早产护理(讲课用)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产的护理,早产的护理,早产的高危因素,早产的高危因素,1,、早产史；,2,、晚期流产史；,3,、年龄,40,岁；,4,、患有躯体疾病和妊娠并发症；,5,、体重过轻；,6,、无产前保健，经济状况差；,7,、吸毒或酗酒者；,8,、孕期长期站立，特别是每周站立超过,40,小时；,9,、有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等；,10,、多胎妊娠；,11,、助孕技术后妊娠；,12,、生殖系统发育畸形。,早产的高危因素,先兆早产的概念,产科专家认为：,先兆早产的诊断，应该是还没有发生宫口、宫颈的变化的时候,如果已经发生宫口、宫颈的变化了，即已经可以诊断早产,先兆早产的概念产科专家认为：,早产的定义,妊娠满,28,周至不足,37,周间分娩称早产,WHO,定义早产：妊娠大于,20,周至,37,周分娩,20,28,周：超早早产,(very extreme preterm labor),28,32,周：早早产,(extreme preterm labor),32,34,周：轻微早产,(mild preterm labor),34,37,周：近足月产,早产的定义妊娠满28周至不足37周间分娩称早产,一 概述,、定义,早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满,37,周，出生体重低于,2500g,的活产新生儿。,一 概述、定义,、病因,1,、母亲因素 母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张等。,2,、胎盘因素 子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。,3,、胎儿因素 多胎、畸形等。,、病因,、外观特点,早产儿体重大多低于,2500g,，身长不足,47cm,，四肢肌张力低下，皮肤薄而红嫩，常伴有水肿而发亮，胎毛多，皮下脂肪少。耳周轮廓不清楚。足底纹理仅拇指根部有,1-2,条，指甲软，不超过指端。男性睾丸未将至阴囊，女婴大阴唇未遮盖小阴唇。,、外观特点,、生理特点,1,、体温 早产儿体温调节中枢发育不成熟,棕色脂肪含量少,体表面积相对较大,皮下脂肪少,易散热,.,因此,早产儿的体温不稳定,且易发生硬肿症,.,、生理特点,2,、呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟,易出现呼吸功能紊乱,表现为呼吸浅表,节律不规则,呼吸暂停或青紫,.,由于早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,容易发生肺透明膜病,.,2、呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟,易出现呼吸功,3,、循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败血症或心功能不全等情况易出现血容量不足或低血压。,3、循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败,4,、消化系统,（,1,）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。,（,2,）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。,（,3,）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，,VitK1,缺乏容易引起出血。,4、消化系统,5,、血液系统,早产儿血小板较足月儿略低，贫血常见。,白细胞计数较低（,6-8,）,109/L,。,维生素,K,储存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。,5、血液系统,6,、泌尿系统,早产儿肾脏不成熟，易发生水、电解质紊乱。,6、泌尿系统,7,、神经系统,胎龄越小，神经系统功能越差，表现为原始反射难以引出或引出不完善。,早产儿，尤其是极低体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发组织，易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。,7、神经系统,8,、免疫系统,早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能不完善，各种补体水平较足月儿更低，易发生各种感染。,8、免疫系统,9,、代谢系统,早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋白血症。,甲状腺功能不成熟，加上肾脏排磷减少，尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。,肝糖原储存不足，生后如喂养不及时，易发生低血糖；但静脉补糖过快，又因胰岛,细胞不成熟易发生高血糖。,9、代谢系统,二、护理,1,、维持体温稳定,适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在,2426,，相对湿度在,55%65%,。,二、护理1、维持体温稳定,2,、维持有效呼吸,早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物，保持呼吸道通畅。,有缺氧症状者应给予氧气吸入，主张间断低流量用氧，吸氧浓度,30%-40%,为宜，一般不超过,3,天。长期高浓度高流量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致失明，也可引起氧中毒、支气管肺发育不良、红细胞破坏增多加重黄疸及贫血。,呼吸暂停者予刺激足底，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。,2、维持有效呼吸,3,、合理喂养,合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的生活能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足量喂养，开奶钱应试喂糖水,12,次，如耐受好即可开奶。体重低于,1500g,或有青紫者可推迟喂养，但应静脉补液,(,严格控制液体速度及总量,),有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，吸允吞咽能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养。喂养的时间应根据体重而定,(,见下表,),或按需喂养。,3、合理喂养,体重,(g),喂养间隔时间,小于,1000,Q1h,1001-1500,Q1.5h,1501-2000,Q2h,大于,2000,Q3h,体重(g)喂养间隔时间小于1000Q1h1001-150,喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录,24,小时出入量，每日测体重，理想的体重应为每日增加,2530g,，最少,15g,。,喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准,4,、预防感染,由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应更严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空气清新，每天上下午个开窗通风换气,15-30,分钟，每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖箱，每日用,1,：,80,的“,84”,消毒液擦拭暖箱内外。所有用物在接触患儿前后都应消毒,(,听诊器、软尺、奶嘴、手,),。严格执行无菌操作，加强基础护理。,4、预防感染,5,、预防出血,早产儿因缺乏维生素,K,依赖凝血因子，所以出生后需补充维生素,K10.5-1mg/kg/d,，如无明显颅内出血用,3,天，如有则应延长。,早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素,K,的合成科预防出血。,注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血。,5、预防出血,三、健康教育,1,、保暖；,2,、喂养：母乳、早产奶；,3,、预防感染：洗手、减少探视、远离感染人群；,4,、儿保随访、,2,周补维生素,D,，,1,月补铁。,三、健康教育1、保暖；,谢谢！,谢谢！,