消化道溃疡病人的护课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,消化道溃疡病人的护理,上海交通大学护理学院,曹伟新,整理课件,消化道溃疡病人的护理 上海交通大学护理学院整理课件,教学目标,识记,能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查,理解,能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况,能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点,能简要概述消化性溃疡的治疗原则,应用,能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划,对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划,对胃大部分切除术者进行健康教育,整理课件,教学目标识记整理课件,消化性溃疡（,peptic ulcer,）,是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性缺损。,胃溃疡（gastric ulcer）,十二指肠溃疡（duodenal ulcer）,食管溃疡（esophageal ulcer,）,整理课件,消化性溃疡（peptic ulcer）是发生于,胃十二指肠的解剖,整理课件,胃十二指肠的解剖整理课件,胃,储存、粉碎和搅拌食物,分泌：酸性液,助消化和杀菌,内因子,助维生素B,12,在回肠吸收,蠕动和收缩:将食糜推向幽门,十二指肠,分泌:粘液、激素、电解质和酶类,肠液,约3升，呈弱碱性,收缩和蠕动:推进肠内容物,胃、十二指肠的生理功能,整理课件,胃胃、十二指肠的生理功能整理课件,溃疡的病因和发病机制,胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强,胃、十二指肠粘膜“自身消化”,幽门螺杆菌感染,各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷,“没有胃酸就没有溃疡”,整理课件,溃疡的病因和发病机制整理课件,其他相关因素,年龄和性别,应激和精神,遗传(溃疡家族史),药物,胃排空延缓和十二指肠内容物返流,其他,整理课件,其他相关因素整理课件,病理生理改变,穿透浆膜层,侵蚀、破溃血管,形成疤痕,并发症,穿 孔,出 血,梗 阻,单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损,整理课件,病理生理改变穿透浆膜层并发症穿 孔单个或多个圆形或椭圆形黏,症状和体征,中上腹痛,十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛,有节律性,其他,胃灼热、,嗳气、反酸等消化不良症状,活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛,缓解期无明显体征,症状,体征,整理课件,症状和体征 中上腹痛症状体征整理课件,辅助检查,胃镜检查和粘膜活检,X 线钡餐检查,Hp检测,大便隐血试验,胃液分析,整理课件,辅助检查胃镜检查和粘膜活检整理课件,诊断,诊断要点：,病史：,慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点,胃镜及活检病理,（确诊）,整理课件,诊断诊断要点：整理课件,处理原则,消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,避免并发症的发生,降低对粘膜的侵袭力,增强粘膜的防御能力,整理课件,处理原则降低对粘膜的侵袭力整理课件,非手术治疗,一般措施,饮食、作息,药物治疗,抗酸剂,制酸剂,胃粘膜保护剂,抗菌药物，,根治,Hp,整理课件,非手术治疗 一般措施整理课件,手术治疗适应证,内科治疗无效的顽固性溃疡,出现严重并发症状,急性穿孔,急性大出血或反复出血,疤痕性幽门梗阻,疑有癌变,整理课件,手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡整理课件,手术方式,胃大部切除术,胃迷走神经切断术,整理课件,手术方式 胃大部切除术整理课件,护 理,整理课件,护 理整理课件,护理评估,（,1,）,健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史,身体状况：,腹部体征；生命体征；,有无感染或休克；失血情况；,有无水、电解质失衡及营养障碍,实验室及其他检查结果,心理和社会支持状况,整理课件,护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史整理课,手术病人的评估,病人对手术的耐受程度,麻醉、手术方式，引流管放置等,恢复状况,生命体征,引流液性状,切口愈合情况,有无并发症,护理评估,（2）,整理课件,手术病人的评估护理评估（2）整理课件,常见护理诊断/问题,疼痛 与溃疡病活动有关,焦虑 与疼痛和病情反复有关,有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关,潜在并发症：穿孔、出血、梗阻,整理课件,常见护理诊断/问题整理课件,护理目标,病人疼痛缓解或减轻。,病人焦虑减轻。,病人水、电解质维持平衡。,病人并发症得到预防、及时发现与处理。,整理课件,护理目标整理课件,护理措施,（1）,非手术病人的护理,疼痛护理,饮食和营养,用药护理,心理护理,缓解症状,必要时做好手术前准备,整理课件,护理措施（1）缓解症状整理课件,手术后病人的护理,禁食、胃肠减压,输液和用药护理,适当体位和床上活动,监测生命体征、尿量、切口等,镇痛,渐进恢复饮食,预防和及时发现并处理并发症,护理措施,（2）,整理课件,手术后病人的护理护理措施（2）整理课件,重点护理,（1）,胃肠减压、引流管,妥善固定,保持胃管和其他引流管通畅,观察引流液的性质和量,整理课件,重点护理（1）胃肠减压、引流管整理课件,饮食护理,非手术病人：,软食,手,术后病人：禁食 4872h,肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水,半量 全量流质、少量多次 半流质,软食、少量多餐 正常饮食,重点护理,（2）,整理课件,饮食护理重点护理（2）整理课件,倾倒综合征,早发：,进食甜浓流质后1020分钟,迟发（低血糖综合征）：,食后24小时,症状：,剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。,重点护理,（3）,整理课件,倾倒综合征重点护理（3）整理课件,倾倒综合征的,护理,提供相关知识,餐后平卧 1520分钟,避免过甜、过浓的流质饮食,低血糖者：补充碳水化合物,整理课件,倾倒综合征的护理整理课件,护理评价,病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。,病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。,病人营养状况有无改善，水、电解质是否,维持平衡。,并发症是否得到预防、及时发现和处理。,整理课件,护理评价整理课件,健康教育,告知病人引起和加重溃疡的相关因素。,指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。,指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。,指导药物的服用：时间、方式、剂量，,提醒药物的副作用。,告知术后远期并发症的表现、预防和自我,观察方法,。,整理课件,健康教育整理课件,谢谢！,整理课件,谢谢！整理课件,