脓毒血症指南[1]

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泰能,（亚胺培南,/,西司他丁钠盐）,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泰能,（亚胺培南,/,西司他丁钠盐）,2008,严重脓毒血症,-,指南解读,成都市第二人民医院呼吸科,脓毒症管理指南背景,2008,严重脓毒症和脓毒症休克指南简介,我科重症患者分层管理管理方案,目录,脓毒症管理指南背景,脓毒症定义,感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。,脓毒症管理指南背景,全身炎症反应综合症（,SIRS,）即符合下列,2,项及或,2,项以上指标者：,体温,38,或,36,心率,90,次,/,分,呼吸,20,次,/,分或动脉血二氧化碳分压（,Pa CO2,）,32mmHg,或机械通气,白细胞 计数,12*10,9,/L,或,90,次,/,分,呼吸,20,次,/,分或动脉血二氧化碳分压（,Pa CO2,）,32mmHg,或机械通气,白细胞,12*109/L,或,4*109/L,2,、脓毒症病人符合低血压（收缩压,90mmHg,和,/,或从基线下降,40mmHg,和,/,或平均动脉压,70mmHg),，对静脉输注剂量,20-40mL/kg,晶体液无反应，按,脓毒症休克,处理。,严重脓毒血症和脓毒症休克诊治流程,1,、入选严重脓毒血症监护室标准,严重,脓毒症,：,低灌注和乳酸酸中毒（乳酸,4,mmol,/L,）,意识改变,急性呼衰、肾衰、心衰或肝衰,新发凝血功能障碍或血小板减少症,脓毒症,休克：,脓毒症,合并,MAP,70mmHg,或,SBP,90,mmHg,，对静脉输注剂量,20-40mL/kg,晶体液无反应，血乳酸,4,mmol,/L,）。,2,、早期诊治流程图,t-,sepsis,:,诊断严重脓毒症和脓毒休克症的时间,t-,resuscitation,:,开始液体复苏时间,T-ICU,：进入脓毒症重症监护室的时间,1hr items:,入院,1,小时需查全血球计数、肝功能、肾功、电解质、血乳酸、血气分析、全血球计数、凝血酶原时间,(PT)/,部分凝血活酶时间（,PTT,）,/,国际标准化比率（,INR,），皮质醇水平,给予抗生素前，进行两次血培养、尿液分析或尿培养及适当的伤口分泌物培养，肌酸磷酸激酶（,CPK),，肌钙蛋白，,B,型尿钠肽（,BNP,）。,2hr items:,入院,2,小时需行中心静脉置管，监测中心静脉血氧饱和度（,ScvO2,）、,CVP,、,MAP,、,SpO2,。,4hr items:,入院,4,小时首剂抗生素使用及行保护性通气策略,6hr items :,入院,6,小时达到,CVP:8-12mmHg,；平均动脉压（,MAP,）,65-90mmHg,或收缩压,90mmHg,；,ScvO270%,或,SvO265%,；心率,120,次,/,分。,24hr items:,入院,24,小时血糖,150mg/dl,高压,30cmH2o,。,3.,特殊检查（影像学检查、心电图等）,4.,静脉输液（液体复苏）：在最初复苏的,6,小时内达到复苏目标：,CVP:8-12mmHg,；平均动脉压（,MAP,）,65mmHg,或收缩压,90mmHg,；,ScvO270%,或,SvO265%.,；尿量,0.5ml.kg-1.h-1,。,5,、 静脉输液后仍持续性低血压（感染性休克）和,或乳酸,4mmol/L,加用血管活性药物,6,、强心剂治疗（用于心脏充盈压升高而低,CO,提示有心肌功能障碍者）,7,、类固醇激素,用于液体复苏和大剂量升压药后仍然呈低血压状态者。,8,、初始经验性抗生素治疗：,病源学诊断和寻找感染源,入院患者,1,小时内静脉输注抗生素，据卫生部临床抗生素合理使用指导原则、社区获得性肺炎、院内获得性肺炎、慢性阻塞性肺病诊治指南，针对不同感染源，选择相应的一种或多种抗生素进行初始经验性抗生素治疗,每天评估抗生素的使用情况,感染源的控制,9,、血糖控制,10,、重组活化蛋白,C,（,rhAPC,）（目前我院尚无药）,1,、血液制品的应用,血红蛋白,/,，应输注红细胞使,血红蛋白,达,/,。,血小板计数,，无论有无出血均需要输注血小板。,2,、机械通气治疗,ALL/ARDS,病人机械通气时采取肺保护性通气策略,限制吸气平台压策略。,无创性机械通气,3,、镇静、止痛和神经肌肉阻滞剂在脓毒症的应用,4,、碳酸氢盐治疗,5,、深静脉血栓的预防,6,、应激性溃疡预防,17,、肾脏替代治疗,符合转出标准及时转出严重脓毒症监护室标准：,（,1,）体温正常超过,2-3,天,（,2,）平静时心率,100,次,/min,（,3,）平静时呼吸,24,次,/min,（,4,）收缩压,90mmHg,（,5,）持续低流量吸氧，动脉血氧饱和度正常 （,6,）无精神障碍,（,7,）肝、肾功大致恢复正常,（,8,）无凝血功能障碍及血小板明显减少,Thank You !,