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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医四诊临床应用知识,关于四诊,诊法：是指诊治和收集疾病有关资料的方法,中医四诊：望闻问切,西医四诊：视触叩听,十问歌,一问寒热二问汗，二问头身四问便，,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因，再兼服药参机变，,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，,再添片语告儿科，天花麻疹全占验,初学者应熟记,景岳全书,.,十问篇,一、问寒热,寒,恶寒：,自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，,不能缓解者,外邪束表，卫阳被遏,畏寒：,自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，,能缓解者,阳气虚衰，失其温煦,热,壮热：,高热,不退,，不恶寒反恶热，,体温在39度以上,阳热内盛，正邪相争,潮热：,按时发热,或热甚，如潮汐之来,微热：,病人自觉发热，,热度较低,，,体温不超过38度,正气不足,（五）问寒热的内容,1、恶寒发热,概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感,表证,内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，,常见三种表证：,表寒证,外感寒邪,表热证,外感热邪,表虚证,外感风邪,2、但寒不热,病人只觉寒冷而不觉发热的症状，,见于里寒证,根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：,新病但寒不热,寒邪直中（实）,久病但寒不热,阳气虚衰（虚）,3、寒热往来,恶寒与发热交替,而作的症状，,见于,半表半里证,根据有无规律，可见两种,寒热往来，发无定时,少阳证,寒热往来，发有定时,疟疾,4、但热不寒,只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，,见于里热证,根据热势的不同，可分三种,壮热：,即高热,阳热内盛，正气不衰,见于实热证,微热,：,即低热，根据临床表现、年龄的不同,有三种微热,（或气郁）,阴虚微热,气虚微热,小儿疰夏,潮热,：按时发热，或定时热盛，如潮汐,潮 热,根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热,阳明潮热,日晡潮热,湿温潮热,身热不扬,阴虚潮热,夜间潮热,二、问汗,1,里证辨汗：,自汗：,昼间汗出，动则尤甚,-,气虚 阳虚,盗汗：,睡时汗出，醒时汗止,-,阴虚,大汗：,汗出蒸蒸，汗出量多,-,里热炽盛,绝汗：,病情危重，汗出不止,-,亡阴、亡阳,战汗：,病情严重，全身战栗，续之汗出,-,疾病转折点,无汗：,身无汗出,-,阳虚 津亏,2,表证辨汗：,表证有汗,-,外感风邪,表证无汗,-,外感寒邪,3 局部辨汗,头汗：,汗出仅见头部,虚阳上越、湿热、热邪,半身汗,：汗出仅见身之上、下、左、右一侧,邪气阻络,心胸汗：,心胸部汗出过多,心肾不交、心脾两虚,手足心汗,：汗出仅见手足心,阴经郁热,阳明热盛,中焦湿热,三、口味：,口中异常的味觉和气味,口淡,- 脾胃气虚,口苦,- 火热之证,口甜,- 湿热之邪,口咸,- 肾虚,口涩,- 阳热偏盛,口粘腻,- 湿邪,口酸,- 消化不良,肝胃不和,二、望诊,望诊的内容,1,、整体：,神,、色、形、态,2,、部分,3,、舌,4,、排泄物,神,面部表情,目光神态,精神意识,反应能力,形体动作,Conception of vitality,神的含义,广义,的神,the broad,vitality,：,是对生命现象的高度概括，是生命活动的外在表现的总称,狭义,的神,the narrow vitality,：,指人的精神、思维、意识活动,1,、得神,是精气充足的表现,语言清楚、语言清晰，目光明亮，内含精彩；面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削,-,正气未伤，病轻浅，预后良好,2,、少神,3,、失神,4,、假神,垂危病人本已失神，出现精神暂时,“,好转,”,的假象是临终前的预兆,“,残灯复明,”,、,“,回光返照,”,，这是阴阳即将离绝的危候,5,、神乱 （精神错乱或神志失常）,望色（面色）,常色 善色,病色 恶色,常色,人在正常生理状态时的面部色泽,“,红黄隐隐，明润含蓄,”,善色,-,虽病但面色有明润之象，预后良好,恶色,-,患者面色晦暗、枯槁，预后不良,青色,青色： 主寒证，瘀血证，痛证，惊风，肝病,黄色,黄色： 主脾虚，湿证,是脾虚湿盛的表现，多见于脾胃虚弱，脾胃或肝胆湿热等,白色,白色：主虚证、寒证、虫证,是正气不足，身体虚弱，气虚血衰的表现,赤色,赤色： 主热证（有虚实之分），亦可见于戴阳证,是因热而面部脉络扩张，气血充盈所致；亦见于虚阳上越病人,黑色,黑色： 主肾虚证，寒证，瘀血,是肾阳虚衰，气血凝滞，阳虚水泛的表现,望形态,形体：强弱胖瘦,姿态：观察病人的动静姿态、体位和异常动态，,强迫体位、被动体位,（,eg.,端坐呼吸、昏迷）,望局部,顺序：从上到下,头颅,足部,望目,目赤红肿，为肝经风热,白睛发黄，为黄疸,目呲淡白，为气血不足,眼睑浮肿，多为水肿,望鼻,鼻翼煽动，呼吸喘促为邪热壅肺,鼻流清涕，为风寒束肺,鼻流浊涕，是风热犯肺,望口唇,唇色淡白，多属虚寒或血虚,唇色青紫，多属寒凝血瘀,口唇糜烂，属脾胃湿热或阴虚火旺,望咽喉,咽喉红肿疼痛，为肺胃热盛,鲜红娇嫩，肿痛不甚，为虚火上炎,望皮肤,斑：皮肤起红点，点大成片，平摊于皮肤,疹：色红，形如粟粒，高出皮肤,望舌,重要性,舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候,据,内经,记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系,望舌的方法：,自然光线，自然伸出，不染苔,望舌的内容,舌质：主要反映五脏气血的盛衰,舌苔：反映病邪性质的深浅,正常舌象,：,淡红舌、薄白苔,舌神,：荣：荣润、红活有生气、有光彩,枯：干枯死板、无光泽,正常舌,舌神比较,舌（质）色比较,淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌,主病：淡白主虚与寒，红主热（虚、实），绛主里热，青紫舌干属热极，,淡紫湿润作寒，青紫而干有斑点,舌型比较,老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮,舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱，胖大阳虚湿热痰,舌态比较,痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹,舌绛实证中风歪，痿软气血阴虚态，久病肝风舌震颤，吐弄心脾热为实,望舌苔,苔色,厚薄,润燥,腐腻,薄白苔,健康人；风寒表证，病轻浅,黄燥苔,伤津化燥，里热证,黑苔,灰黑润苔：寒证、阳虚,腐腻苔,白腐苔：湿浊蕴热，痰食内停黄腻苔：湿热内蕴，痰湿化热,闻诊,听声音,：语声低微、咳嗽、嗳气等,嗅气味,：病室的气味，如烂苹果味,切诊,脉诊,按诊,脉诊,脉象形成原理：,心血推动,肺朝百脉,脾的化生、脾的统血,肝藏血、主疏泄,脉诊的部位和方法,1,、遍诊法：,寸口、人迎、趺阳,2,、寸口脉,寸口脉与脏腑,寸,关,尺：,肾,左：心,右：肺,左：肝胆,右：脾胃,寸口取脉方法：,平心静气，,高骨定关，,寸关尺三部,浮中沉三侯，,正常脉象,三部有脉，一息四至，不浮不沉，,不大不小，从容和缓，柔和有力，,节律一致，尺脉沉取有力,包括内容：,胃、神、根,胃，和缓，神，有力，根，三部有脉的特点,对脉象的影响因素,四季,地理位置,性别,年龄,体格,情志,劳逸,生理性异常,常见脉象及主病,浮脉,：轻取即得，重按稍减而空,主病：表证、虚证,eg.,外感病人,沉脉,：轻取不应、重按始得,主病：里证（实证、虚证）,eg.,内伤杂症患者,迟脉,：脉来迟缓、一息,不足四至,主病：寒、邪热阻滞血行,eg.,运动员、窦缓病人,数脉：一息,五至以上,主病：热证（实、虚）,eg.,高热病人,滑脉,：往来流利，如珠走盘子 ，应指圆滑,主病：痰饮、食滞、实热,妊娠妇女、月经期，肺炎病人，食物积累,涩脉,：往来艰涩，如轻刀刮竹,主病：伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食,eg.,动脉硬化病人,弦脉,：端直以长，如按琴弦,主病：肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾,eg.,肝硬化病人、冠心病,促脉,：脉来数而中止、止无定数,结脉,：脉来缓而时一止，止无定数,代脉,：脉来一止，止有定数，良久方来,eg.,心律失常病人,按诊,顺序：先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深,对医生的要求：动作轻柔，勿用暴力，注意自己的手的温度，注意检查中保护病人的隐私、同时注意保护自己,建议参考西医教材,诊断学,查体部分,（,1,）按肌肤,温度？肿块？肿胀？,(eg.,高热、淋巴结肿大,、水肿,),（,2,）按手足,温度？,（,eg.,休克病人）,（,3,）按胸腹,按胸廓气喘？腹部包块？疼痛部位？喜按拒按？,(eg.,肺气肿、炎性肿块,/,肿瘤、麦氏点、虚实辩证,),（,4,）按俞穴,疾病病痛反映点,难经,六十七难,：,“,阴病行阳，俞在阳,”,指出五脏有病常在背俞穴上出现反应，按压背俞穴可以协助诊断,eg.,肺病,-,肺俞穴上有结节,肝病,-,肝俞穴上有压痛点,备用图标模板,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,标题,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,标题,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,标题,点击输入相关文字标题：,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,点击输入相关文字标题：,添加文本标题：,添加文本标题：,添加文本标题：,添加文本标题：,点击输入相关文字标题：,标题,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,点击输入相关文字标题：,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,方案一,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,方案二,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,方案四,您的内容打在阿这里，或者通过复制您的文本,您的内容打在这里，,方案三,点击输入相关文字标题：,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,标题,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,标题,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,标题,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,点击输入相关文字标题：,01,02,标题,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,标题,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,标题,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,标题,备用图标模板可根据需要选用，也可以一键删除,03,04,演示完毕感谢观看！,
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