心电图讲义-第五篇 辅助检查第一章 心电图检查

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五篇 辅助检查,第一章 心电图检查,山西大同大学医学院,张年萍,第一节 临床心电学的基本知识,一、心电图产生原理,二、心电图各波段的组成和命名,三、心电图的导联体系,一、心电图产生原理,心肌细胞膜两侧有带电离子跨膜运动心肌细胞,膜电位改变,心脏产生生物电流可以传导到身体表面的各个部位。,用心电图机在身体表面的特定部位将一系列“心电”输入、放大并记录成连续的波状曲线,就是,体表心电图,（,electrocardiogram,，,ECG）,。,膜电位：静息电位、动作电位,静息电位,：,心肌细胞在静息状态时，细胞膜外排列阳离子（带“,正,”电荷），细胞膜内排列同等比例阴离子（带“,负,”电荷），保持平衡的极化状态，不产生电位变化。,动作电位：,除极、复极,除极:,当心肌细胞受到阈刺激后,在一极短的时间内(13,ms)，,膜对离子的通透性发生变化,使得膜内电位迅速由,负,变,正,，膜外电位由,正,变,负,，这种极化状态的消除和逆转，叫做除极化；,复极：,细胞除极化后，在一较短的时间内(300,ms),经过代谢作用，又逐渐恢复为极化状态的过程，叫做复极化。,除极过程：,静息状态 除极中 除极完毕,+-+-+-,+-+-+-,复极过程：,除极完毕 复极中 复极完毕,-+-+-+,-+-+-+,S,电偶：电性相反，电量相等，相距很近,的成对电荷。,正电荷电源,；负电荷电穴,；,电流方向：由电源流向电穴。,在除极过程中：始终是电源在前，电穴,在后；,在复极过程中：始终是电穴在前，电源,在后；,单个心肌细胞时，除极方向与复极方向,一致，即先除极者先复极。,用探查电极记录细胞的除极与复极过程时发现，当探查电极面对电源时，记录到向上的波形；当探查电极面对电穴时，记录到向下的波形；当探查电极位于细胞的中部时，则可描记出一个双向波形。,在心电图上，我们看到心室的除极波与,复极波方向一致，是因为正常人心室的除极,是由心内膜开始向心外膜进行；而复极则是,由心外膜开始向心内膜进行的复极方向与除,极方相反，故而复极波与除极波方 向一致。,除极方向,复极方向,而对整个心肌而言，我们看到的则是除极波与复极波方向一致。,心电向量,：,心肌的除极和复极是一个产生电流运动的过程，它的每一个瞬间所产生的电动力是一个既有方向、又有大小的量。这个量就称为,心电向量。,心电向量的表示：用带箭头的直线表示,长度：表示大小,箭头：表示方向。,心电向量是一个空间的立体的量。,心电向量的综合原则：,同一轴上：方向相同，幅度相加；,方向相反，幅度相减；,不同轴上：平行四边形对角线法。,心电向量的大小：,与心肌细胞的数量成正比；,与探查电极的位置和心肌细胞的距,离成反比；,与探查电极和除极方向的夹角有关：,夹角越大，向量越小；夹角越小，,向量越大。,三、心电图导联体系,在 人体的不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机的电流计的正、负极相连。这种记录心电图的电路连接方法 称为,心电图的导联。,两点间虚拟的连线构成了导联轴。,电极的位置不同、连接的方法不同，可组成不同的导联。,1.常规导联,：,国际上统一规定了心电图导联的连接方法和电极安放的位置，形成了一个通用的规范的导联体系,常规导联。,肢体导联（6个）,标准肢体导联（3个）,常规导联,（双极导联）,（12个）,单极加压肢体导联（3个）,胸前导联（6个）,（单极导联）,2.常规导联的连接方法：,1）标准导联,（双极）,：,正极 负极,I,左手（,L）,右手（,R）,II,左腿（,F）,右手（,R）,III,左腿（,F）,左手（,L）,2）单极加压肢体导联：正极 负极,avR,右手（,R）+,avL,左手（,L）+,avF,左腿（,F）+,3）胸前导联：正 极 负 极,V,1,胸骨右缘第四肋间,V,2,胸骨左缘第四肋间 无,V,3,V2,与,V4,连线的中点 干,V,4,左侧锁中线第五肋间 电,V,5,左侧腋前线,V4,水平 极,V,6,左侧腋中线,V4,水平,4.导联系统：,1）,额面导联系统（六轴导联系统）,标准导联及加压,单极肢体导联描计出,I,的心电图反映了心脏,在上下左右这一平面,II,III,上的变化，故又称额,面导联系统。,avL,avR,avF,额面六轴系统：,为了便于表明这六个导联轴的关系，将,I、II、III,导联轴平行移动，使之与,avL、avR、avF,通过同一坐标轴的轴心“0”点，即构成一个额面六轴系统。,六轴系统 采用,180,标志，以,I,导联左侧为“0,”，顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，每个导联以中心点为界分为正负两半，每个相临导联的夹角为30,。,如图示：-,90,avR,+,avL,180-+,I 0,30,III+,avF,+II,+90,投影规则,：,1.心电向量投影到导联轴的正侧，心电,图描记出向上的波形；投影到导联轴的,负侧，描记出向下的波形；,2.某导联轴的正侧面对除极向量时得正,向波；背对除极向量时得负向波。,平均心电轴,：,即额面上的心电轴，把额面上,QRS,综合成一个既有方向、又有大小的总的向量。这个总的向量就称为平均心电轴,（或心电轴）。,表示：通常用其与,I,导联正侧端的夹,角表示；顺时针方向为正，逆时针方向,为负。,心电轴的值,：,正常值：-30,+90,-90,-30,左偏：-30,-90,180,I,0,右偏：+90,+180,极右偏：+180,+270,+110,+90,（无人区电轴）,心电轴的测量方法：,1.目测法：看,I、III,导联的主波方向,正常 左偏 右偏 极右偏,I,III,2.,作图法：测,I、III,导联,QRS,波群的代数和，分别过,I、III,作垂线相交,于一点，连接0点与此点，,I,即为额面心电轴。如图示,3.查表法：略,III,O,2）.横面导联系统：,胸壁导联反映横面,上（水平面）的心电向,V,6,量的变化。,V,5,心脏循长轴的转位,V,1,V,2,V,3,V,4,自心尖方向看,心脏循,其长轴作顺钟向转位时，,V,3,的图形后移见于,V,5,；,V,3,V,5,心脏循其长轴作逆,钟向转位时，,V,3,的图形,前移见于,V,1,。,V,1,V,3,四、心脏的特殊传导系统：,心脏之所以能保持心房心室的除极,与复极程序，引起心脏的收缩，执行泵,血功能，是由于心脏内存在着一个由特,殊分化的心肌细胞（自律性强、传导速,度快）组成的传导系统。它控制协调着,心脏的活动，完成心脏所承担的任务。,传导系统的组成：,1.窦房结,：,位于右心房上部，上腔静脉入,口处，主要由,P,细胞 组成。自律性最,高频率60100,bpm,，,是正常心脏节律,性电活动 的最高“司令部”。,2.结间束,：三条：前、中、后(巴赫曼束,由前结间束分出到左心房),连接窦房,结与房 室结。,3.房室结,：,位于房室交界处。1）次级起,搏点，自律性4060,bpm,；2）,窦性激,动在此减慢传导；保持房室顺序收缩；,3）生理性阻滞，避免过快的激动传入心室。,4.希氏束及其分支系统：,将激动传导到双侧心室肌，引起心室肌激动，心脏收缩。,