,L,可能代酸,pH 7.42,7.40,偏碱结论 呼碱,举例,pH 7.45,、,HCO,3,-32 mmol,L,、,PaCO,2,48mmHg,分析,PaCO,2,48mmHg,40 mmHg,可能呼酸,HCO,3,-32,24 mmol,L,可能代碱,pH 7.45,7.40,偏碱结论 代碱,举例,pH7.35,、,HCO,3,-32 mmol/L,、,PaCO,2,60mmHg,分析,PaCO,2,60 mmHg,40mmHg,可能呼酸,HCO,3,-32,24 mmol/L,可能代碱,pH 7.35,7.40,偏酸结论 呼酸,（二）混合性酸碱失衡,1,、,PaCO,2,升高,同时伴,HCO,3,-,下降 肯定为呼酸并代酸举例,pH 7.22,、,HCO,3,-20 mmol/L,、,PaCO,2,50 mmHg,分析,PaCO,2,50,40 mmHg,、,HCO,3,-20,24 mmol/L,结论 呼酸并代酸,2,、,PaCO,2,下降,同时伴,HCO,3,-,升高 肯定为呼碱并代碱举例,pH 7.57,、,HCO,3,-28 mmol/L,、,PaCO,2,32 mmHg,分析,PaCO,2,32,40mmHg HCO,3,-28,24 mmol,L,结论 呼碱并代碱,3,、,PaCO,2,和,HCO,3,-,同步升高或者下降的病人也有,合并混合性酸碱失衡的可能,需用酸碱失衡的公式计算来判断,五、血气分析在呼吸危重病人,诊治应用中注意的几个问题,允许性高碳酸血症策略,减少呼吸机相关性肺损伤是有效的,适度,PaCO,2,缓慢 确保,PaO,2,60mmHg,PH 7.207.25,（一）小潮气量肺保护性通气策略,经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术,临床上广泛应用,危重病人监测中发挥了重要作用,不能替代动脉血气分析检查,（二）经皮血氧饱和度监测,经皮血氧饱和度无正常参考值,作为个人而异 动态监测有价值,STO,2,90%,时,PaO,2,约为,60mmHg,危重病人监测时出现,STO,2,变化不大,病情明显恶化,PaCO,2,升高,可能,必须及时行动脉血气分析检查,休克,病人经,皮血氧饱和度的监测没有意义,应该用,SaO,2,、,COHb,CO,与血红蛋白亲和力约为氧的,230,260,倍,COHb,解离速度时,HbO,2,的,1/3600,（三）,CO,中毒时不能用,PaO,2,判断组织的缺氧状态,谢谢！,